标题：脉要精微论十四 内容： 黄帝问曰：诊法何如？ 岐伯对曰：诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉。 平旦经络调匀，气血安静，故可诊有过之脉。 切脉动静，而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。 视精明，察五色，观目中五色也。 余义详下文。 夫脉者，血之腑也，长则气治，短则气病，代则气衰，细则气少，上盛则气高，下盛则气胀，数则烦心，涩则心痛，大则病进。 浑浑革革，至如涌泉，病进而危。 弊弊绵绵，其去如弦绝者死。 长者，气舒畅也。 短者，气迫促也。 代者，动而中止也。 细者，虚而不充也。 上盛则气高，肺胃之逆。 下盛则气胀，肝脾之下陷也。 数则心烦，君火之升炎也。 涩则心痛，寒水之上犯也。 大则病进，正虚而邪旺也。 浑浑，盛也。 革革，硬也。 浑浑革革，至如涌泉，病进而危，大则病进也。 弊弊，虚浮也。 绵绵，软弱也。 弊弊绵绵去如弦绝者，气不续也。 此明切脉动静之义。 夫精明五色者，气之华也。 赤欲如白裹朱，不欲如赭。 白欲如鹅羽，不欲如盐。 青欲如苍璧之泽，不欲如蓝。 黄欲如罗裹雄黄，不欲如黄土。 黑欲如重漆色，不欲如地苍。 五色精微象见矣，其寿不久也。 精明者，气之华也，言目乃五气之光华也。 精华发越，而生光明，故曰精明。 其中五色欲鲜明，不欲晦黯。 若五色微见晦黯之象，精微，微也。 则光华外减，神气乃败，其寿不得久也。 夫精明者，所以视万物，别黑白，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。 目所以辨白黑短长，若长短黑白淆乱，则精华已衰，所以年寿不永也。 此明视精明，察五色之义。 五脏者，中之守也。 中盛脏满，气胜伤恐者，声如从窖中言，是中气之湿也。 言而微，终日乃复言者，此夺气也。 衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。 仓廪不藏者，是门户不要也。 水泉不止者，是膀胱不藏也。 得守者生，失守者死。 五脏者，中之守也，言五脏主藏精气，中之守护也。 中气壅满，语音不彻，声如从土窖中言，是脾土之湿也。 言而微弱，终日乃复言者，此肺气之夺也。 衣被不掩，言语善恶不避亲疏者，此心神之乱也。 水谷泄利，苍廪不藏者，是门户失约也。 小便遗失，水泉不止者，是膀胱不藏也。 如此则失其守矣。 得守者生，失守者死。 此明观五脏有余不足之义。 六腑者，身之强也。 头者精明之腑，头倾视深，精神将夺矣。 背者胸中之腑，背曲肩随，腑将坏矣。 腰者肾之腑，转摇不能，肾将惫矣。 膝者筋之腑，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。 骨者髓之腑，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。 得强则生，失强则死。 身之强也，言身之所以为强壮也。 头倾视下，深，下也。 阳气陷也。 背曲肩垂，随，垂也。 宗气衰也。 头背腰膝骨髓皆见颓败，如此则失其强矣。 得强则生，失强则死。 此明六腑强弱，形之盛衰之义。 帝曰：脉其四时动奈何？ 知病之所在奈何？ 知病乍在内奈何？ 知病乍在外奈何？ 知病之所变奈何？ 请问此五者，可得闻乎？ 义详下文。 岐伯曰：请言其与天运转大也。 万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应。 彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒。 四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。 与天运转大，言与天运转移，同其广大也。 凡万物之外，六合之内，一切天地之变，莫非阴阳之应。 彼春之暖，化而为夏之暑，彼秋之忿，化而为冬之怒。 四变之动，见于天时，脉亦与之上下。 以春应中规之圆，夏应中矩之方，秋应中衡之浮，冬应中权之沉，天人合气也。 持脉有道，虚静为保。 春日浮，如鱼之游在波，夏日在肤，泛泛乎万物有余，秋日下肤，蛰虫将去，冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。 持脉有道，以清虚宁静为保。 保与宝同。 春日浮，如鱼之游在水波之下，半沉半浮也。 夏日在肤，泛泛乎盛也。 如万物之有余，则全浮矣。 秋日下肤，如蛰虫之将去，半浮半沉也。 冬日在骨，如蛰虫之周密，君子之居室，则全沉矣。 是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下，夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。 阴阳有时，与脉为期，期而相失，知脉所分，分之有期，故知死时。 水藏于冬，阳在下而阴在上，及冬至四十五日，则阳气微上，阴气微下。 火长于夏，阴在下而阳在上，及夏至四十五日，则阴气微上，阳气微下。 阴阳之上下有时，悉皆与脉为期，期而相失，是何部不应，则知何脉所分，分之有其日期，故知人死之时节也。 微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜。 补泻无失，与天地如一，得一之情，以知死生。 是故声合五音，色合五行，脉合阴阳。 阴阳者，脉之纲纪，故察之有纪，从阴阳始。 阴阳分而为五行，故始之有经，从五行生。 五行运而为四时，故生之有度，四时为宜。 法阴阳五行四时，以治百病，则补泻无失，与天地如一。 得此一之情，以知死生。 是故听五声合乎五音，察五色合乎五行，诊脉合乎阴阳，神圣工巧之妙尽矣。 此答帝问脉其四时动之义。 心脉搏坚而长，当病舌卷不能言，其软而散者，当消环自已。 心窍于舌，其脉搏坚而长，是心火之上炎也，当病舌卷不能言。 其软而散者，则心火退矣，当消环自已。 消，尽也，尽一经之环周，其病自已也。 肺脉搏坚而长，当病唾血，其软而散者，当病灌汗，至令不复散发也。 肺脉搏坚而长，是肺气之上逆也，当病唾血。 其软而散者，则肺气发达，泄于皮毛，当病灌汗，汗如浇灌。 至令不复发散而愈也。 肝脉搏坚而长，色不青，当病坠若搏，因血在胁下，令人喘逆，其软而散，色泽者，当病溢饮。 滥饮者，渴暴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也。 肝脉搏坚而长，是肝气之郁陷也，色青者，为肝脏内伤，色不青，当病损坠与搏击，因而瘀血在胁下，阻甲木下行之路，逆冲胸膈，令人喘逆。 其软而散，色光泽者，是水气之泛溢，当病溢饮。 溢饮者，渴而卒暴多饮，水未及消，而溢入于皮肤肠胃之外也。 皮肤之内，肠胃之外。 脾脉搏坚而长，其色黄，当病少气，其软而散，色不泽者，当病足（骨行）肿，若水状也。 脾脉搏坚而长，是脾气之郁，其色黄者，湿盛阳虚，脾土困乏，当病少气。 其软而散，色不泽者，则湿不上侵，而下流膝踝，当病足（骨行）肿，若水状也。 胃脉搏坚而长，其色赤，当病折髀，其软而散者，当病食痹。 胃脉搏坚而长，是胃气之郁，色不赤，为胃腑内伤，色赤者，当病折髀。 胃脉从气冲下髀，抵伏兔，经血瘀阻，故髀骨如折而色赤也。 其软而散者，则胃气虚弱，当病食痹。 食痹者，食下而气滞如塞也。 肾脉搏坚而长，其色黄而赤者，当病折腰，其软而散者，当病少血，至令不复也。 肾脉搏坚而长，是肾气之郁，其色黄而赤者，土邪克水，湿蒸为热，当病折腰。 肾位于腰。 其软而散者，肾气微弱，当病少血，至令不能复旧也。 肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤。 不见血，已见血，湿若中水也。 肝主筋，其脉弦，肾主骨，其脉沉，肝与肾脉并至，而其色苍赤，苍为肝色，赤为心色，心主脉，脉舍血，《灵枢·本神》语。 脉色如此，是筋骨血脉皆病，当病形体毁伤。 无论不见血与已见血，其身应湿，若中水也。 中水者，水入于经，其身必湿。 寒水侮土，脾湿内动，外溢经络，故湿如中水。 中水与中风、中湿之中同义。 帝曰：诊得心脉而急，此为何病？ 病形何如？ 岐伯曰：病名心疝，少腹当有形也。 帝曰：何以言之？ 岐伯曰：心为牡脏，小肠为之使，故曰少腹当有形也。 心与小肠为表里，故小肠为心之使道，凡心内瘀浊，必传小肠。 心脉紧急，病名心疝，小肠受之，是以少腹当有形也。 帝曰：诊得胃脉，病形何如？ 岐伯曰：胃脉实则胀，虚则泄。 胃主受盛，实则藏而不泄，故胀，虚则泄而不藏，故泄也。 此皆甲木刑胃之证，非但胃土自病。 欲知寸口太过与不及，寸口之脉中手短者，曰头痛，寸口脉中手长者，曰足胫痛，寸口脉中手促上击者，曰肩背痛，寸口脉沉而横，曰胁下有积，腹中有横积痛，寸口脉沉而喘，曰寒热，寸口脉沉而弱，曰寒热及疝瘕少腹痛。 脉急者，曰疝瘕少腹痛。 中手，动应于手也。 寸口脉中手而短者，足三阳之不降也，其病在上，曰头痛。 足三阳自头走足，经气不降则寸浮，故脉短。 中手而长者，足三阴之不升也，其病在下，曰足胫痛。 足三阴自足走胸，经气不升则尺浮，故脉长。 中手短促而上击者，手三阳之不升也，病在升路之半，曰肩背痛。 手三阳自手走头，皆由肩升。 脉沉而横者，足厥阴之不升也，病在升路之半，曰胁下有积，腹中有横积痛。 足厥阴由小腹上行胁肋。 脉沉而喘动应手者，曰寒热，少阳胆经外闭于风寒也。 足少阳化气相火，风寒外束则生寒，相火内郁则生热也。 脉沉而软弱不达者，曰寒热及疝瘕少腹痛，厥阴肝经外闭于风寒也。 厥阴，阴极阳生，阴极则生寒，阳复则发热。 木弱由于水寒，水寒木郁，结而不行，则生疝瘕，冲击不宁，则少腹疼痛。 脉紧急者，曰疝瘕少腹痛，以其水寒之深，而木郁之极也。 脉滑曰风。 脉涩曰痹。 缓而滑曰热中。 盛而紧曰胀。 尺脉缓涩，谓之解（亻亦）。 安卧脉盛，谓之脱血。 尺涩脉滑，谓之多汗。 尺寒脉细，谓之后泄。 尺粗长热者，谓之热中。 解与懈同，（亻亦）与迹同。 风病脉滑，卫气闭敛而营血郁动也。 痹病脉涩，营血凝瘀而卫气阻滞也。 缓而滑曰热中，热气之外达也。 盛而紧曰胀，寒气之外束也。 尺脉缓涩，谓之解（亻亦），邪热消烁，阴精耗损而形迹懈怠也。 安卧脉盛，谓之脱血，身未动摇而脉不宁静，是血亡而气不守也。 尺肤涩而脉滑，谓之多汗，是营血化汗而外泄也。 血亡则皮涩，脏气不行则脉滑。 尺肤寒而脉细，谓之后泄，是水寒木陷而下冲也。 尺肤粗而常热，谓之热中，是邪热烁阴而皮肤失其润泽也。 此上二段，旧误在平人气象中。 粗大者，阴不足，阳有余，为热中也。 来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾，来徐去疾，上虚下实，为恶风也，故中恶风者，阳气受也。 皮粗而脉大者，统尺寸言。 阴不足，阳有余，此为热中也。 承上尺粗常热者，谓之热中，而申明之。 来疾而去徐，是上实而下虚，上实者，此为厥巅之疾。 三阳不降，其病在头。 来徐去疾，是上虚而下实，上虚者，此为恶风也。 仲景脉法：风则浮虚。 恶风，邪风也。 故中恶风者，阳气受之，阳气在上，是以上虚也。 有脉俱沉细数者，少阴厥也。 沉细数散者，寒热也。 浮而散者，为眴仆。 诸浮不躁者，皆在阳，则为热，其有躁者，在手。 诸细而沉者，皆在阴，则为骨痛，其有静者，在足。 数动一代者，病在阳之脉也，泄及便脓也。 有脉俱沉细数者，此少阴之厥也。 足少阴自足走胸，上行为顺，下行为逆，肾气虚寒，不能上化木火，故脉沉细数者，乙木沉陷而郁动于水中也。 此缘少阴逆行，肝木失生，故脉象如是。 沉细数散者，此为寒热也，沉细则水旺而生寒，数散则木郁而生热。 沉细者，少阴之阴胜而阳败也；数散者，厥阴之阴极而阳复也。 浮而散者，此为眴仆，浮则相火上逆，散则甲木拔根，甲木失根，阳气浮散，旋转不宁，故头目眴运而昏迷颠仆也。 诸浮而不躁者，皆在阳经，则为热，其有躁者，则在手三阳。 手三阳者，阳中之阳也。 诸细而沉者，皆在阴经，则为骨痛，其有静者，则在足三阴，足三阴者，阴中之阴也。 阳性浮，故浮则皆在阳经，浮而躁，则阳盛极矣，是以在手。 阴性沉，故沉则皆在阴经，沉而静，则阴盛极矣，是以在足也。 数动而一代者，此病在阳之脉也，主大便泄利及便脓血。 盖阳明胃腑，主受盛水谷，胃土上逆，壅碍少阳下行之路，甲木不舒，侵逼胃腑，水谷莫容，故生泄利。 少阳相火，传于胃腑，自胃腑而传大肠，瘀蒸腐烂，故便脓血，其数动而一止者，少阳阳明之经郁塞而不通畅也。 诸过者，切之涩者，阳气有余也，滑者，阴气有余也。 阳气有余，为身热无汗，阴气有余，为多汗身寒，阴阳有余，则无汗而寒。 卫性收敛，敛则脉涩，营性疏泄，泄则脉滑，诸脉有过者，切之涩者，是阳气有余也，滑者，是阴气有余也。 阳气有余，为身热无汗，清气之外敛也，阴气有余，为多汗身寒，温气之外泄也，阴阳俱有余，则无汗而寒，营卫皆闭，表寒而里热也。 臂多青脉曰脱血。 颈脉动喘疾咳曰水。 目裹微肿，如卧蚕起之状曰水。 溺黄赤，安卧者，黄疸。 目黄者，曰黄疸。 已食如饥者，胃疸。 面肿曰风。 足胫肿曰水。 妇人手少阴脉动甚者，妊子也。 肝藏血，其色青，臂多青脉者，风木疏泄而肝血脱亡也。 颈脉者，足阳明之大迎，结喉旁之动脉。 颈脉动喘疾咳者，水邪上逆而肺胃之气阻也。 目裹者，足阳明之承泣，穴名。 目裹微肿，如卧蚕起状者，水邪侮土，直犯阳位也。 溺黄赤者，脾土湿陷，肝木抑遏，郁生下热，传于膀胱，膀胱湿热，故溺黄赤。 水道梗涩，风木不能疏泄，湿热淫蒸，传于周身，则为黄疸。 脾气困乏，故安卧不欲动转。 目黄者，亦曰黄疸，湿气浸淫于头目也。 已食如饥者，胃疸，胃腑湿热，水谷消化之速也。 疸与瘅同，热也。 面肿曰风，风动则面浮也。 足胫肿曰水，水旺土湿，阳气不能下达也。 妇人手少阴脉动甚者，妊子也，手少阴脉动神门，在掌后下廉高骨内。 胎生土位，碍水火交济之路，君火上炎，故神门动甚。 其于气口，则应在左寸也。 此段旧误在平人气象中。 此答黄帝问知病所在之义。 寸口脉沉而坚者，曰病在中，寸口脉浮而盛者，曰病在外。 脉盛滑坚者，曰病在外，脉小实而坚者，病在内。 沉坚为中，浮盛为外，盛滑为外，小实为内，此表阳里阴之形体也。 此段旧误在平人气象中。 尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。 中附上，左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。 上附上，右外以候肺，内以候胸中，左外以候心，内以候膻中。 前以候前，后以候后，上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。 尺内两傍，则季胁以下之部也，尺之外侧以候肾，尺之内侧以候腹，此诊下焦之法也。 中附上，两关脉也，左之外以候肝，内以候膈，右之外以候胃，内以候脾，此诊中焦之法也。 上附上，两寸部也，右之外以候肺，内以候胸中，左之外以候心，内以候膻中，手心主也。 此诊上焦之法也。 前部之脉以候前半，后部之脉以候后半。 上竟上者，竟，尽也。 胸膈咽喉中事也，下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。 推而外之，内而不外，有心腹积也。 推而内之，外而不内，身有热也。 推而上之，上而不下，腰足清也。 推而下之，下而不上，头项痛也。 按之至骨，脉气少者，腰脊痛而身有痹也。 故曰：知内者，按而纪之，知外者，终而始之。 此六者，持脉之大法。 知内者，按其处而经纪之，言不差也。 知外者，终其事而如始之，言不乱也。 此六者，持脉之大法，谓两寸、两关、两尺诊法之大要也。 此答帝问知病乍在内、知病乍在外之义。 帝曰：病成而变何谓？ 岐伯曰：风成为寒热，久风为飧泄，脉风成为疠，瘅成为消中，厥成为巅疾。 病之变化，不可胜数。 病成而变者，病成而变生诸证也。 此因上文知病之所变，而重问之，风成为寒热者，风闭皮毛，则生寒热。 久风为飧泄者，风木郁陷，则生飧泄。 脉风成为疠者，风伤卫气，卫闭而遏营血，血热不得透发，经脉腐败，则生痂癞也。 瘅成为消中者，胃腑湿热，故善食而善消也。 厥成为巅疾者，足之三阳，厥逆不降，故生巅顶之疾也。 此皆病成之所变化，诸如此类，不可胜数也。 帝曰：诸痈肿筋挛骨痛，此皆安生？ 歧伯曰：此寒气之肿，八风之变也。 帝曰：治之奈何？ 岐伯曰：此四时之病，以其所胜治之则愈也。 痈疽肿硬，筋挛骨痛，此因风寒闭其经脉，营卫阻梗而成，乃八风感袭之所变化也。 按其四时之病，以其所胜治之则愈，如以寒治热，以风治湿之类。 帝曰：人之居处动静勇怯，脉亦为之变乎？ 岐伯曰：凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也。 是以夜行则喘出于心，淫气病肺，有所惊恐，喘出于肺，淫气伤肝，有所坠恐，喘出于肝，淫气害脾，度水跌仆，喘出于肾与骨，淫气伤心。 当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。 故曰：诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。 夜行劳力汗出，君火失藏，汗为心液。 则喘出于心。 心火淫泆，而刑肺全，是以病肺，有所惊恐，胆火升炎，胆主惊。 肺金受伤，则喘出于肺。 肝木被刑，是以伤肝。 有所堕恐，风木下陷，则喘出于肝。 堕坠亦生惊恐。 肝胆皆主惊，胆病则上逆，肝病则下陷，故堕坠惊恐，肝偏受之。 脾土被刑，是以害脾。 度水跌仆，而生恐惧，肾水受病。 肾属水而主恐。 心火被刑，是以伤心。 勇者气盛，故流行而不病，怯者气虚，故留着而为病也。 夫饮食饱甚，汗出于胃；惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾；疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾。 故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。 汗出则气泄而阳亡，是以病生。 故春秋冬夏，四时之中，或阴或阳，春夏为阳，秋冬为阴。 其一切生病，皆起于过用其精气而得，此为常事也。 二段旧误在经脉别论。 发布时间：2025-05-26 10:09:17 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/11077.html