十三、利湿之剂
1、五苓散〔行水总剂〕
五苓散治太阳腑，白术泽泻猪茯苓
膀胱化气添官桂，利便消暑烦渴清
除桂名为四苓散，无寒但渴服之灵
猎苓汤除桂与术，加入阿胶滑石停
此为和湿兼泻热，疸黄便闭渴呕宁
【方源】张仲景
本方治疗足太阳经的邪热传入膀胱府，见到发热恶寒，烦渴饮水，水入就吐，小便不利，以及水肿，身体酸痛等证。由白术、猪苓、茯苓各十八铢，泽泻一两六铢，桂枝（也可用官桂）半两组成，共研细末，每次用白饮汤调服方寸匕。
猪苓、茯苓，淡渗通膀胱而利水。泽泻泄膀胱之水，使小便通利，因之传入膀胱府的邪热可从小便排出。再加白术健脾燥湿，使脾强而能制水。桂枝解肌通阳气，即除表邪，又助诸药利水行小便。若用官桂就增强了膀胱的气化功能，使小便通畅，而引导水湿从下窍出。因此，本方有利小便，去水湿，消暑气，清热解烦渴的作用，是行水利湿的主要方剂。
本方除去桂枝叫做四苓散。治疗没有寒热，只见口渴不能饮水，水入即吐，小便不利，或者还见大便下利的证候，非常有效。
猪苓汤就是本方中除去桂枝和白术，加入阿胶、滑石，五味药各用一两，水煎分三次温服，有和中利湿泻热的作用，治疗湿热互相纠结的黄疸，小便色红而难出，口渴，饮水便呕吐，以及大便下利，心烦不得睡眠，咳嗽呕渴等证，用本方煎服就能安宁。
2、小半夏加茯苓汤〔行水消痞〕
小半夏加茯苓汤，行水散痞有生姜
加桂除夏治悸厥，茯苓甘草汤名彰
【方源】张仲景
本方是行水消痞的方剂，由半夏一升，茯苓三两，生姜半斤组成，用水煎分两次温服。治疗膈间停水引起的忽然呕吐，心下痞满，头眩心悸的证候。方中半夏、生姜都是辛温药，能温胃散结而除饮，降逆而止呕，配茯苓淡渗行水，于是膈间停结的水气下行而去，呕吐痞满也就自然消除了。
本方除半夏加桂枝、甘草，名叫茯苓甘草汤（茯苓、桂枝各二两，炙甘草一两，生姜三两，水煎分三次温服），治疗水饮停在心下的心下悸而兼寒厥的证候。但本方是通阳行水和中的方剂，主要作用在去心下停水，免水饮侵入脾胃再见下利，但并不能除厥，不可不知。
3、肾著汤〔湿伤腰肾〕
肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄
伤湿身痛与腰冷，亦名干姜苓术汤
黄芪防已除姜茯，术甘姜枣共煎尝
此治风水与诸湿，身重汗出服之良
【方源】张仲景
本方是治疗肾着病的，所以叫肾着汤。因为是有干姜、茯苓各四两，甘草、白术各二两组成，所以又叫甘姜苓术汤，即甘草干姜茯苓白术汤。
肾着病是因为久久受冷，湿邪从下侵入而伤肾，以致身体重痛，腰以下冷痛，腰重如同围着五千钱一样，所以用干姜的辛热，白术的苦温来暖脾燥湿，又配甘草和中补脾来化湿，茯苓甘淡渗利来行湿，使湿去、痛除。因此，本方是温脾祛湿的方剂。
黄芪防己汤由黄芪、防己各一两，白术七钱半，炙甘草半两组成，研为细末，每次用五钱匕加生姜四片，大枣一枚同煎温服。凡是由于风邪和水气或湿邪在皮肤肌肉之间而引起的身体沉重，恶风自汗，以及由于风湿而引起的身痛麻木，用此方煎服都有良效。因为防己通行十二经，是祛除皮肤肌肉风水、风湿的好药，而黄芪有能益气固表，白术能健脾燥湿，甘草能和中补脾，而姜枣又能调和营卫，所以是解表祛风水湿气的良方。
〔附注参考〕
〖方源〗 《金匮要略》
〖释名〗 肾著病，以腰重冷痛为主要见症，缘于寒湿外袭，痹着于腰部所致，腰为肾之府，故以肾著名之。
〖组成〗 甘草二两[6g] 白术二两[6g] 干姜四两[12g] 茯苓四两[12g]
〖用法〗 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服。
〖方歌〗 肾著汤内用干姜，茯苓甘草白术襄，伤湿身重与腰冷，亦名甘姜苓术汤。
〖主治〗 肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白，脉沉迟或沉缓。
〖功用〗 祛寒除湿。
〖病机〗 此证多起于劳动汗出之后，衣里冷湿，或居处卑湿，久而久之，寒湿之气侵于腰间，以致腰以下冷痛，如坐水中，腰重而冷。邪着于肌里，而未伤及脏腑，故其人饮食如故，小便自利。邪虽外受，但无表证，且非汗法所宜。尤在泾说：肾受冷湿，着而不去，则为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外府，故其治法，不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。故治宜温化寒湿之法。
4、舟车丸〔燥实阳水〕
舟车牵牛及大黄，遂戟芫花又木香
青皮橘皮加轻粉，燥实阳水却相当
【方源】刘河间
本方由黑牵牛（炒）四两，大黄（酒浸）二两，甘遂（面裹煨）、大戟（面裹煨）、芫花（醋炒）、青皮、橘皮各一两，木香五钱，轻粉一钱组成，共研细末，水泛为丸，每次服五分，早晨天明时用白开水送下，以大便下利三次为恰当。若仅一二次，并且不通利，第二天再服，用六七分，渐渐加到一钱，总以大便通畅下利为止。假使服后大便下利四五次，或服后因下利而精神软弱，可减到二三分。或隔一二三日服一次，到痊愈为止。并忌食盐酱一百天。
黑牵牛、大黄、甘遂、大戟、芫花等，都是攻逐积水的猛药，再加青皮、橘皮、木香等梳利气机，轻粉通窍利水，所以是一张强力的逐水消肿方剂，必须是水肿水胀而见到口渴面赤、气粗或喘、腹胀坚实，大便秘结、小便不畅等燥实症状的阳水证，而且是身体壮实的人，才为对证，否则不可轻易服用。
5、疏凿饮子〔阳水〕
疏凿槟榔及商陆，苓皮大腹同椒目
赤豆艽羌泻木通，煎益姜皮阳水服
【方源】张子和
本方由槟榔、商陆、茯苓皮、大腹皮、蜀椒目、赤小豆、秦艽、羌活、泽泻、木通各等分，加生姜皮煎服。
槟榔、商陆、蜀椒目、赤小豆能破结攻坚，行腹中之水而消胀；茯苓皮、大腹皮、生姜皮能辛散淡渗，行皮肤之水而消胀；而秦艽、羌活能解散肌表，使水从皮肤而去；木通、泽泻能通利下窍，使水从小便而去。所以对于遍身水肿，口渴气粗，胸腹胀满，大小便秘结的阳水证，通过各药上下内外分清的作用而清退，犹如疏江凿河，引水入海而除泛滥一样，所以叫做疏凿饮子。
6、实脾饮〔虚寒阴水〕
实脾苓术与木瓜，甘草木香大腹加
草蔻附姜兼厚朴，虚寒阴水效堪夸
【方源】严用和
本方由茯苓、白术、木瓜、木香、大腹皮、草豆蔻、炮附子、炮干姜、厚朴各一两，炙甘草五钱组成，共研粗末，每次用四钱，加生姜五片，大枣一枚煎服。
白术、茯苓、炙甘草，补脾去湿。草豆蔻、干姜、附子，温脾寒。大腹皮、木瓜，利脾湿。木香、厚朴，行气散满，增强大腹皮、茯苓、木瓜去湿行水的作用，互相配合就能达到温脾化湿、行水消肿的目的。所以对脾虚有寒不能行水而造成的身体四肢浮肿，腰以下尤其肿得厉害，饮食不香，脘腹胀满，口不渴，大小便都通利的虚寒性阴水的治疗效果是很好的。
7、五皮饮〔脾虚肤肿〕
五皮饮用五般皮，陈茯姜桑大腹奇
或用五加易桑白，脾虚肤胀此方司
【方源】释济洪
本方由陈皮、茯苓皮、生姜皮、桑白皮、大腹皮各等分研末组成，所以叫五皮饮。每次用三钱煎服。有人用五加皮代替桑白皮，也叫五皮饮，都能治疗因为脾虚不能行水，以致周身肌肤肿胀。
茯苓皮、生姜皮、大腹皮都能去皮肤中的停水，而陈皮理气，桑白皮泻肺，配合大腹皮下气，使气行水散，肿胀消退。五加皮是去皮肤筋骨间风湿的药品，而且有顺气的作用，所以代替桑白皮，同样是祛除肌肤水湿的方剂。
由于本方性质平和，泻水消肿还能健脾，所以是一张治疗轻性水肿的良方。
8、羌活胜湿汤〔湿气在表〕
羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁木与防风
湿气在表头腰重，发汗升阳有异功
风能胜湿升能降，不与行水渗湿同
若除独活芎蔓草，除湿升麻苍术充
【方源】局方
本方由羌活、独活各一钱，川芎二分，炙甘草、藁本、防风各五分，蔓荆子三分组成，用水煎服。治疗湿气在表所引起的头痛身重，腰脊重痛，或一身都痛，有轻微寒热等证。
因为湿气在表，应该用发汗的方法，所以用羌活、独活、川芎、藁本、防风、蔓荆子等辛温升阳、解表发汗的药，使湿气随汗而解。所以本方是用风药胜湿，表邪解除，气化正常，阳气上升，里面的停湿也能自然下降，但是这和用行水渗湿的方法治疗里湿不同。
假使本方除去独活、川芎、蔓荆子、炙甘草，加升麻、苍术，名叫羌活除湿汤。对于风湿两伤，一身都疼的证候有效。
9、大橘皮汤〔水肿泄泻〕
大橘皮汤治湿热，五苓六一二方缀
陈皮木香槟榔增，能消水肿及泄泻
【方源】方贤
本方治疗湿热互相纠结，湿重热轻，见到心腹胀满，大便泄泻，小便不利，以及水肿等证。由五苓散（赤茯苓一钱，猪苓、泽泻、白术、官桂各五分）和六一散（滑石六钱，甘草一钱）二方合起来，再增加陈皮、木香、槟榔各三分组成，研为粗末，每次用五钱，加生姜同煎。
本方治疗的病证是由于水湿并入大肠，而致小便不利而大便泄泻，所以用五苓散行水，六一散清热去湿，再加槟榔下气，陈皮、木香理气，使气行而后水行，自然小便通利，泄泻可止。同时，水从小便外出，水肿就可以消退，所以本方也能治疗水肿。
10、茵陈蒿汤〔黄疸〕
茵陈蒿汤治疸黄，阴阳寒热细推详
阳黄大黄栀子入，阴黄附子与干姜
亦有不用茵陈者，仲景柏皮栀子汤
【方源】张仲景
本方由茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两组成，水煎分三次服。治疗湿热瘀结在里，不得外出，仅头部有汗，身上无汗，腹胀口渴，二便不利，皮肤、眼睛、指甲都发橘黄色而且鲜明的阳黄证。
茵陈蒿既能发汗，又能利小便，使瘀结在足阳明胃经和足太阴脾经的湿热得到清泄，是治黄疸的要药。所以用它作为方名。再配合栀子引导湿热从小便出，大黄引导湿热从大便出，所以属湿热的阳黄服本方后小便通利，颜色象皂荚水一样，经一宿后腹胀就减，黄疸也就逐渐消退。
假使口不渴，小便色清通利，大便溏泄，不发热，皮肤黄色晦暗，是属寒湿阴黄，可将本方去掉栀子、大黄不用，加干姜、附子，温中散寒而燥湿除黄。
茵陈蒿虽是治黄疸的要药，也有不用它的，如张仲景的栀子柏皮汤就是栀子十五枚、黄柏二两，炙甘草一两组成，水煎，分二次温服。治疗阳黄而有发热的证候。这是因为湿热虽结不实，只须栀子、黄柏清热利湿，就能使病从小便而去。
总的说来，黄疸病虽由湿郁而成，但有寒热阴阳的不同，因此治疗时或用茵陈，或不用茵陈，或配苦寒，或配辛热，临证时必须仔细分析。
11、八正散〔淋痛尿血〕
八正木通与车前，匾蓄大黄滑石研
草梢瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲
【方源】局方
本方由木通、车前子、扁蓄草、大黄（面裹煨）、滑石（研、水飞）、甘草梢、瞿麦、栀子各一斤组成，共研粗末，每次用二钱，加灯草同煎服。治疗小便淋涩不通，小腹胀急，溺时有血而痛，口渴咽干。因为这些症状是由于湿热郁结在下焦而引起，所以用木通、瞿麦、灯草，降心火，清小肠，利小便，去湿热而止血。栀子、大黄、车前子、滑石，泻上中下三焦之火，清肺利膀胱，滑窍通小便，再配合利水通淋的扁蓄和止阴jing中痛的甘草梢，于是湿热从小便而去，痛淋和尿血也就蠲除了。所以本方是治疗湿热郁结下焦的有效方剂。
12、萆解分清饮〔膏淋白浊〕
萆解分清石菖蒲，草梢乌药益智俱
或益茯苓盐煎服，通心固肾浊精驱
缩泉益智同乌药，山药糊丸便数需
【方源】杨士瀛
本方用川萆薢、石菖蒲（盐水炒）、乌药、益智仁（盐水拌一宿炒）各一两，甘草梢五钱组成，（一方加茯苓）研成粗末，每次用四钱，加盐一捻煎服。治疗小便频数，尿白如油脂的膏淋，以及时常由小便下纯白色的糊状浊物。这都是由于肾虚而膀胱有热，下元不固，败精渗入膀胱而致。因此用川萆薢泄湿清热，去浊分清。乌药调气，逐寒温肾。益智仁固肾气，石菖蒲通心窍，甘草梢入茎中，驱除淋浊败精，而病自愈。一方加入茯苓，也是在增强渗利去淋浊的作用。
缩泉丸只用乌药、益智仁二味药等分研末，再用酒煮山药成糊，和成丸药，如梧桐子大，每次服七十粒，用盐酒或米汤送下。治疗膀胱气虚有寒的小便频数证有效。
13、当归拈痛汤〔脚气疮疡〕
当归拈痛羌防升，猪泽茵陈芩葛朋
二术苦参知母草，疮疡湿热服皆应
【方源】李东垣
本方由羌活、茵陈、黄芩、炙甘草各半两，防风、猪苓、泽泻、知母、当归身各三钱，升麻、葛根、苦参、人参、苍术各二钱，白术一钱半组成，研为粗末，每服一两，水煎服。治疗湿热相搏的四肢关节烦痛，肩背沉重，或一身都痛，或脚气肿痛等，有药到痛止，象拈去一样，所以叫做拈痛汤。
羌活、防风，宣透关节间风湿。升麻、葛根，引清气上行散肌肉间风湿。苍术、白术，健脾燥湿。苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒燥湿清热。猪苓、泽泻，利小便而渗湿。再以当归活血和血，人参、炙甘草补养正气，使血气通利，经脉和畅，所以是燥湿清热，上下分消，宣通经脉关节的方剂。对于湿热所引起的脚气，疮疡、疼痛等证，服后都能消除。
增辑
1、五淋散
五淋散用草栀仁，归芍茯苓亦共珍。
气化原由阴以育，调行水道妙通神。
2、三仁汤
三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦。
水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵。
3、甘露消毒丹
甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通草。
芩翘贝母射干薄，暑疫湿温为末尝。
4、鸡鸣散
鸡鸣散是绝奇方，苏叶茱萸桔梗姜。
瓜橘槟榔煎冷服，肿浮脚气效彰彰。
5、中满分消汤
中满分消泊朴乌，归萸麻夏荜升胡。
香姜草果参芪泽，连柏苓青益智需。
丸用芩连砂朴实，夏陈知泽草姜俱。
二苓参术姜黄合，丸热汤寒治各殊。
6、二妙丸
二妙丸中苍柏煎，若云三妙膝须添。
痿痹足疾堪多服，湿热全除病自痊。
中医方书。一名《医方汤头歌诀》,一卷。清汪昂撰。汪昂字訒庵,宁休(今属安徽)人。中秀才,壮年弃儒习医。通晓经史百家之学,尤擅长医学。著有《本草备要》、《医方集解》、《素问灵枢类纂约注》、《经络歌括》、《日食药物》等书。汪昂(訒庵)编撰于康熙三十三年(1694年)。作者按南朝沈约诗韵,择中医经验成方230余方,编成七言歌诀208首。分补益、发表、攻里、涌吐、和解、表里、消补、理气、理血、祛风、祛寒、祛暑、利湿、润燥、泻火、除痰、收涩、杀虫、痈疡、经产20类,以七言歌诀的形式加以归纳和概括。并于每方附有简要注释,便于初学习诵,是一部流传较广的方剂学著作。刊印后相应地出现了多种后人续补、增注或改编的作品。