标题：腹满寒疝宿食病脉证治第十 内容： 论一首 脉证十六条 方十四首【按语】本篇论述腹满、寒疝、宿食三种病。 由于这三种病病变部位皆在腹部，都有腹胀、腹满及腹痛的证候，故合篇论述。 这些病证类似今之外科所称急腹症。 篇名中赵本缺治字。 俞本作方十五首，徐本作方十三首。 ［01］趺阳脉微弦〔1〕，法当腹满〔2〕，不满者必便难〔3〕，两胠疼痛〔4〕，此虚寒从下上也〔5〕，当〔6〕以温药服之。 〔7〕【注释】〔1〕趺阳脉微弦：趺阳脉是胃脉，主中焦。 脉微弦，微是中阳不足，弦是主寒、主痛，表明病位在腹部，可有腹满腹痛等证。 〔2〕腹满：中医病名，指以腹部胀满而疼痛为主症的一类病证。 〔3〕不满者必便难：即腹大满者必便难，指出患腹满重的人可伴大便艰难之症。 不，同丕，很，大；必，则也；便难，《脉经》作下部闭塞、大便难。 〔4〕两胠疼痛：胠，即腋下，此泛指胁腹。 两胠下，《脉经》有小字一云脚。 〔5〕此虚寒从下上也：表明腹满病的病因。 虚寒，指无形之寒气。 此寒不是从上而下的表寒，而是从下而上的内寒。 由于寒气壅闭在内，故出现腹满、便秘之症。 《金匮玉函要略述义》：此条证，寒气壅闭，即大黄附子汤所主，宜称之实。 而言为虚者，虚，犹虚烦之虚，盖指无形之寒气，对水饮结聚有形之寒而言也。 〔6〕当：赵本无此字。 〔7〕本条论述寒气性腹满的证治。 【译文】趺阳脉出现微弦，按理当是腹满病。 腹部胀满严重的人，伴有大便秘结难解，两胁腹痛之症，这是由于无形的寒气从下而上（壅闭在内）所引起的。 应当用温下、温通的方法治疗。 ［02］病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实〔1〕，可下之。 舌黄未下者，下之，黄自去。 〔2〕【注释】〔1〕按之不痛为虚，痛者为实：此是腹部按诊的检查方法。 现代称为腹诊。 是根据腹部有无压痛而分虚实。 《金匮要略本义》：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？ 倘挟有形之实物为患阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎？ 此于按之痛否，以决其虚实之法也。 痛者为实，底本误作实者为实，现据俞本、徐本、赵本、吴本、《脉经》改。 不痛下《玉函经》有者字。 〔2〕本条论述实热性腹满的辨证与治则。 【译文】病人患有腹满病（必须按诊腹部），其腹部如果没有压痛，是（无形之气引起的）虚证腹满；按之感到疼痛，才是（有形之邪内结腹部导致的）实证腹满。 这就需要用下法治疗。 （除腹诊外，尚需结合舌诊，实热内结的腹满）在未治疗前舌苔是黄色的，用下法下其实热、舌苔黄即可退去。 ［03］腹满时减，复如故，此为寒〔1〕，当与温药。 〔2〕【注释】〔1〕腹满时减，复如故，此为寒：这是寒气性腹满的特征。 上条言按之不痛为虚，此又指出腹满时减，复如故，都是寒气性腹满的特征。 表明这种腹满是阵发性的，无形之寒气或流散就腹满时减，或结聚就复如故。 此与实热性腹满腹满不减是持续性的截然不同。 《金匮要略心典》：腹满不减者，实也。 时减，复如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而复合也。 复字上《脉经》有减字。 〔2〕本条论述寒气性腹满的辨证及治则。 【译文】腹满病，疼痛时而减轻，时而又出现（阵发性的腹痛），这是寒气性的腹满。 治疗当用温通、温下的方法。 ［04］病者痿黄，躁而不渴〔1〕，胸中寒实〔2〕，而利不止者，死〔3〕。 【注释】〔1〕病者痿黄，躁而不渴：这是腹满病的危症。 腹满病人出现皮肤黄而晦暗，神情躁扰而不安，且有口渴。 这是邪实正虚的重证。 此与本书《黄疸病脉证并治第十五》篇［10］条腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家之症雷同。 不渴，即渴。 不，助词。 无义。 用以足句或加强语气。 〔2〕胸中寒实：即腹中寒实，表明上述症状是寒实内结的腹满病。 胸，《脉经》作胃。 〔3〕本条论述腹满病的危候。 【译文】（患腹满的）病人全身出现黄疸，皮色黄而晦暗，神情烦躁不安、又兼有口渴，这是寒实内结的腹满病如果再出现大便溏薄、泄泻不止的症状（是脾气衰败），病情就更加危重了，故预后不良。 ［05］寸口脉弦者，即胁下拘急而痛〔1〕，其人啬啬〔2〕恶寒也〔3〕。 【注释】〔1〕寸口脉弦者，即胁下拘急而痛：此指中寒引起的腹痛证。 寸口脉候表，弦脉主寒主痛，主症是右上腹部拘急疼痛。 《金匮玉函要略方论疏义》：此再举中寒脉证，弦主痛，又为少阳正脉，而胸胁又属少阳部位，今寒邪在半表里之间，故胁下拘急而痛。 拘，俞本误作狗。 〔2〕啬（s）啬：为寒栗貌，感受外邪初期出现寒冷发抖的症状。 〔3〕本条论述中寒导致表里俱寒的腹痛证。 【译文】寸口脉弦的病人，出现右上腹部拘急疼痛，且有（发热）怕冷发抖的症状。 ［06］夫中寒家〔1〕，喜欠〔2〕，其人清涕出，发热色和者，善嚏。 〔3〕【注释】〔1〕中寒家：指容易感受风寒的病人。 〔2〕喜欠：表明素体虚弱的病人，疲惫乏力，善于伸懒腰，打呵欠。 喜，即善。 欠，指欠伸。 〔3〕本条论述中寒导致的表寒证。 【译文】容易感受风寒的病人，平时经常打呵欠，一旦感受外邪就出现鼻流清涕、发热、多打喷嚏等表寒证，但面色还像常人那样。 ［07］中寒，其人下利〔1〕，以里虚也。 欲嚏不能，此人肚中寒〔2〕。 一云痛。 【注释】〔1〕中寒，其人下利：指感受寒邪后病人出现泄泻等里寒证。 〔2〕本条论述中寒导致的里寒证。 【译文】感受寒邪后，病人出现下利（或兼腹痛）等里证，这是由于里阳素虚的缘故。 没有出现打喷嚏等表证，也是因病人体内虚寒。 一种说法可兼腹中痛。 ［08］夫瘦人绕脐痛，必有风冷〔1〕。 谷气不行〔2〕，而反下之，其气必冲〔3〕。 不冲〔4〕者，心下则痞也〔5〕。 【注释】〔1〕瘦人绕脐痛，必有风冷：此指寒疝的主症及病因。 瘦人，非指人体的瘦小，在此与腹满相对而言，乃指没有腹满证的人。 绕脐痛，表明腹痛的部位在少腹（下腹）部，肚脐周围。 病因则是风冷稽留。 〔2〕谷气不行：即腑气不通，指大便秘结不通之症。 〔3〕而反下之，其气必冲：表明寒疝不可用下法，若误下后，则病邪向上冲逆。 〔4〕不冲：即冲。 〔5〕底本无也字，现据俞本、赵本加。 本条论述寒疝的主证及误治后的变证。 【译文】（没有腹满证的）瘦人出现（少腹）脐周疼痛，则是里有风冷停留的缘故。 如果见有大便不通而误用下法（损伤胃阳），则病势向上，会出现心中痞闷的症状。 ［09］病腹满，发热十日，脉浮而数〔1〕，饮食如故〔2〕，厚朴七物汤〔3〕主之。 〔4〕厚朴七物汤方：厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两右七味，以水一斗，煮取四升。 温服八合，日三服。 呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。 【注释】〔1〕病腹满，发热十日，脉浮而数：这是实热性腹满的脉证。 发热多天，脉又浮数，是表证未解；言腹满当概括腹胀、腹痛、大便秘结之症，是里实已成，这是表证未解的腹满病。 十日，《脉经》作数十日。 〔2〕饮食如故：并非胃纳如常，而指尚能进食，没有呕吐，因病不在胃而在肠。 〔3〕厚朴七物汤：本方为治疗实热性腹满的基本方。 方中有小承气汤行气除腹满，桂枝汤去芍药解表和营卫。 有表里双解（里重于表）的功效。 七物，《脉经》误作三物。 〔4〕本条论述实热性腹满兼表证的治法。 【译文】患腹满的病人（兼有腹胀、腹痛），出现发热多天（可有恶寒），脉浮数，但尚能进食（未见呕吐），宜用厚朴七物汤治疗。 厚朴七物汤方：厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两以上七味药，用一斗水同煮，煮到四升。 每次温服八合，每日服三次。 若胃有停饮而呕吐者加半夏五合以化饮止呕；兼有下利的，要去掉大黄以免泻下太多；恶寒明显的，重用生姜加至半斤以散表寒。 ［10］腹中寒气〔1〕，雷鸣切痛〔2〕，胸胁逆满，呕吐〔3〕，附子粳米汤〔4〕主之。 〔5〕附子粳米汤方：附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓。 温服一升，日三服。 【注释】〔1〕腹中寒气：此指寒气上逆的腹满病。 〔2〕雷鸣切痛：雷鸣，指腹中肠鸣，犹如打雷之声响，相当于今所称肠鸣音亢进；切痛，形容腹痛之甚，如刀之切割。 这些都是由于寒气客于腹中，奔迫于肠胃之间的缘故。 〔3〕胸胁逆满，呕吐：胸胁逆满是整个腹部胀满，此由于寒气上逆所致。 呕吐是由于水饮内停引起，此证类似今之肠梗阻。 胸胁，即胁腹。 〔4〕附子粳米汤：本方有温中散寒、降逆止呕的作用。 《金匮正义》：用附子温通三焦，以散阴寒，半夏降逆以止呕吐，粳米、甘（草）、枣以扶持胃气，犹大建中之意也。 然寒气充塞，治贵温通，无取人参、胶饴之守也。 〔5〕本条论述寒气上逆的腹满病的证治。 【译文】腹中寒气充塞，出现剧烈的肠鸣及腹痛，整个腹部胀满、呕吐，当用附子粳米汤治疗。 附子粳米汤方：附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升以上五味药，用八升水同煮，待粳米煮熟，汤药即成，去掉药渣。 每次温服一升，每日服三次。 ［11］痛而闭〔1〕者，厚朴三物汤〔2〕主之〔3〕。 厚朴三物汤方：厚朴八两 大黄四两 枳实五枚右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升。 温服〔4〕一升，以利为度。 【注释】〔1〕痛而闭：指腹部胀满疼痛而大便秘结不通之症。 此指实热性腹满，腑气闭结的证候。 闭，腑气闭结而不行。 不仅大便秘结，且也不矢气，是实热内结、腑气不行所致。 〔2〕厚朴三物汤：本方与小承气汤（见《伤寒论》208条）药味相同，但君药与剂量不同，作用也随之而异。 小承气汤，君大黄，重在攻下里实；厚朴三物汤，君厚朴，重在行气除满。 〔3〕本条论述实热性腹满腑气闭结的证治。 〔4〕服：底本原作分，现据俞本、徐本、赵本改。 【译文】腹部（胀满）疼痛而大便秘结不通的腹满病，当用厚朴三物汤来治疗。 厚朴三物汤方：厚朴八两 大黄四两 枳实五枚以上三味药，用水一斗二升，先煮二味药，取五升，再放入大黄，煮到三升（去掉药渣）。 每次温服一升，到大便畅通即停服。 ［12］按之心下满痛〔1〕者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤〔2〕。 大柴胡汤方：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎〔3〕。 温服一升，日三服。 【注释】〔1〕按之心下满痛：指医生用手按其上腹部感到饱满，且有压痛，这也是现代外科常用的腹诊法之一。 《金匮要略心典》：按之而满者，为有形之实邪，实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气而宜大柴胡。 〔2〕大柴胡汤：本方有清解邪热、通里攻下的作用。 现代多用于急性胆囊炎、胆结石、胰腺炎等疾病。 本条论述实热性腹满热结心下的证治。 〔3〕再煎：《玉函经》下有取三升三字。 【译文】（用手按病人腹部）感到上腹部饱满，且有压痛，这是实热内结引起的腹满病（可兼有发热、呕吐以及黄疸等症），当用下法（下其实热），宜用大柴胡汤。 大柴胡汤方：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两以上八味药，用一斗二升水同煮，煮到六升，去掉药渣，再煎（煎到三升）。 每次温服一升，每日三次。 ［13］腹满不减，减不足言〔1〕，当须〔2〕下之，宜大承气汤〔3〕。 大承气汤方〔4〕：大黄四两，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳实五枚，炙 芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微〔5〕一二沸。 分温再服。 得下，余勿服。 【注释】〔1〕腹满不减，减不足言：此是实热性腹满里实内结的证候。 腹满不减，指腹部大实大满，没有减轻之时，是持续性腹满。 此条热结在下，病在肠，当有大便秘结不通之症。 减不足言，是强调腹满即使稍有好转，也谈不上是减轻。 《医宗金鉴》：腹满时减时满，虚满也。 腹满常常而满，实满也。 腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。 又：虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。 〔2〕须：《伤寒论》、《玉函经》、《脉经》均无此字。 〔3〕大承气汤：参见本书《痓湿暍病脉证治第二》篇［13］条，《玉函经》作大柴胡汤承气汤。 本条论述实热性腹满里实内结的证治。 亦见《伤寒论》255条。 〔4〕大承气汤方：徐本作见前痉病中无以下方药。 〔5〕火微：《玉函经》作微火。 【译文】患腹满病（持续而）没有减轻的时候，即使稍有好转也谈不上是减轻（此为实热性腹满里实内结之证，兼有大便秘结不通）。 治疗当用下法（下其里实），宜用大承气汤。 大承气汤方：大黄四两，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳实五枚，炙 芒硝三合以上四味药，用一斗水，先煮厚朴、枳实二味药，煮到五升，去掉药渣，放入大黄，煮到二升，（去掉药渣）放入芒硝，再放在火上，稍微煮一二沸。 分两次温服，大便一通就停服余下的药汁。 ［14］心胸中大寒痛〔1〕，呕不能饮食〔2〕，腹中寒，上冲皮起，出见有头足〔3〕，上下痛而不可触近〔4〕。 大建中汤〔5〕主之〔6〕。 大建中汤方：蜀椒二合，去汗〔7〕 干姜四两 人参二两右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半。 分温再服。 如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜〔8〕，温覆之。 【注释】〔1〕心胸中大寒痛：是指腹满而痛的范围广、程度重，是由于寒积中焦所引起。 〔2〕呕不能饮食：言呕吐十分频繁，不能进食。 因寒气阻格于胃中。 此证类似今之肠梗阻。 〔3〕腹中寒，上冲皮起，出见有头足：这是腹部望诊。 见到病人腹壁皮肤有如头足样的块状物隆起，即今在急腹症中看到的肠形。 〔4〕上下痛而不可触近：这是腹部触诊。 按其全腹有明显的触痛，痛不可碰。 《金匮要略心典》：上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。 〔5〕大建中汤：本方有温中散寒、大建中气的作用。 方中蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中气。 因作用比小建中汤效力大，故名。 据《本草纲目》载，蜀椒能通三焦，杀蛔虫，可见本方可治疗蛔虫性肠梗阻。 〔6〕本条论述寒气性腹满寒积中焦的证治。 〔7〕去汗：即去油。 底本无去字。 现据俞本、赵本加。 汗，俞本误作汁。 〔8〕如一炊顷当一日食糜：这是药后的饮食调养，并强调一天之内只能进食糜粥（即半流质饮食）。 糜，粥也。 【译文】（由于寒积中焦引起）整个腹部剧烈疼痛，且呕吐频繁，不能进食，腹中寒气上冲至腹壁皮肤，腹部出现犹如头足那样的隆起，腹痛得连手也不可触近。 当用大建中汤治疗。 大建中汤方：蜀椒二合，去油 干姜四两 人参二两以上三味药，用四升水同煮，煮到二升，去掉药渣，加入胶饴一升，用小火煎到一升半。 分两次温服。 相隔约烧一顿饭的时间，可以吃粥二升，以后再吃，一天之内都只能吃粥，并注意盖被保暖。 ［15］胁下偏痛〔1〕、发热〔2〕，其脉紧弦，此寒也〔3〕。 以温药下之，宜大黄附子汤〔4〕。 大黄附子汤方：大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两右三味，以水五升，煮取二升。 分温三服。 若强人煮取二升半〔5〕。 分温三服。 服后如人行四五里，进一服。 【注释】〔1〕胁下偏痛：指胁痛偏于一侧，当偏于右胁下。 〔2〕发热：《脉经》无此二字。 〔3〕脉紧弦，此寒也：指寒实内结在胁下。 〔4〕大黄附子汤：俞本作宜用后汤。 本方寒温并用。 方中大黄下其实，附子、细辛散其寒，全方有攻下里实、散寒止痛的作用。 为温下的代表方。 本条论述寒气性腹满寒积胁下的证治。 〔5〕强人煮取二升半：因煮药二升半较煮药二升时间短，发挥大黄较强的泻下作用。 强人，体质强壮的人。 【译文】右胁下偏痛，且有发热（可兼恶寒、呕吐、大便不通等症），按其脉紧弦，这是寒实内结于胁下的缘故。 当用温下的方法治疗，宜大黄附子汤。 大黄附子汤方：大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两以上三味药，用五升水同煮，煮到二升（去掉药渣）。 分三次温服。 如果是体质强壮的人（煮药时间稍短些），煮到二升半（去掉药渣）。 分三次温服。 服药后，每隔如人行走四五里路的时间，再进一服药。 ［16］寒气厥逆〔1〕，赤丸〔2〕主之。 〔3〕赤丸方：茯苓四两 半夏四两洗，一方用桂〔4〕 乌头二两，炮 细辛一两，《千金》作人参右六味〔5〕，末之，内真朱〔6〕为色，炼蜜丸，如麻子大〔7〕。 先食酒饮下三丸，日再夜一服。 不知，稍增之，以知为度。 【注释】〔1〕寒气厥逆：此指寒气挟水饮上逆，可见腹痛呕吐、手足厥冷等症。 《金匮要略心典》：寒气厥逆，下焦阴寒之气，厥而上逆也。 〔2〕赤丸：本方有散寒止痛、化饮降逆的作用。 〔3〕本条论述寒疝挟水饮的治法。 〔4〕桂：底本误作佳字，现据俞本、徐本、赵本改。 〔5〕六味：俞本、赵本作四味，当是。 〔6〕真朱：又名朱砂、丹砂、辰砂，为天然辰砂矿石。 有安神定惊的功效。 有毒，不宜过量或持续服用。 〔7〕如麻子大：像火麻仁大小。 【译文】寒气挟水饮上逆，（出现腹痛呕吐、手足逆冷等症）可用赤丸治疗。 赤丸方：茯苓四两 半夏四两洗，一方用桂 乌头二两，炮 细辛一两，《千金要方》作人参（补气的人参不能替代散寒的细辛）以上四味药，研末，加入真朱为赤色，与熬过的蜂蜜制成丸药，像火麻仁那样大小。 每次饭前用酒吞服三丸，白天服两次，晚上服一次。 若不见效，逐渐增加药量，以有效为限度。 ［17］腹痛〔1〕，脉弦而紧。 弦则卫气不行，即〔2〕恶寒，紧则不欲食。 邪正相搏，即〔3〕为寒疝〔4〕。 寒疝〔5〕绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷〔6〕，其脉沉弦〔7〕者。 大乌头煎〔8〕主之。 〔9〕乌头煎方：乌头大者五枚，熬，去皮，不咀右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。 强人服七合，弱人服五合。 不差，明日更服，不可一日再服〔10〕。 【注释】〔1〕腹痛：《脉经》作寸口。 〔2〕即：《脉经》作卫气不行，则。 〔3〕邪正相搏，即：《脉经》作弦紧相搏，则。 〔4〕寒疝：中医病名，因寒气结聚引起的发作性剧烈腹痛的病证。 《说文解字》：疝，腹痛也。 《黄帝内经素问反刺节论》：病在小腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。 王冰注《素问大奇论》：疝者，寒气结聚之所为也。 〔5〕寒疝：《脉经》无此二字。 〔6〕若发则白汗出，手足厥冷：表明寒疝发作时腹痛十分剧烈。 若，俞本、徐本作苦。 白汗，徐本作白津，皆指冷汗。 由于寒气结聚，阳气阻遏之甚。 厥冷，《脉经》作厥寒。 〔7〕沉弦：徐本作沉紧。 〔8〕大乌头煎：本方取单味乌头，力专而效捷。 有散寒、破结、止痛的功效。 因乌头有毒性，煮服时要谨慎。 乌头不切碎，并与蜜同煮，以减少毒性。 服药剂量也要因人而异。 〔9〕本条论述寒疝的病机及证治。 〔10〕不可一日再服：强调超过一天的极量会中毒。 俞本、赵本无一字。 【译文】腹痛而脉弦紧（是寒性腹痛）。 由于阳气不行出现恶寒、不欲食之症。 寒气结聚，阳气痹阻形成寒疝。 寒疝的腹痛在下腹部肚脐周围，发作时腹痛剧烈，可出冷汗，手足冷，脉沉弦之症。 当用大乌头煎治疗。 乌头煎方：乌头大者五枚，熬，去皮，不咀以上药，用三升水煮，煮到一升，去掉药渣，放入蜂蜜二升，再煎，待水分收干，得二升蜜煎。 体质强盛的人服七合，瘦弱的人服五合。 如果没见效，明日再服，不可在一天内服第二次药。 ［18］寒疝腹中痛，及胁痛里急〔1〕者，当归生姜羊肉汤〔2〕主之〔3〕。 当归生姜羊肉汤方：当归三两 生姜五两 羊肉〔4〕一斤右三味，以水八升，煮取三升。 温服七合，日三服。 若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。 加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合。 服之。 【注释】〔1〕及胁痛里急：寒疝腹痛本是绕脐痛，如果是胁腹里急疼痛，这是血虚里急，筋脉失养所致，是寒疝之轻证。 及，若也。 〔2〕当归生姜羊肉汤：本方有活血散寒、补虚止痛的作用。 方中当归活血，生姜散寒，羊肉补虚。 本方实是一首养血补虚的食疗方，对产后血虚腹痛也可使用，参见本书《妇人产后病脉证治第二十一》篇［04］条。 《医宗金鉴》：此治寒疝之和剂也，服乌头煎病势退者，亦当与之。 〔3〕本条论述寒疝兼血虚的治法。 〔4〕羊肉：为牛科动物山羊或绵羊的肉。 有补虚养血的功效。 【译文】寒疝（本是绕脐）腹痛，如果是胁腹里急疼痛（病势轻缓），当用当归生姜羊肉汤治疗。 当归生姜羊肉汤方：当归三两 生姜五两 羊肉一斤以上三味药，用八升水同煮，煮到三升。 每次温服七合，每日服三次。 若寒重的加生姜至一斤；胁痛明显而兼呕吐的，加橘皮二两、白术一两。 加生姜的，还要加水五升，煮到三升二合。 再依上法饮服。 ［19］寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁。 若身疼痛，灸刺诸药不能治〔1〕，抵当乌头桂枝汤〔2〕主之。 〔3〕乌头桂枝汤方：乌头右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之〔4〕，令〔5〕得一升后。 初服二合。 不知，即服三合。 又不知，复加至五合。 其知者，如醉状，得吐者，为中病〔6〕。 桂枝汤方：桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚右五味，锉，以水七升，微火煮取三升，去滓。 【注释】〔1〕灸刺诸药不能治：指单用针灸治疗或用温里、解表等药物不能奏效的。 〔2〕抵当乌头桂枝汤：抵当为衍文，当删。 本方能双解表里寒邪。 方中以乌头散里寒，合桂枝汤解表邪。 〔3〕本条论述寒疝兼血虚的治法。 〔4〕以桂枝汤五合解之：用桂枝汤五合溶化乌头所煎的蜜。 《医宗金鉴》：以桂枝汤五合解之者，溶化也。 〔5〕令：俞本、赵本无此字。 〔6〕其知者为中病：本方采用少量递增的服法。 药后如醉状或呕吐，已接近中毒，当慎用。 【译文】寒疝腹中痛（是寒在里），手足逆冷而麻木不仁（是寒在表），若兼有身疼痛等表证，就不能单纯用针刺或药物（温里解表）方法治疗，只能用乌头桂枝汤治疗。 乌头桂枝汤方：乌头上一味药，用蜂蜜二斤同煎，煎到还有一半剂量时，去掉药渣，再用桂枝汤五合溶化乌头所煎的蜜，取得一升药汁后（才完成）。 开始时一次服二合。 未见效，就服三合。 还没效，再加到五合。 如出现像酒醉状态，有呕吐，是此药切中病情（已见效）。 桂枝汤方：桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚以上五味药，锉碎，用七升水，小火煮到三升，去掉药渣。 ［20］其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移〔1〕。 脉数弦者，当下其寒〔2〕；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴〔3〕，可下之。 〔4〕【注释】〔1〕脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移：此以脉象述证候。 脉数而紧是弦脉，弦脉犹如弓弦那样坚硬有力。 按之不移当指下文心下坚，是心下坚硬而按之不移之症。 〔2〕脉数弦者，当下其寒：此以脉象论治法。 〔3〕阳中有阴：脉数，大为阳脉；弦紧、迟为阴脉。 脉数弦，紧大而迟，大而紧皆是阳脉中兼有阴脉，故曰阳中有阴。 脉紧大，《脉经》作双脉经。 阳脉表示邪盛，是实证，阴脉表示里证、寒证，结合心下坚、按之不移，当指寒实内结之证。 〔4〕本条论述寒疝寒实内结的脉证及治法。 【译文】脉数而紧是弦脉，弦脉犹如弓弦那样坚硬有力（出现心下坚硬），按之也不移动。 脉数弦（是胃有寒实），当用下法，下其寒实；脉紧大而迟以及脉大而紧，皆是阳脉中兼有阴脉，都可用下法治疗。 附方〔1〕《外台》乌头汤〔2〕：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏〔3〕，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆〔4〕。 方见上。 【注释】〔1〕底本无方字。 现据俞本、徐本、赵本加。 〔2〕《外台》乌头汤：本方是寒疝急腹痛的治方。 源出《千金要方贼风门》，《外台》亦引此方。 本方药味类似乌头桂枝汤，但其分量不同，亦有散寒止痛、调和营卫的功效。 《金匮要略札记》：其方则用乌头十五枚、芍药四两、甘草二两、大枣十枚、老姜一斤、桂心六两，《外台》同，分量与乌头桂枝汤绝不同，知是类方而非同方。 宋臣言：方见上者，可谓粗略矣。 〔3〕寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏：此指乌头汤主治寒疝发作，腹中绞急而痛，犹如邪风侵入脏腑。 〔4〕拘急不得转侧手足厥逆：此皆形容其腹痛之剧。 由于腹部肌肉拘急，犹如今人称肌紧张，身体不能转动。 发作有时，即休作有时，特点是阵发性发作。 发作时疼痛十分剧烈，可出现阴缩即前阴上缩。 手足厥逆，是手足冷，甚至出冷汗。 此症类似今之肾绞痛。 本条论述寒疝急腹痛的治方。 【译文】《外台秘要》乌头汤：主治寒疝发作，腹中绞急而痛，犹如邪风侵入脏腑。 腹壁肌肉拘急，身体不能随意转动，是阵发性的腹痛，发作时疼痛剧烈，甚至前阴上缩，手足逆冷（出冷汗）等症。 见本篇［19］。 《外台》柴胡桂枝汤〔1〕方：治心腹卒中痛者〔2〕。 柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两〔3〕 半夏二合半〔4〕 大枣六枚右九味，以水六升，煮取三升。 温服一升，日三服。 【注释】〔1〕《外台》柴胡桂枝汤：本方出自《伤寒论》146条。 药味及剂量相同，但主治证候不同。 《伤寒论》用本方主治伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者。 在此则用于治疗外感急腹痛。 方中以小柴胡汤和解清里热，合桂枝汤疏表调营卫。 《金匮要略方论本义》：有表邪而挟内寒者，乌头桂枝汤证也，有表邪尚挟内热者，柴胡桂枝汤证也。 〔2〕本条论述外感引起急性腹痛的治方。 〔3〕甘草一两：《伤寒论》下有炙字。 〔4〕二合半：俞本作二合。 【译文】《外台》柴胡桂枝汤方：主治急性心腹痛。 柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚以上九味药，用六升水，煮取二升。 每次温服一升，一日服三次。 《外台》走马汤〔1〕：治中恶〔2〕心痛腹胀，大便不通。 〔3〕巴豆二枚，去皮、心，熬 杏仁二枚右二味，以绵缠，搥令碎，热汤二合，捻取白汁。 饮之。 当下。 老少量之。 通治飞尸鬼击病〔4〕。 【注释】〔1〕《外台》走马汤：本方在《外台秘要》称张仲景疗飞尸走马汤。 取名为走马汤，是言其效果迅速，势如奔马。 本方以峻烈温通的巴豆破积攻坚为主，佐杏仁宣通气机，使邪气从下而泄。 〔2〕中恶：中医病名。 突然感受非常之气以致壅塞肠胃，而引起心腹胀痛的病证。 《金匮要略编注》：中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即臭秽恶毒之气直从口鼻入于心胸肠胃，脏腑壅塞，正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证。 〔3〕本条论述中恶引起急腹痛的治方。 〔4〕飞尸鬼击病：古代中医病名，指感受非常之气引起的急性病。 《诸病源候论飞尸候》：飞尸者，发无由渐，忽然而至，若飞走之急疾，故谓之飞尸。 其状心腹刺痛，气息喘急，腹满上冲心胸者是也。 又《诸病源候论鬼击候》：鬼击者，谓鬼厉之气击着于人也。 得之无渐。 故飞尸、鬼击与中恶皆指感受非常之气而致的急性病。 【译文】《外台》走马汤，主治感受非常之气引起的腹痛、腹胀、大便不通之症。 巴豆二枚，去皮、心，熬 杏仁二枚以上二味药，用丝绵包裹，再用棒槌捣碎，放在二合热水中，用手捻搓，挤出白色的药汁。 饮服。 药后大便当通下。 老人、小儿服药要适量（酌减）。 此方通治一切感受非常之气引起的急腹痛、大便秘结不通之症。 ［21］问曰：人病有宿食〔1〕，何以别之？ 师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩〔2〕，故知有宿食。 大承气汤主之〔3〕。 【注释】〔1〕宿食：中医病名。 又名伤食、食积。 由于饮食不节，食物经宿不消，停积于胃肠引起的以腹胀、腹满、腹痛为主症的病证。 〔2〕寸口脉浮等句：脉中见涩为气滞不行，可见于宿食停积已久。 反涩，俞本误作及涩。 〔3〕大承气汤主之：《玉函经》作当下之，宜大承气汤。 本条论述宿食病的病机及治法。 【译文】问道：病人患有宿食病，如何去识别呢？ 老师说：寸口脉浮大而有力，重按则有涩象，尺中脉也微而涩，故知体内有宿食停积已久，胃肠气滞（当见腹胀、腹满、腹痛，大便秘结不通等症）。 治疗当用大承气汤（下其宿食）。 ［22］脉数而滑者，实也，此有宿食〔1〕。 下之愈，宜大承气汤〔2〕。 【注释】〔1〕脉数而滑者，实也，此有宿食：此再以脉象论宿食病的病机。 本条与上条当相互对照。 上条脉涩主宿食，本条脉滑亦主宿食，区别在于：上条食积已久，胃肠气机不通，故脉涩不流利；此条宿食新停，胃肠有实热，故脉数而滑利。 上条病深，当急下，故以大承气汤主之；此条病浅，可用下法，但未必峻泻，故曰宜大承气汤。 脉数而滑，《玉函经》、《脉经》皆作脉滑而数。 俞本实下无也字〔2〕本条再论宿食病的病机及治法。 【译文】脉数而滑利，是胃家实之证，此是宿食新停（可出现腹胀、噫气、吞酸、大便不通等症）。 治疗可用下法，宿食下后，病就痊愈，宜用大承气汤。 ［23］下利〔1〕不饮食〔2〕者，有宿食也，当〔3〕下之。 宜大承气汤〔4〕。 大承气汤方见前痉病中。 【注释】〔1〕下利：此指食积下利。 由于宿食在肠，大便旁流溏泄所致。 〔2〕不饮食：俞本、徐本、《脉经》、《玉函经》饮作欲，当是。 虽有下利而宿食未除，故不欲饮食，且可兼胃脘痞闷、嗳腐食臭、吞酸等症。 〔3〕当：俞本无此字。 〔4〕本条论述食积下利的治法。 【译文】食积下利，不欲饮食是宿食未消（可见脘腹胀闷、嗳腐吞酸等症），治疗当用下法（下其食积，不能止其利），宜用大承气汤。 大承气汤方见前《痓湿暍病脉证治第二》［13］。 ［24］宿食在上脘，当吐之〔1〕，宜瓜蒂散〔2〕。 瓜蒂散方：瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分，煮右二味，杵为散，以香豉〔3〕七合煮取汁。 和散一钱匕。 温服之。 不吐者，少加之，以快吐为度而止。 亡血及虚者，不可与之。 【注释】〔1〕宿食在上脘，当吐之：此指宿食在上脘的治法。 即宿食在胃，当有脘胀、泛恶、欲吐等症。 治疗当因势利导，用吐法。 《脉经》误作宿食在上管。 〔2〕瓜蒂散：本方为涌吐剂。 方中瓜蒂、赤小豆能涌吐胃中实邪，香豉汁调中和胃。 《医宗金鉴》：瓜蒂味苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。 本条论述宿食在胃的治法。 〔3〕香豉：即豆豉。 为豆科植物大豆黑色的成熟种子（即黑大豆），经蒸煮、发酵加工而成。 豆豉炒微焦而香者，称香豉。 有调中除烦的功效。 【译文】宿食停积在胃，应当吐出其食积，宜用瓜蒂散治疗。 瓜蒂散方：瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分，煮以上两味药，研成末，用七合香豉加水煮汁。 调和上述药末一钱匕。 趁热服下。 服后不吐，稍加量再服，见呕吐就停服。 失血和体虚病人禁服。 ［25］脉紧如转索无常者〔1〕，有宿食也。 〔2〕【注释】〔1〕脉紧如转索无常者：此再以脉象论宿食的病机。 紧脉兼滑如转索（即犹如绳索之转动），是由于宿食停积，气机失调所致。 《金匮要略方论本义》：转索，宿食中阻，气道艰于顺行，曲屈傍行之象。 脉紧上《脉经》有寸口二字，无常上有左右二字。 〔2〕本条再论宿食的脉诊。 【译文】脉紧中兼有滑象，犹如绳索之转动无常的，是因宿食停积的缘故。 ［26］脉紧，头痛，风寒；腹中有宿食〔1〕不化也。 〔2〕一云寸口脉紧。 【注释】〔1〕脉紧腹中有宿食：此承上条以脉证合参区别外感风寒与内停宿食。 脉紧见有头痛则是外感风寒的表证；脉紧见有宿食下利，不欲食、腹满、腹痛则是内停宿食的里证。 《医宗金鉴》：脉紧头痛，是外感风寒病也，脉紧腹痛是内伤宿食病也。 脉紧上《脉经》有寸口二字，头痛上有即字，腹中上有或字。 〔2〕本条承上条论述宿食与外感风寒的鉴别。 【译文】脉紧，若见有头痛，则为外感风寒的表证；若见有腹痛、腹满（大便秘结或下利），则为内停宿食的里证。 （诊病必须脉证合参。） 发布时间：2025-08-07 17:40:50 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/24718.html