标题：痓湿暍病脉证治第二 内容： 论一首 脉证十二条 方十一首【按语】本篇论述痉、湿、暍三种病。 均为感受外邪而得，且病初都具有发热、恶寒等表证，故合为一篇论述。 篇名中的痓当为痉。 《金匮玉函要略辑义》：痓当作痉，传写之误也。 《读书杂志战国策》云：凡隶书从坙之字，或书作，因讹而为至，故痉伪作痓。 本书以下的痓字，全部改为痉字，不再说明。 痉，《说文解字》：强急也。 《广韵》：风强病也。 痉病邪在筋脉，由外感风邪所致，多挟寒邪。 湿病，邪在肌肉关节，由外感湿邪所致。 多挟风、挟寒、挟热。 湿病有内外之别，本篇所论以外湿为主，故又称中湿。 暍，《说文解字》：伤暑也。 暑即热，暍病即暑病，是暑天的一种热病。 由外感暑邪所致，多挟湿邪，故又称中暍、中暑、中热。 徐本、赵本篇名中无治字。 ［01］太阳病〔1〕，发热、无汗，反〔2〕恶寒者，名曰刚痉〔3〕。 ［02］太阳病，发热、汗出，而不〔4〕恶寒，名曰柔痉〔5〕。 【注释】〔1〕太阳病：中医病名。 《伤寒论》六经分证之一。 六经为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。 太阳病为外感热病的初起阶段。 《伤寒论》1条：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。 〔2〕反：复也，又也。 〔3〕刚痉：中医病名，为痉病之一。 有发热、无汗、恶寒等太阳伤寒表实证，又有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉证。 〔4〕不：语助词、无义。 〔5〕柔痉：中医病名，为痉病之一。 有发热、汗出、恶风等太阳中风表虚证，又有颈项强急、口噤不开、角弓反张等痉证。 《金匮玉函要略辑义》：盖刚柔乃阴阳之义，阴阳乃虚实之谓。 表实故称以刚，表虚故称以柔。 此两条论述痉病的分类及其鉴别方法。 【译文】病初出现太阳病表实的症状，发热、无汗又恶寒（以及痉证），名叫刚痉。 病初出现太阳病表虚的症状，发热、汗出而恶风（以及痉证），名叫柔痉。 ［03］太阳病，发热、脉沉而细〔1〕者，名曰痉，为难治。 〔2〕【注释】〔1〕脉沉而细：此以脉象判断痉病的预后。 太阳病，邪在表，脉当浮，今脉反沉而细，表明邪虽在表，但里已虚。 此省略痉病的主症（头项强痛、口噤不开、角弓反张）。 《医宗金鉴》：发热，太阳病也，脉沉细，少阴脉也，而名曰痉者，必有或刚或柔之证见也。 以太阳痉证而少阴之脉，表里兼病也。 〔2〕本条论述痉病的预后。 【译文】（痉病）有太阳病发热等表症，但同时出现脉沉而细的里虚症，这种痉病（由于邪盛正虚）难以治愈。 ［04］太阳病，发汗太多，因致痉〔1〕。 ［05］夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 ［06］疮家〔2〕虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 〔3〕【注释】〔1〕痉：在此不是指痉病，而是痉证。 由于津液受损、筋脉失养，导致四肢拘急的痉证。 此以下三条皆是其他疾病误治后出现的痉证。 高注《金匮要略》：此及下文三条，俱非痉病，因误治以伤阴，遂亦成痉者也。 〔2〕疮家：久患疮疡一类皮肤病的人，如痈疽、疔疮、疖肿等。 〔3〕此三条因太阳病误治而致的痉证。 【译文】原有太阳病，但因发汗太过，出现四肢拘急的痉证。 本有太阳中风证，先误用下法，后再发汗（津液一再损伤，筋脉失养），以致出现四肢拘急的痉证。 原本有疮疖等皮肤病的人，虽然有身体疼痛（或发热）等表症，但不可用发汗的方法治疗。 若误用发汗法就会出现痉证。 ［07］病者，身热，足寒，颈项强急〔1〕，恶寒，时头热、面赤、目赤〔2〕，独头动摇〔3〕，卒口噤〔4〕，背反张〔5〕者，痉病〔6〕也。 若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚〔7〕。 发其汗已，其脉如蛇〔8〕。 一云其脉浛浛〔9〕。 ［08］暴腹胀大者，为欲解。 脉如故，反伏弦者〔10〕，痉。 〔11〕【注释】〔1〕颈项强急：《玉函经》作头项强。 〔2〕目赤：《玉函经》、《脉经》作目脉赤。 即眼部血管充血。 〔3〕独头动摇：《脉经》作独头面摇。 头面两字，当着眼于面，头，为连及之词。 面摇，是面部筋脉挛急而抽动。 〔4〕卒口噤：是阵发性的牙关紧闭。 口角向上、向外牵引，双眉举起，表情犹如苦笑。 由于面部肌肉（咀嚼肌）痉挛所致。 〔5〕背反张：即角弓反张。 由颈背部肌肉强直性痉挛引起，颈不能前屈。 〔6〕痉病：中医病名。 由于外感风邪引起的以颈项强急、口噤不开、角弓反张为主症的病证。 此病类似现代所称的破伤风。 〔7〕若发其汗即恶寒甚：《金匮玉函要略述义》认为：若发其汗以下十七字，盖湿病中之文。 错简在此，因与本义不符。 〔8〕发其汗已，其脉如蛇：《脉经》由此连接下条作痉病发其汗已，其脉浛浛如蛇，暴腹胀大者，为欲解。 阐明痉病发汗后的预后。 若弦紧的脉象忽然舒缓扩大，犹如蛇腹那样柔软和缓，这是痉病发作将要缓解的表现。 〔9〕浛（hn）浛：扩大貌，形容脉象由弦紧转为缓和，表明挛急的筋脉渐趋舒缓。 俞本作沧沧，赵本作浛。 〔10〕脉如故，反伏弦者：指出痉病治疗后另一种预后不良的转归。 脉象依然像原来那样弦紧，甚至进一步演变为沉伏而弦紧，表明病邪入里，病情加重，痉病仍会持续发作。 伏，《玉函经》作复。 〔11〕此两条论述痉病热盛的证候及预后。 【译文】病人身体发热而下肢发冷，头颈项背部筋脉强直拘急，恶寒，发作时头部发热、面红、目赤，面部肌肉抽动，突然口噤不开（牙关紧闭），角弓反张，这就是痉病发作时的表现。 如果发汗后又感受寒邪与湿邪，肌表更虚，则恶寒加重。 若发汗后脉象如蛇腹那样柔软和缓，一种说法是脉象扩大。 这是痉病发作要缓解的表现。 如果脉象依然像原来那样，且沉伏而弦紧，那痉病还将持续发作。 ［09］夫痉脉，按之紧如弦〔1〕，直上下行〔2〕。 一作筑筑而弦〔3〕，《脉经》云：痉家其脉伏坚直上下〔4〕。 【注释】〔1〕紧如弦：即紧而弦。 指弦而有力的脉象。 紧脉劲急，弦脉端直，紧言其力，弦言其象。 《医宗金鉴》：痉之为病，其状劲急强直。 故其脉亦劲急强直，按之紧，劲急之象也，如弦，直行之象也。 如，古通而。 〔2〕直上下行：形容弦脉端直，从寸脉至尺脉，上、下（寸、关、尺）三部皆见劲急的紧脉。 上，指寸脉。 下，指尺脉。 本条论述痉病的脉象。 〔3〕筑筑而弦：形容坚实的弦脉。 〔4〕脉伏坚，直上下：指沉伏而坚实的弦脉。 从寸脉至尺脉都如此，与紧而弦，直上下行同义。 【译文】痉病的脉象，重按是紧而弦，从寸脉至尺脉都是如此。 一说是坚实的弦脉。 《脉经》曰：患痉病的人，从寸脉至尺脉，脉象都是沉伏而坚实。 ［10］痉病有灸疮〔1〕，难治。 〔2〕【注释】〔1〕灸疮：因针灸后皮肤破损留下的疮疡。 由于疮疡引起的痉病，更为难治。 《医学纲目》直言：本病即破伤风之类也。 〔2〕本条论述痉病的预后。 【译文】患痉病的人，同时发现身体上有针灸引起皮肤破损的疮疡，这种痉病难以治愈。 ［11］太阳病，其证备，身体强〔1〕，几几然〔2〕，脉反沉迟〔3〕，此为痉〔4〕，栝蒌桂枝汤〔5〕主之。 〔6〕栝蒌桂枝汤方：栝蒌根〔7〕二两 桂枝〔8〕三两 芍药〔9〕三两 甘草〔10〕二两 生姜〔11〕三两 大枣〔12〕十二枚右六味，以水九升，煮取三升。 分温三服，取微汗。 汗不出，食顷〔13〕，啜〔14〕热粥发之。 【注释】〔1〕太阳病，其证备，身体强：太阳病，其证备指发热、汗出、恶风等太阳中风表虚证；身体强概指颈项强急，角弓反张之症。 〔2〕几几然：形容身体强甚。 《诗经》有赤舃几几。 《说文解字》作赤舃。 可知几几为的通假字。 两字连用形容坚固，盛大。 《读金匮札记》：几几然者，项背强之甚者。 〔3〕脉反沉迟：痉病脉本弦紧，此因津液损伤，故脉沉迟，但沉迟中必兼弦紧。 〔4〕此为痉：在此指柔痉。 〔5〕栝蒌桂枝汤：以栝蒌根合桂枝汤而成。 有解肌祛邪、生津养筋的作用。 〔6〕本条论述柔痉的证治。 〔7〕栝蒌根：亦称瓜蒌根。 又名天花粉。 为葫芦科植物栝蒌的根。 有清热生津的功效。 〔8〕桂枝：为樟科植物肉桂的嫩枝。 有发汗解表的作用。 〔9〕芍药：为毛茛科植物芍药的根。 有养血柔肝的功效。 实验证明有降低肌张力的作用。 〔10〕甘草：为豆科植物甘草的根茎和根。 生用能泻火解毒，炙用能补中益气。 一般在方中多作辅助及矫味之用。 〔11〕生姜：为姜科植物姜的新鲜根茎。 有发汗解表、温中止呕、解毒的功效。 〔12〕大枣：为鼠李科植物枣的成熟果实。 有补脾安神、缓和药性的作用。 〔13〕食顷：吃一顿饭的时间。 〔14〕啜（chu）：喝、吃。 【译文】（病初）出现像太阳病表虚证所有的症状（发热、汗出、恶风），且有明显的项背强急之症，脉象又见沉迟，这就是柔痉，当用栝蒌桂枝汤治疗。 栝蒌桂枝汤方：栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚以上六味药，用九升水同煮，煮到三升。 分三次温服，使微微汗出。 如果不出汗，稍停片刻，给吃热粥以助发汗。 ［12］太阳病，无汗而小便反少〔1〕，气上冲胸〔2〕，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤〔3〕主之。 〔4〕葛根汤方：葛根〔5〕四两 麻黄〔6〕三两去节〔7〕 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙〔8〕 生姜三两 大枣十二枚右七味。 咀〔9〕，以水一升〔10〕，先煮麻黄、葛根。 减二升〔11〕，去沫。 内〔12〕诸药，煮取三升，去滓。 温服一升。 覆取微似汗〔13〕，不须啜粥。 余如桂枝汤法将息及禁忌〔14〕。 【注释】〔1〕小便反少：由于少腹筋脉拘急，尿不得出（尿潴留）。 〔2〕气上冲胸：邪气向上，即病变向上发展。 〔3〕葛根汤：本方以葛根为君，麻黄、桂枝为臣。 全方有发汗解表，生津舒筋的作用。 〔4〕本条论述刚痉的证治。 〔5〕葛根：为豆科植物葛的块根。 有解表生津的作用。 临床证实，本品有缓解肌肉痉挛的功效。 〔6〕麻黄：为麻黄科植物草麻黄、中麻黄及木贼麻黄的草质茎。 有发汗解表、宣肺平喘的作用。 〔7〕去节：指去根节。 因麻黄根节有止汗作用，故去之。 〔8〕炙（zh）：中药加工法之一。 将药材用液体辅料（如蜂蜜、黄酒、米醋、姜汁等），加热拌炒的制法。 〔9〕咀（fǔ jǔ）：中药加工法。 古代用口将药物咬碎，便于煎煮。 今指切片、捣碎的加工方法。 〔10〕一升：俞本、徐本、吴本、《玉函经》作一斗，赵本作七升。 《伤寒论》14条桂枝加葛根汤（即葛根汤）为以水一斗。 当以一斗为是。 〔11〕减二升：吴本作一二沸。 〔12〕内：通纳。 下文不再出注。 〔13〕微似汗：微微持续汗出。 似，《广雅释诂》：续也。 〔14〕余如桂枝汤法将息及禁忌：《伤寒论》12条：服桂枝汤后，若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。 若不汗，更服依前法。 又不汗，后服小促其间。 半日许令三服尽。 若病重者，一日一夜服，周时观之。 服一剂尽，病证犹在者，更作服。 若汗不出，乃服至二三剂。 禁生冷黏滑、肉、面、五辛、酒、酪、臭、恶等物。 【译文】（病初）出现（发热、恶寒）无汗等太阳表实证，小便解不出而少，病势向上，见有（颈背强）牙关紧闭，不能讲话，这是刚痉即将发作的证候。 当用葛根汤主治。 葛根汤方：葛根四两 麻黄三两去节 桂枝二两去皮 芍药二两 甘草二两炙 生姜三两 大枣十二枚以上七味药，将药切片，用一斗水，先煮麻黄、葛根，减去二升，去掉上面的药沫。 放入其他药同煮，煮到三升时，去掉药渣。 一次温服一升。 服药后注意盖被保温，使其微微持续汗出，不必吃粥。 其他依照桂枝汤后的服药方法及饮食禁忌。 若一服后汗出病愈，就不需再服余下两服。 如果汗不出，照前法再服一升。 仍不出汗，再加服促使发汗。 半天内将三升汤药全服完。 如果病重，白天晚上连续服药，二十四小时观察病情。 服完一帖药后，证候还在，再继续服。 若不出汗，一天服至两三帖药。 禁食一切生冷黏滑之品，如肉、面、酒、酪以及葱、蒜等辛辣食物。 ［13］痉〔1〕为病一本痉字上有刚字。 胸满〔2〕，口噤，卧不着席〔3〕，脚挛急，必齿〔4〕，可与大承气汤〔5〕。 大承气汤方：大黄〔6〕四两酒洗 厚朴〔7〕半斤炙去皮 枳实〔8〕五枚炙 芒硝〔9〕三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓。 内芒硝，更上火微一二弗〔10〕。 分温再服，得下止服。 【注释】〔1〕痉：《玉函经》、《脉经》作刚痉。 〔2〕胸满：即胸闷。 《金匮要略方论考证》：胸满之满，读为懑，与闷同，非胀满之满也。 〔3〕卧不着席：即身体强直，角弓反张之甚者。 〔4〕（xi）齿：上下牙切齿有声。 《说文解字》曰：，齿相切也。 〔5〕大承气汤：有通腑泄热、急下存阴的功效。 但是治疗痉病用大承气汤仅是对症治疗。 《医门法律》云：是死里求生之法也。 本条论述痉病热盛的证治。 〔6〕大黄：又名将军、川军、锦纹。 为蓼科植物掌叶大黄，唐古特大黄或药用大黄的根和根茎。 有泻火、破积、通便、行瘀等作用。 实验证明，有较强的抗菌作用。 〔7〕厚朴：为木兰科植物厚朴和凹叶厚朴的树皮、根皮及枝皮。 有燥湿行气的功效。 〔8〕枳实：为芸香科植物枸橘、酸橙或香圆的幼果。 有破气消积的作用。 〔9〕芒硝：又称玄明粉、元明粉。 为硫酸盐类矿物芒硝经煮炼的精制品。 有泻热、通便的功效。 内服时不入煎药，冲入药汁或开水中溶化后服。 〔10〕一二弗：俞本、徐本、赵本作一二沸当是。 指沸腾一二次。 【译文】痉病一本作刚痉热盛（病情危重），出现胸闷（呼吸困难），牙关紧闭，口噤不能讲话，且上下牙齿相切有声，颈背部强硬，睡卧时背部不能着床（角弓反张），四肢亦挛急强直，此时的治疗可用大承气汤（通腑泄热、急下存阴）。 大承气汤方：大黄四两酒洗 厚朴半斤炙去皮 枳实五枚炙 芒硝三合以上四味药。 先用一斗水，煮厚朴、枳实二味，煮取五升药汁，去掉药渣。 放入大黄，煮到二升，去掉药渣。 然后放入芒硝，再在火上沸腾一二次。 分两次温服。 大便得通，就停止再服。 ［14］太阳病，关节疼痛而烦〔1〕，脉沉而细〔2〕一作缓者，此名湿痹〔3〕。 《玉函》云：中湿。 湿痹之候，小便不利，大便反快〔4〕，但当利其小便〔5〕。 【注释】〔1〕关节疼痛而烦：指关节疼痛之甚。 烦，与剧同义。 〔2〕脉沉而细：《玉函经》作其脉沉缓，《脉经》作脉沉而缓。 作细或缓，均可。 太阳表证脉当浮，今感湿邪，湿为阴邪，重浊黏滞，故脉沉细或沉缓。 〔3〕此名湿痹：上文是关节疼痛而烦，是湿在表之证。 故不是湿痹，当是此名中湿。 《玉函经》曰：太阳病而关节疼烦，其脉沉缓，为中湿。 《脉经》也作中湿。 当以中湿为是。 〔4〕湿痹之候大便反快：湿痹，中医病名。 湿邪闭阻在里，故名。 其主症是小便不利，大便通利。 《金匮要略今译》引元坚云：大便反快者，快调和平之谓。 快，徐本误作怏。 〔5〕但当利其小便：利小便是湿痹的治疗原则。 使湿邪去、阳气通，气化功能得以恢复。 后世医家李东垣的著名论断治湿不利小便，非其治也，即导源于此。 至于利小便方，当按《金匮发微》所说：五苓散倍桂枝是也。 本条论述湿痹的证治。 【译文】出现太阳病（发热、恶寒等）表证，又有关节剧痛的主症，脉沉细或沉缓（这是感受湿邪引起的湿病）名叫中湿（不是湿痹）。 而湿痹（湿邪闭阻在里）的证候是小便不利，大便爽快，治疗只要利小便就可以。 ［15］湿家〔1〕之为病，一身尽疼一云疼烦，发热，身色如熏黄〔2〕也。 〔3〕【注释】〔1〕湿家：指感受湿邪的人。 〔2〕熏黄：形容病人皮肤发黄而晦暗。 《金匮要略心典》：热与湿合，交蒸互郁，则身色如熏黄。 熏黄者，如烟之熏，色黄而晦，湿气沉滞故也。 〔3〕本条论述湿郁肌表的证候。 【译文】湿邪这种病（由于湿热蕴蒸）会导致出现全身剧烈疼痛，发热，皮肤发黄而晦暗。 ［16］湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火〔1〕。 若下之早则哕〔2〕，或胸满，小便不利一云利，舌上如胎〔3〕者，以丹田〔4〕有热，胸上有寒〔5〕，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 〔6〕【注释】〔1〕欲得被覆向火：形容恶寒之甚，想要盖被及烤火。 〔2〕哕（yuě）：呃逆或呕吐。 《脉经》作吐。 《正字通口部》：方书谓有物无声曰吐，有声无物曰哕，有物有声曰呕。 〔3〕舌上如胎：指舌苔发黑，犹如煤尘。 《金匮要略考证》：胎炱古通用。 又《玉篇》：炱，煤烟尘也。 〔4〕丹田：针灸穴位名。 在腹部脐下。 气海、石门、关元、中极穴位都别名丹田。 在此泛指下焦（少腹部）。 〔5〕胸上有寒：参见《脏腑经络先后病脉证第一》篇［03］条注释〔5〕。 〔6〕本条论述湿病误下的变证。 【译文】感受湿邪的病人，出现头部汗出（身无汗），腰背强直，怕冷得要盖被或烤火取暖（本是湿邪在表，当用汗出）的症状，可医生（见其头汗出，误以为是里热证）过早地应用下法治疗，以致病人呃逆或呕吐，有的出现脘腹胀满，小便不通一种说法小便尚通利，舌苔发黑如煤尘那样，这是由于少腹有热而脘腹中有寒湿的缘故。 且有渴欲饮水而不能饮，口中十分干燥的症状。 ［17］湿家下之〔1〕，额上汗出，微喘〔2〕，小便利一云不利〔3〕者死。 若下利不止〔4〕者，亦死。 〔5〕【注释】〔1〕湿家下之：指湿病误用下法。 《金匮要略心典》：湿病在表者宜汗，在里者宜利小便。 苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。 〔2〕额上汗出，微喘：湿病误下后，里阳损伤，阳从上越。 出现头部出汗、气急之症。 〔3〕小便利，一云不利：小便利是小便失禁，不利是没有小便，都是阴从下脱的表现。 〔4〕下利不止：指大便失禁不止，是阴阳离决的危象。 〔5〕本条论述湿病误下的坏证。 【译文】对于感受湿邪的人，误用下法，使病人出现头部出汗，气急而小便失禁一说小便不利这是病情危重的表现。 如果大便失禁不止，病情也十分危重。 ［18］风湿相搏〔1〕，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗。 汗之，病不愈者，何也？ 盖发其汗，汗大出者，但风气〔2〕去，湿气〔3〕在，是故不愈也。 若治风湿者，发其汗，但微微似欲〔4〕出汗者，风湿俱去也。 〔5〕【注释】〔1〕风湿相搏：指风邪与湿邪相并感受。 《伤寒论文字考》：相是相并之相，而非相互之相。 搏，击也。 击，犹攻也。 凡相搏者，皆两病相并，一时起攻身体也。 非两病互相击之谓也。 〔2〕风气：指风邪。 〔3〕湿气：指湿邪。 〔4〕似欲：即持续。 似参见本篇［12］条注释〔13〕。 又《广释词》：欲，犹似也。 故似欲两字同义。 〔5〕本条论述风湿在表的治法。 【译文】风湿相并侵犯肌表，全身都疼痛，按常规使用汗法，疼痛能解除，但适逢天气阴雨连绵不止（外界湿度大，影响体内湿邪排出），医生虽说，此可用汗法治疗，但发汗后病仍未愈。 这是什么原因呢？ 这是因为发汗后，出汗太多，仅仅风邪去除，湿邪仍留在肌表，故病不能痊愈（这是气候因素，加上治法不当所致）。 正确治疗风湿病的方法，当是汗法。 但必须微微地持续汗出，使风湿之邪一并去除。 ［19］湿家病身疼发热，面黄而喘〔1〕。 头痛鼻塞而烦，其脉大〔2〕，自能饮食，腹中和无病。 病在头中寒湿，故鼻塞。 内药鼻中〔3〕则愈。 〔4〕《脉经》云：病人喘，而无湿家病以下至而喘十三字〔5〕。 【注释】〔1〕湿家病身疼发热，面黄而喘：此段文字与下文病在头中寒湿、内药鼻中则愈不相吻合。 《脉经》无此十一字，当以《脉经》为是。 〔2〕脉大：指脉形宽大，多表示有热象。 〔3〕内药鼻中：为外治法，即鼻中给药法。 《千金要方鼻病》有鼻塞脑冷清涕出方：通草，辛荑，细辛，甘遂，桂心、芎，附子研末，蜜丸，绵裹纳鼻中。 〔4〕本条论述头中寒湿的证治。 〔5〕十三字：赵本作十一字，当是。 【译文】感受湿邪的病人，身体疼痛，发热，面色黄而气喘。 （而另一种病情是）头痛，鼻塞很厉害，脉大，饮食如常，腹部也没有任何不适，只是在头部有寒湿。 故主症是鼻塞（流涕）。 治疗只需把药放在鼻孔中就可痊愈。 ［20］湿家身烦疼，可与麻黄加术汤〔1〕，发其汗为宜，慎不可以火攻〔2〕之〔3〕。 麻黄加术汤方：麻黄三两去节 桂枝二两去皮 甘草一两〔4〕炙 杏仁〔5〕七十个去皮尖〔6〕 白术〔7〕四两右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓。 温服八合。 覆取微似汗。 【注释】〔1〕麻黄加术汤：由麻黄汤加白术组成。 麻黄汤原是祛风寒的峻汗方，加白术则成为祛寒湿的微汗方。 白术能止汗，又能祛湿。 《医门法律》：麻黄得术，则虽发汗，不至多汗；术得麻黄，并可行表里之湿。 〔2〕火攻：古代应用的一种发汗方法。 就是用温针（针刺时，针尾裹装艾绒燃着）、熏（以药物煎汤，取热的药气熏蒸全身或患处），熨（以药物炒热，布包或用布浸渍热的药汁熨周身皮肤），促使全身出汗、气血流通以祛除病邪。 但此法发汗太猛，容易损伤津液，今已不用。 〔3〕本条论述寒湿表实证及其治法和禁忌。 〔4〕一两：俞本、赵本作二两。 〔5〕杏仁：为蔷薇科植物杏或山杏等的种仁。 有发散风寒、下气止咳的作用。 〔6〕去皮尖：种仁类中药加工方法。 去掉外层种皮和胚芽，有利于有效成分煎出。 〔7〕白术：为菊科植物白术的根茎，有健脾、燥湿、止汗的功效。 【译文】体表感受寒湿的人，全身剧烈疼痛（且有发热、恶寒、无汗等表实证），可用麻黄加术汤微微发汗为宜，千万不可用火攻发汗的方法。 麻黄加术汤方：麻黄三两去节 桂枝二两去皮 甘草一两炙 杏仁七十个去皮尖 白术四两以上五味药，用九升水，先煮麻黄，减去二升，去掉药沫，再把其余四味药放入同煎，煎到二升半药汁时，去掉药渣。 一次温服八合。 随即盖被使微微持续汗出。 ［21］病者一身尽疼，发热，日晡〔1〕所剧者，名风湿〔2〕。 此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。 可与麻黄杏仁薏苡甘草汤〔3〕。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄去节，半两，汤泡〔4〕 甘草一两炙 薏苡仁〔5〕半两 杏仁十个，去皮尖，炒右锉麻豆大〔6〕，每服四钱匕〔7〕，水〔8〕盏〔9〕半，煮八分，去滓。 温服。 有微汗，避风。 【注释】〔1〕日晡（bū）：为十二时辰之一的申时。 相当于下午三至五时。 〔2〕风湿：中医病名。 指风湿病，为湿病之一。 挟有风邪，以发热、身痛为主症。 〔3〕麻黄杏仁薏苡甘草汤：有解表、祛风湿、清热的作用。 本条论述风湿表实证及其成因与治法。 〔4〕汤泡：中药加工法。 将药材用热水浸泡。 〔5〕薏苡仁：为禾本科植物薏苡的种仁，有祛湿利水的作用。 〔6〕麻豆大：麻豆究为何物，至今未明，待考。 推测是大麻仁或大豆的大小，类似现代中药丸剂大小。 〔7〕钱匕：量器。 用汉代五铢钱抄取药末，以不散落为度，叫一钱匕（约相当于2克多）。 徐本作四钱。 〔8〕水：俞本、徐本作一。 〔9〕盏：浅而小的杯子。 《方言》：盏，杯也。 【译文】病人周身疼痛，发热，午后近黄昏时热度还升高，这叫做风湿病。 这种病是由于出汗时感受风寒或长期贪冷所引起的。 可用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗。 麻黄杏仁薏苡甘草汤方：麻黄去节，半两，用热水浸泡 甘草一两炙 薏苡仁半两 杏仁十个去皮尖，炒以上药物锉磨成麻豆大小，每服取四钱匕（约八克多），加一杯半水，煮到八分，去掉药渣。 一次温服。 服药后会出微汗，注意不要再受风寒。 ［22］风湿，脉浮〔1〕、身重〔2〕、汗出恶风〔3〕者，防己黄芪汤〔4〕主之。 〔5〕防己黄芪汤方：防己〔6〕一两 甘草半两炒 白术七钱半 黄芪〔7〕一两一分，去芦〔8〕右剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓。 温服。 良久再服。 喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分。 气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛〔9〕三分。 服后当如虫行皮中〔10〕，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差〔11〕。 【注释】〔1〕脉浮：表明病在肌表。 〔2〕身重：身体沉重，但不痛，可兼有浮肿，是风湿伤于肌表的表现。 〔3〕汗出恶风：不发热而汗出恶风是表虚不固，偏于气虚。 〔4〕防己黄芪汤：有益气行湿的功效。 本方在《水气病》篇还用于风水（参见《水气病脉证并治第十四》篇［22］条），可见水与湿同类，故凡气虚湿胜者，皆可用本方治疗。 《玉函经》、《脉经》称本方为防己汤。 〔5〕本条论述风湿表虚证（偏于气虚）的治法。 〔6〕防己：为防己科植物木防己、粉防己的块根。 有祛风利水的作用。 〔7〕黄芪：为豆科植物黄芪或膜荚黄芪的根。 有益气、固表、利水的作用。 〔8〕去芦：指去掉根部顶端的根茎部分。 〔9〕细辛：为马兜铃科植物北细辛，华细辛的带根全草。 有祛风散寒的功效。 〔10〕如虫行皮中：服药后自觉有蚂蚁在皮肤中爬行，是病情好转的表现。 〔11〕差：通瘥，病愈的意思。 【译文】风湿病，脉浮、身体沉重（可兼有浮肿）、汗出恶风者，可用防己黄芪汤主治。 防己黄芪汤方：防己一两 甘草半两炒 白术七钱半 黄芪一两一分去掉根部顶端部分以上药物剉磨成麻豆大小，每服抄取五钱匕（约10克），用生姜四片、大枣一枚，加入一杯半水中同煎，煎到八分，去掉药渣。 先温服一次，后隔一段时间再服一次。 有气急的加麻黄半两（平喘），胃中不和的加芍药三分（和胃止痛），邪气上逆的加桂枝三分（平降冲逆），腰下感到寒冷的加细辛三分（温经散寒）。 服药后自觉有蚂蚁在皮肤下爬行。 腰以下冰冷，要使病人坐在棉被上，再用一条棉被围在腰下保暖，使微微出汗，这样病就会痊愈。 ［23］伤寒八九日，风湿相搏〔1〕，身体疼烦，不能自转侧。 不呕不渴〔2〕，脉浮虚而〔3〕者，桂枝附子汤〔4〕主之。 若大便坚，小便自利〔5〕者，去桂加白术汤〔6〕主之。 〔7〕桂枝附子汤方：桂枝四两去皮 生姜三两切 附子〔8〕三枚，炮〔9〕去皮，破〔10〕片 甘草三两炙 大枣十二枚擘〔11〕右五味，以水六升，煮取二升，去滓。 分温三服。 白术附子汤方：白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚右五味，以水三升，煮取一升，去滓。 分温三服。 一服觉身痹〔12〕，半日许再服，三服都尽，其人如冒状〔13〕，勿怪，即是术，附并走皮中，逐水气，未得除故耳。 【注释】〔1〕伤寒八九日，风湿相搏：是指感受风寒湿三气形成风湿病，已八九天，当有发热、恶风、汗出等表症。 〔2〕不呕不渴：不呕，表明病邪尚未入里；不渴，是指邪亦未化热。 均为阴性症状。 〔3〕脉浮虚而：表示风湿仍在肌表，而兼表阳虚。 〔4〕桂枝附子汤：即桂枝汤重用桂枝去芍药加附子而成。 全方有祛风胜湿、温经散寒的作用。 〔5〕大便坚，小便自利：表明二便如常，病未入里，邪仍在表，与不呕不渴同义。 坚，《脉经》作鞭。 〔6〕去桂加白术汤：又称白术附子汤。 《脉经》作术附子汤。 即桂枝附子汤去桂枝加白术，并减半余药剂量而成。 有行湿散寒的功效。 〔7〕本条论述风湿表虚证（偏于阳虚）的治法。 〔8〕附子：为毛茛科植物乌头的侧根（子根）。 药性温热，具有毒性，生者尤剧，炮制后有所减弱。 今临床多用熟附片，入汤药中最好先煎。 有温阳、散寒、止痛的作用。 〔9〕炮：中药加工法之一。 与炒相似的加热法，但火力要猛，动作要快，使药物通过高热而体积膨胀，有缓和药性的作用。 〔10〕破：劈开。 〔11〕擘（b）：用手将药物剖开。 〔12〕身痹：指皮肤感觉麻木不仁。 〔13〕如冒状：犹如头旋眼花的症状。 《金匮要略方论考证》：冒状者，言眩晕，即附子之效也。 【译文】感受寒邪已八九天（有发热、恶风、汗出等表证），又同时感受风邪与湿邪，周身剧烈疼痛，而且不能自由转动。 但不呕吐、不口渴，脉浮而虚，兼有象，当用桂枝附子汤主治。 服药后（表证已解，身体疼痛减轻），如果大便仍实而不溏，小便能通利（是寒湿之余邪尚在肌表，并未入里），宜用原方去桂枝加白术汤主治。 桂枝附子汤方：桂枝四两去皮 生姜三两切 附子三枚，炮，去皮，劈成八片 甘草二两炙 大枣十二枚剖开以上五味药，加入六升水同煮，煮到二升时，去掉药渣。 分三次温服。 白术附子汤方：白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两炙 生姜一两半切 大枣六枚以上五味药，加入三升水同煮，煮到一升时，去掉药渣。 分三次温服。 服一次后觉得肌肤麻木不仁，每隔半天左右再服一次，三次药汁全部服完，病人会感到有些头旋眼花，不要见怪，这是白术、附子走表逐湿的效用，因原来肌表寒湿未清除的缘故。 ［24］风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出、短气、小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者。 甘草附子汤〔1〕主之。 〔2〕甘草附子汤方：甘草二两炙 附子二枚〔3〕，炮，去皮 白术二两〔4〕 桂枝四两去皮右四味，以水六升，煮取三升，去滓。 温服一升，日三服。 初服得微汗则解，能食。 汗出复烦者，服五合。 恐一升多者，服六七合为妙。 【注释】〔1〕甘草附子汤：本方以甘草为君，且桂枝、白术、附子三药并用，药力较桂枝附子汤（桂枝、附子同用）、白术附子汤（白术、附子并用）为重，有助阳、祛风、化湿的作用。 本方是治风寒湿痹的基本方。 后人常用的桂枝芍药知母汤即从本方加味而成。 〔2〕本条论述风湿兼表里阳虚的证治。 〔3〕二枚：徐本作一枚。 〔4〕二两：《玉函经》作三两。 【译文】风湿之邪侵犯肌表，全身关节剧烈疼痛，不能随意屈伸，触到关节，疼痛更加剧烈，还兼有出汗、短气、小便不利之症。 恶风严重，甚至不愿脱下衣服，有的出现轻度浮肿。 当用甘草附子汤治疗。 甘草附子汤方：甘草二两炙 附子二枚，炮，去皮 白术二两 桂枝四两去皮以上四味药，加入六升水同煮，煎到三升水时，去掉药渣。 每次温服一升，一日服三次。 若开始服药后有微微汗出，病情就会好转（全身症状减轻），胃口也增加。 若汗出后仍疼痛剧烈，就服五合药汁。 要是怕服一升太多，就服六七合为好。 ［25］太阳中暍〔1〕，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟〔2〕。 小便已，洒洒然毛耸〔3〕，手足逆冷。 小有劳，身即热，口前开板齿燥〔4〕。 若发其汗，则其恶寒甚；加温针〔5〕，则发热甚；数下之，则淋甚〔6〕。 【注释】〔1〕中暍：即中暑、中热。 中医病名。 由于外感暑邪引起的以发热、烦渴、汗出、脉虚为主症的病证。 〔2〕脉弦细芤迟：指脉象或弦细或芤迟，此都是虚脉。 弦细是热盛伤气，阳气不足；芤迟是汗多伤津，阴液亏损，皆因暑热耗气伤阴所致。 〔3〕洒洒然毛耸：洒洒然，形容恶寒之状，犹如水淋在身上。 毛耸，形容汗毛竖起。 〔4〕口前开板齿燥：《玉函经》作口开前板齿燥。 《注解伤寒论》：口开谓喘喝也，以喘喝不止，故前板齿干燥。 板齿，即门齿。 〔5〕温针：针灸方法之一。 指针刺结合温热刺激的一种方法。 可参见《伤寒论》16条。 临床运用是在留针过程中，于针尾裹装艾绒燃着，借热力温通经络。 〔6〕则淋：《脉经》作淋复。 本条论述暍病的脉证及误治后的变证。 【译文】外感暑邪，侵犯肌表，出现发热、恶寒等表证（由于暑必挟湿），还有身体沉重而疼痛，脉象或弦细或芤迟。 小便以后，身上像淋水那样感觉冷，汗毛会竖起，手脚亦冰冷。 稍有劳作，就出现发热，嘴巴张开喘气，前面门齿干燥。 如果用发汗方法治疗后，恶寒更明显；如果用温针治疗，发热就加重；如果多次用下实热的方法治疗，则小便更加短少而淋沥涩痛。 ［26］太阳中热〔1〕者，暍是也。 汗出、恶寒、身热而渴。 白虎加人参汤〔2〕主之。 〔3〕白虎加人参汤方：知母〔4〕六两 石膏〔5〕一斤碎 甘草二两 粳米〔6〕六合 人参〔7〕三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 【注释】〔1〕中热：即中暍，中暑。 〔2〕白虎加人参汤：本方亦见《伤寒论》26条，服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 有清暑热，益气阴的作用。 〔3〕本条论述暍病暑热型的证治。 〔4〕知母：为百合科植物知母的根茎。 有清热泻火、滋阴润燥的功效。 〔5〕石膏：为硫酸盐类矿物石膏的矿石。 有清热泻火的作用。 〔6〕粳米：为禾本科植物稻（粳稻）去壳的种仁。 有益气、健脾、止渴的功效。 〔7〕人参：为五加科植物人参的根。 有补气生津的作用。 【译文】外感暑热之邪所引起的病，即是暍病。 出现汗出、恶寒（是热盛伤气）、身热而口渴（是热盛伤津）。 当用白虎加人参汤主治。 白虎加人参汤方：知母六两 石膏一斤打碎 甘草二两 粳米六合 人参三两上述五味药，加一斗水同煮，煮到米熟，汤药就成，去掉药渣。 每次温服一升，一日服三次。 ［27］太阳中暍，身热疼重，而脉微弱〔1〕，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。 一物瓜蒂汤〔2〕主之。 〔3〕一物瓜蒂汤方：瓜蒂〔4〕二七〔5〕个右锉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服〔6〕。 【注释】〔1〕脉微弱：由于暑热耗气伤阴，故脉象微细，沉而无力。 〔2〕一物瓜蒂汤：以瓜蒂为主药的方剂，在仲景著作中有四见。 其中三方用于催吐，其特点是用量少，作散剂，名瓜蒂散。 参见《伤寒论》166条、355条及本书《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇［24］条，而本条则以大剂量瓜蒂作汤药治暑热病，于理难解，尚待研究。 因瓜蒂有毒性，不可轻易试用。 〔3〕本条论述暍病暑湿型的证治。 〔4〕瓜蒂：又名苦丁香。 为葫芦科植物甜瓜的果蒂，有毒，内服有呕吐及下利症状。 功能吐风痰宿食，泻水湿停饮。 《本草纲目》：乃阳明经除湿热之药，故能引去胸脘痰涎，头目湿气，皮肤水气，黄疸湿热诸证。 〔5〕二七：赵本作二十。 〔6〕顿服：一次服完。 【译文】外感暑热之邪，出现发热、身体疼痛而沉重，而脉反微细无力，这是由于夏天多用冷水，水湿浸入肌表引起的。 可用一物瓜蒂汤主治。 一物瓜蒂汤方：瓜蒂二十七个将瓜蒂切碎，用一升水同煮，煮到五合时，去掉药渣。 一次服完。 发布时间：2025-08-07 16:52:28 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/24710.html