标题：消渴小便利淋病脉证并治第十三 内容： 脉证九条 方六首【按语】本篇论述消渴、小便不利、淋病三种病证。 消渴，是口渴引饮、饮水即消的意思，既是病名，又是证名；小便利，按内容当是小便不利，小便不利是证候，可见于多种疾病的过程中，不论外感热病或内伤杂病皆可出现；淋，是小便淋沥涩痛的意思，为小便不利的一种。 由于此三种病证皆以小便异常为主症，病变部位多与肾和膀胱有关，故合篇论述。 ［01］厥阴〔1〕之为病，消渴，气上冲心〔2〕，心中疼热，饥而不欲食，食即吐〔3〕，下之不肯止〔4〕。 【注释】〔1〕厥阴：指厥阴病。 《伤寒论》六经病之一。 〔2〕气上冲心：指邪热上冲到胃。 冲，《伤寒论》326条、《玉函经》作撞。 心，此指胃。 〔3〕吐：徐本、《伤寒论》326条、《玉函经》下有蚘字。 〔4〕不肯止：《伤寒论》作利不止。 本条论述厥阴病热盛时的消渴证。 亦见《伤寒论》326条。 【译文】（伤寒热病中）厥阴这种病，见有严重的口渴引饮的症状，邪热上冲到胃，胃中热痛，虽感到饥饿，但不能进食，食即呕吐（且可吐出蛔虫），如果误用下法治疗，就会出现下利不止的症状。 ［02］寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳〔1〕，虚则卫气不足，劳则荣气竭〔2〕。 趺阳脉浮而数，浮则为气〔3〕，数即消谷而大坚〔4〕一作紧，气盛则溲数〔5〕，溲数即坚，坚数〔6〕相搏，即为消渴〔7〕。 【注释】〔1〕浮即为虚，迟即为劳：互指浮而迟的脉象，是全身虚劳证。 〔2〕虚则卫气不足，劳则荣气竭：也为互文，进一步表明虚劳是由于营卫俱虚。 这是消渴病的病源。 劳，《脉经》作迟。 〔3〕趺阳脉浮而数，浮则为气：趺阳脉主中焦（脾胃）。 浮则为气，指胃热气盛。 《金匮要略正义》：此言消渴之脉，当从寸口、趺阳合诊之也。 盖寸口主脏阴，于消渴之所由来；趺阳主脾胃，于消渴之所由着。 脏，藏气血者也。 营卫俱伤，脏未所藏，此病消渴之源也。 〔4〕大坚：指大便坚硬。 《脉经》作紧。 坚指大便坚之症状，紧指脉象为紧，当以症为是。 〔5〕溲数：即小便多。 〔6〕坚数：《脉经》作紧数。 〔7〕消渴：后世称为中消。 《金匮要略心典》：胃中有热，消谷引饮，后世所谓消谷善饥，为中消者是也。 此证类似今之糖尿病。 本条论述胃热气盛的消渴病的脉证。 【译文】寸口脉出现浮而迟，原因是全身虚劳，这种虚劳反映的是营卫气血的不足。 趺阳脉出现浮而数，浮是胃气盛，数是胃热，故出现消谷引食而大便坚硬的症状一说坚为紧。 由于胃气盛，小便就多，小便多引起大便坚硬。 大便坚硬，小便又多（消谷多食），于是导致消渴病。 ［03］男子〔1〕消渴〔2〕，小便反多，以饮一斗，小便一斗〔3〕，肾气丸主之。 〔4〕方见脚气中。 【注释】〔1〕男子：此处包括女子。 〔2〕消渴：中医病名。 以饮水多、食谷多、小便多为主症的一类病证。 今之糖尿病、尿崩症属于消渴范围。 〔3〕饮一斗，小便一斗：即饮水多、小便多是本条消渴病的主症。 病因是肾虚。 后世称之为下消，今之尿崩症属此类。 《医宗金鉴》：饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。 〔4〕本条论述肾气衰微的消渴病的证治。 【译文】患消渴病的人，小便多，表现为饮多少，尿多少，当用肾气丸治疗。 方见《中风历节病脉证并治第五》篇中崔氏八味丸。 ［04］脉浮，小便不利，微热消渴〔1〕者，宜利小便、发汗，五苓散主之。 ［05］渴欲饮水，水入则吐〔2〕者，名曰水逆，五苓散主之。 〔3〕方见上。 【注释】〔1〕脉浮微热消渴：《金匮要略论注》：脉浮、微热，是表未清也；消渴、小便不利，是里有热也。 此由外邪导致膀胱气化失常而出现的小便不利。 〔2〕渴欲饮水，水入则吐：较上条水邪内蓄之甚，不仅下焦膀胱气化失常，而且中焦胃气也失和降，故格拒饮水而上逆。 〔3〕此两条论述小便不利的证治。 【译文】脉浮而见小便不利、微热、口渴引饮，治疗宜利小便而发汗，当用五苓散（化气利水，从表里分消其水）。 渴欲饮水，但饮水即吐，称为水逆，治疗仍宜用五苓散方见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》［31］。 ［06］渴欲饮水不止者〔1〕，文蛤散〔2〕主之。 〔3〕文蛤散方：文蛤〔4〕五两〔5〕右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。 【注释】〔1〕渴欲饮水不止者：口渴而不发热是外无热邪，不呕吐是无停饮，此由于津液少而渴不止。 〔2〕文蛤散：本方有清肺养阴生津的功效。 〔3〕本条论述热病引起消渴证的治法。 〔4〕文蛤：有多种说法。 一说是海蛤壳，为帘蛤科动物文蛤的贝壳。 有清肺化痰、生津止渴的作用。 又说是五倍子。 《三因极病证方论》认为文蛤即五倍子。 五倍子，为倍蚜科昆虫寄生在盐肤木、青麸杨等树叶上的虫瘿。 又据《医宗金鉴》云：文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。 尝考五味子，亦名文蛤，按法制之，名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。 五味子，为木兰科植物五味子的果实。 有滋肾生津的作用。 〔5〕五两：俞本作四两。 【译文】口渴引饮，饮水不止，可以用文蛤散治疗。 文蛤散方：又蛤五两以上一味药，研成细末，用开水五合，调和药末，每次服方寸匕。 ［07］淋〔1〕之为病，小便如粟状〔2〕，小〔3〕腹弦急，痛引脐中。 〔4〕【注释】〔1〕淋：病证名。 以小便淋沥涩痛为主症的一类病证。 《医宗金鉴》：小便不利者，水道涩少而不痛；淋则溲数，水道涩少而痛，有不同也。 〔2〕小便如粟状：形容小便不畅如粟米状，点滴涩少，是排尿障碍的表现。 〔3〕小：《脉经》作少。 〔4〕本条论述淋病的证候。 【译文】淋这种病，其症状是小便淋沥如粟米状（点滴涩少），且有少腹弦急疼痛，疼痛牵引至脐中。 ［08］趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。 〔1〕【注释】〔1〕本条论述胃热气盛的消渴但病的证候。 【译文】趺阳脉数，是胃中有热，其证是容易消化谷食而欲食，大便坚硬，小便增多。 ［09］淋家不可发汗〔1〕，发汗则必便血〔2〕。 【注释】〔1〕淋家不可发汗：淋病，由于下焦有热，阴液已不足，即使有发热也不可用汗法。 〔2〕本条论述淋病的治禁及误汗后的变证。 《金匮正义》：便血，谓小便尿血也。 本条亦见《伤寒论》84条。 【译文】患淋病的人，不可用发汗法治疗。 误汗后可出现尿血。 ［10］小便不利者，有水气〔1〕，其人若渴〔2〕，栝蒌瞿麦丸〔3〕主之〔4〕。 栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根二两 茯苓 薯预各三两 附子一枚，炮 瞿麦一两右五味，末之，炼蜜丸梧子大。 饮服三丸，日三服。 不知，增至七八丸，以小便利、腹中温为知。 【注释】〔1〕小便不利者，有水气：小便不利而不发热，表明非外感热病所致。 有水气是由于肾阳不足，水气内停引起。 〔2〕若渴：俞本、徐本作苦渴。 〔3〕栝蒌瞿麦丸：本方有温阳化气、利水润燥的作用，是肾气丸之变方。 〔4〕本条论述水气内停引起小便不利的证候。 主之，底本误作主人，据俞本、徐本、赵本改。 【译文】出现小便不利的症状，由于有水气停留体内，病人感到十分口渴，当用栝蒌瞿麦丸治疗。 栝蒌瞿麦丸方：栝蒌根二两 茯苓 山药各三两 附子一枚，炮 瞿麦一两以上五味药，研成细末，与熬过的蜂蜜制成丸药，如梧桐子大。 每次用水吞服三丸，每日三次。 不见效，增加至每次七八丸，以小便通利、少腹暖和为见效。 ［11］小便不利〔1〕，蒲灰散〔2〕主之；滑石白鱼散〔3〕，茯苓戎盐汤〔4〕并主之。 〔5〕蒲灰散方：蒲灰〔6〕七分 滑石三分右二味，杵为散。 饮服方寸匕，日三服。 滑石白鱼散方：滑石二分 乱发〔7〕二分，烧 白鱼〔8〕二分右三味，杵为散。 饮服半钱匕〔9〕，日三服。 茯苓戎盐汤方：茯苓半斤 白术二两 戎盐〔10〕弹丸大一枚右三味〔11〕。 【注释】〔1〕小便不利：此指淋病出现小便不利的症状。 〔2〕蒲灰散：本方有凉血消瘀利水的功效。 适用于小便淋沥涩痛的热淋。 〔3〕滑石白鱼散：本方有止血行瘀通淋的作用。 适用于尿血、少腹弦急疼痛的血淋。 〔4〕茯苓戎盐汤：本方有健脾利水、益肾降火的作用。 适用于小便混浊，色白如米泔汁或兼红色血丝的砂淋、膏淋（即乳糜尿）、血淋。 《金匮发微》：茯苓戎盐汤为膏淋、血淋，阻塞水道通治之方也。 〔5〕本条论述淋病而致小便不利的三种治法。 〔6〕蒲灰：为香蒲科植物狭叶香蒲、宽叶香蒲和长苞香蒲的花粉。 有消瘀血、利小便的功效。 〔7〕乱发：今称为血余，为健康人的头发，经加工煅成的炭化物。 有消瘀止血利水的功效。 〔8〕白鱼：即衣鱼，又称衣中白鱼、壁鱼、蠹鱼。 为衣鱼科昆虫衣鱼的全虫。 有消瘀利水的作用。 〔9〕半钱匕：赵本作方寸匕。 〔10〕戎盐：又称石盐、青盐、岩盐。 为卤化物类矿物石盐的结晶。 有益肾利水的作用。 《金匮要略新义》：滑石、戎盐诸品，实治淋之要药也。 又：能溶解尿酸结石也。 〔11〕右三味：俞本下有先将茯苓、白术煎成，入盐再煎，分温三服，吴本有咀，以水七升，煮取三升，去滓。 分温两服。 【译文】治疗小便不利（有三首方剂），（若兼淋沥涩痛）当用蒲灰散；（若见尿血）可用滑石白鱼散；（若小便混浊不清而见血丝）则可用茯苓戎盐汤。 蒲灰散方：蒲灰七分 滑石三分以上两味药，研细末为散剂。 用水饮服方寸匕，每日三次。 滑石白鱼散：滑石二分 乱发二分，煅烧 白鱼二分以上三味药，研细末为散剂。 用水饮服方寸匕，每日服三次。 茯苓戎盐汤方：茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚以上三味药（先用水将茯苓、白术同煮，然后放入戎盐再煮。 每日服三次）。 ［12］渴欲饮水，口干舌燥者〔1〕，白虎加人参汤主之。 〔2〕方见中暍中。 【注释】〔1〕渴欲饮水，口干舌燥者：渴欲饮水，且饮水后仍感口干舌燥，是口渴极为严重，是由于肺胃热盛、津气两伤所致。 此病在上焦肺，后世称之为上消。 《金匮要略心典》：此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴，盖所谓上消、膈消之证。 今之I型糖尿病多见此证。 〔2〕本条论述热盛伤津的消渴病的证治。 亦见《伤寒论》222条。 【译文】（外感热病后）出现渴欲饮水，而大量饮水后口舌仍干燥。 治疗当用白虎加人参汤。 方见《痓湿暍病脉证治第二》［26］。 ［13］脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者〔1〕，猪苓汤〔2〕主之〔3〕。 猪苓汤方：猪苓〔4〕去皮 茯苓 阿胶 滑石〔5〕 泽泻各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶〔6〕烊消〔7〕。 温服七合，日三服。 【注释】〔1〕脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者：此证与前五苓散所治之证相似，都有脉浮发热、口渴、小便不利，且都由外感热病引起。 但证候轻重程度不同，彼则微热，此则发热；彼则消渴，此则渴欲饮水。 可见本条热甚、渴甚。 又证候出现的先后亦不同，彼则先小便不利，续发热，最后口渴；此则先发热，续口渴，最后小便不利。 故五苓散证是由于膀胱气化不行所致，属于泌尿障碍；而此猪苓汤证是膀胱蓄热伤阴所致，属于排尿障碍。 〔2〕猪苓汤：本方有滋阴清热利水的作用。 亦见《伤寒论》223条。 〔3〕本条论述膀胱蓄热伤阴而致小便不利的证治。 〔4〕猪苓：为多孔菌科猪苓的干燥菌核。 能利水渗湿，其功效胜过茯苓，但无补益作用。 〔5〕滑石：《伤寒论》、《玉函经》下有碎字。 〔6〕胶：《伤寒论》作阿胶。 〔7〕烊消：《玉函经》作消尽。 【译文】（外感热病）证见脉浮发热、口渴引饮（膀胱蓄热而致），小便不通。 治疗当用猪苓汤。 猪苓汤方：猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两以上五味药，用四升水先煮四味，（除阿胶外）煮到二升，去掉药渣，加入阿胶烊消。 每次温服七合，每日服三次。 水气病脉证并治第十四论七首 脉证五条 方八首【按语】本篇论述水气病。 水气，犹言水邪。 水气病即水邪之病，后世称为水肿病。 水气病是以水肿为主症的一类病证，由于肺、脾、肾功能失调引起的体内水液的潴留。 篇中将水气病分为风水、皮水、正水、石水，并提出与黄汗的鉴别。 俞本作方十首，徐本作方九首。 ［01］师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。 风水〔1〕其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。 皮水〔2〕其脉亦浮，外证胕肿，按之没指〔3〕，不恶风，其腹如鼓〔4〕，不渴，当发其汗。 正水〔5〕其脉沉迟，外证自喘。 石水〔6〕其脉自沉，外证腹满不喘。 黄汗〔7〕其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。 〔8〕【注释】〔1〕风水：中医病名，为水气病之一。 由于风邪袭肺，肺不能调节水液代谢的功能，引起面目浮肿，小便不利，兼有发热恶寒，骨节疼痛，脉浮数等表症的水气病。 其特点是发病快，水肿从头面部开始。 类似今之急性肾小球性肾炎。 〔2〕皮水：中医病名，为水气病之一。 由于肺脾功能失调，引起全身严重水肿，甚至有腹水的水气病。 〔3〕胕（f）肿，按之没指：指有凹陷性的浮肿。 胕，通浮。 《五音集韵》云：肿也。 故胕肿即浮肿，不是跗肿。 《黄帝内经素问水热穴论》：上下溢于皮肤，故为胕肿。 胕肿者，聚水而生病也。 〔4〕如鼓：《脉经》下有一作如故，不满。 〔5〕正水：中医病名，水气病之一。 由于脾肾阳虚不能制水引起的以气喘、腹满为主症的水气病。 〔6〕石水：中医病名，为水气病之一。 由于肾阳衰微不能化水引起的以少腹硬满为主症的水气病。 《金匮要略直解》：正水与石水相类，属里正水自喘，石水不喘为异耳。 〔7〕黄汗：中医病名，与水气病相类似。 由于水湿郁滞化热引起的以发热、头面及四肢浮肿，出黄汗，小便不利，日久皮肤痈脓为主症的病证。 〔8〕本条论述水气病的分类及其鉴别。 【译文】老师说：水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗。 风水，按其脉浮（其病在表），表现有骨节疼痛、恶风（发热）等表症（且有面目浮肿、小便不利）。 皮水，脉象亦浮（水气在表），表现有全身严重的浮肿，用手按其皮肤凹陷不起，没有恶风等表症，腹部胀满犹如鼓那样隆起，没有口渴。 （风水与皮水）治疗都应用发汗的方法。 正水，脉沉迟（其病在里），表现为（腹满）气喘（小便不利）。 石水，脉象亦沉，表现为少腹胀满但不气喘。 黄汗，脉象沉迟，身体发热，出黄汗，胸腹胀满，头面及四肢都肿胀，若不治愈，日久皮肤会痈脓。 ［02］脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。 风气相搏，风强则为隐疹〔1〕，身体为痒，痒为泄风〔2〕，久为痂癞。 气强则为水，难以俛仰〔3〕，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。 恶风则虚，此为风水〔4〕。 不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎〔5〕，此为黄汗。 〔6〕【注释】〔1〕隐疹：中医病名，即瘾疹。 参见《中风历节病脉证并治第五》［3］注释〔5〕。 〔2〕泄风：中医病名，由于风邪客于皮肤所致的一种皮肤病，日久化脓结痂。 〔3〕难以俛（fǔ）仰：即难以呼吸。 俛，通俯，指俯首、低头，见于深呼气时。 仰，是抬头，见于深吸气时。 俛仰，在此表示呼吸困难的症状。 〔4〕风气相击此为风水：风气相击与上述风气相搏同义。 指风邪与水气相并感受，则形成全身浮肿的风水病。 《医宗金鉴》：若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。 《金匮玉函要略述义》：此条风强、气强二证是客，风气相击证是主，宜分别看，汗出乃愈，专属风水而言，不统前二证。 〔5〕上焦有寒，其口多涎：此文似言肺中冷之证，参见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［5］条。 与下文此为黄汗（黄汗主症是身发热、胸满、四肢头面肿）截然不同。 〔6〕本条论述风水与瘾疹、黄汗在病因上的鉴别。 【译文】脉浮而洪，浮脉为风邪盛，洪脉为水气盛。 风邪与水气相并感受，风邪盛则出现瘾疹，皮肤瘙痒，由于瘙痒而发为泄风，时间长了就会结痂。 水气盛则引起水液停聚，出现呼吸困难。 风邪与水气相并感受，身体出现严重的水肿，并兼有恶风（发热）等表虚证候，这就是风水。 用发汗方法可治愈。 若不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗（疑为肺中冷之证）。 ［03］寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。 视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状〔1〕，其颈脉动，时时咳〔2〕，按其手足上，陷而不起者，风水。 〔3〕【注释】〔1〕目裹上微拥，如蚕新卧起状：指眼胞微肿，状似蚕冬眠后将吐丝时那样皮色光亮透明。 目裹，即眼胞。 《类经》：目裹者，目下之胞也。 拥，通臃，肿也。 此文源于《黄帝内经》。 《素问平人气象论》：目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。 〔2〕颈脉动，时时咳：颈脉，即人迎脉。 颈部结喉旁的动脉。 今谓之颈外动脉，这是古人诊脉部位之一。 此句源于《黄帝内经素问平人气象论》：颈脉动喘，疾咳，曰水。 指颈外动脉搏动快而显露。 频频咳嗽，这是水气。 〔3〕本条论述风水的脉证。 【译文】寸口脉沉而滑，是体内有水邪停留。 面目肿胀，且有发热（恶风）等症，这叫风水病。 望病人眼胞微肿，好像蚕冬眠将起时皮色光亮透明。 检查其颈部动脉跳动急促，听到频繁咳嗽的声音，再用手按其足跗有凹陷不起的水肿，这是风水病。 ［04］太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛。 反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水〔1〕。 恶寒者，此为极虚发汗得之。 渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹〔2〕。 胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节〔3〕。 咳而喘，不渴者，此为脾胀。 其状如肿〔4〕，发汗即愈。 然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。 〔5〕【注释】〔1〕太阳病此为风水：此段论太阳病与风水的鉴别。 太阳病为外感热病，本有发热恶风、骨节疼痛等表症。 风水虽有表证，但骨节不疼痛，而以身体浮肿沉重为主症。 汗出即愈是倒文，当在此为风水之下。 《金匮正义》：此言风水、皮水、黄汗及肺胀四证，邪俱从表入，故以太阳总揭其病发之所以，而从浮紧总括其初形之脉象，非独指风水言也。 〔2〕渴而不恶寒者状如周痹：此段论风水与皮水的鉴别。 风水与皮水相类，都有身肿，但风水有表证，皮水不恶寒，表明无表证。 身肿而冷，状如周痹是倒文，当在此为皮水之前，皮水身肿较风水为重，故阳气痹阻而身冷。 状如周痹，是指皮水如同周痹那样痹阻阳气。 周痹，中医病名，因寒湿痹阻阳气，以周身游走性疼痛为主症。 〔3〕胸中窒痛在骨节：此段论风水与黄汗的鉴别。 黄汗有身体肿、发热、汗出（参见本篇［01］条）、骨节疼痛等症，与风水相似；但又有汗沾衣，色正黄如柏汁的特征（参见本篇［28］条），更有胸中窒塞而痛、不能食、躁不得眠之症。 此为黄汗亦为倒文，当在病在骨节之下。 〔4〕咳而喘其状如肿：此段论风水与肺胀的鉴别。 脾胀，当是肺胀。 风水与肺胀也有相似之处，均有浮肿、咳嗽，但肺胀主症是咳而喘，而风水主症是水肿。 此为肺胀也是倒文，当在其状如肿之下。 〔5〕本条论述风水与太阳病、皮水、黄汗、肺胀的鉴别以及治法与治禁。 【译文】出现太阳病（发热、恶寒等）症状，脉亦浮而紧，按理还有骨节疼痛的症状。 但若身体不痛，反感到沉重（浮肿）而酸，（小便不利）病人没有口渴（里证），用发汗法就可治愈，这是风水病。 如果出现恶寒，这是体虚发汗引起的。 如果有口渴而没有恶寒等表症，这是皮水病，只是全身浮肿，（小便不利）皮肤冷，犹如周痺阳气痹阻引起的。 如果（发热、口渴、身体浮肿）脘腹窒塞而疼痛，不能进食，夜暮躁扰，不能入眠，这是黄汗病，骨节疼痛（汗出色黄如黄柏汁）。 如果咳嗽气喘，没有口渴，这是肺胀病，身体亦有浮肿，可用发汗法治疗。 但是上述诸病，若有口渴而下利或小便数的病人，则不可发汗。 ［05］里水〔1〕者，一身面目黄肿〔2〕，其脉沉，小便不利，故令病水。 假如小便自利，此亡津液，故令渴也。 越婢加术汤〔3〕主之。 〔4〕方见下〔5〕。 【注释】〔1〕里水：即皮水。 风水在表，皮水在里，两者相对而言，故皮水又称里水。 〔2〕黄肿：《脉经》作洪肿。 〔3〕越婢加术汤：当在故令病水之下。 本方有发汗利水、兼清里热的作用。 〔4〕主之：《脉经》下有一云皮水，其脉沉，头面浮肿，小便不利，故令病水，假令小便自利，亡津液，故令渴也。 本条论述皮水挟热的证治。 〔5〕方见下：徐本作方见中风。 【译文】患皮水的人，全身严重浮肿，按其脉沉，小便不利，所以引起水液停聚。 如果小便自利而口渴（就不是水气病），而是体内津液不足引起的口渴。 水气病当用越婢加术汤治疗。 方见《中风历节病脉证并治第五》［20］。 ［06］趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕〔1〕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。 ［07］趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷〔2〕小便数，今反不利，此欲作水。 〔3〕【注释】〔1〕疝瘕（jiǎ）：中医病名，由于寒凝气滞引起的少腹疼痛，且有结块的病证。 疝与瘕又有区别，疝是寒凝，瘕为气滞。 疝瘕在此指寒疝。 参见《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇［17］条。 〔2〕消谷：在此指消谷善饥的消渴病。 《脉经》下有小字注文一作消渴。 〔3〕此二条论述中焦病变引起的水气病与寒疝、消渴在病因上的鉴别。 《金匮玉函要略述义》：此二条，前条是客，不过举其有寒者，以为照对，实无干水病；后条是主，示水之因热生者。 【译文】趺阳脉当见沉伏，此又见紧脉，这原本是有寒气结聚引起疝瘕而腹中疼痛。 若医生误用攻下法治疗，下后就会出现脘腹痞闷而短气的症状。 趺阳脉当见沉伏，此又出现数脉，这本是胃中有热，当见消谷善饥，小便多的消渴病。 如果小便不利，胃热也可引起水气病。 ［08］寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉〔1〕。 趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏〔2〕。 沉伏相搏，名曰水。 沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。 〔3〕【注释】〔1〕寸口脉浮而迟名曰沉：指上焦（肺）有郁热，沉着不去，即肺有热伏。 〔2〕趺阳脉浮而数名曰伏：指中焦（胃）有蕴热，留止不行，即胃有热伏。 〔3〕本条论述肺胃郁热导致水气病的机理。 【译文】寸口脉浮而迟，反映上焦肺有热潜伏，且沉着不去。 趺阳脉浮而数，表现出中焦胃有热留止，且伏而不行。 由于肺胃郁热导致水液内停，更由于络脉空虚，小便难以排出，水液外溢皮肤，于是形成水气病。 ［09］寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间〔1〕。 ［10］少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水〔2〕，小便即难。 〔3〕【注释】〔1〕寸口脉弦而紧走于肠间：此论上焦肺有寒导致腹中有水，即恶寒，《脉经》作：卫气不行则恶寒。 肠间，即腹中。 〔2〕少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水：此论下焦肾有寒导致水气病。 《金匮要略编注》：此肾病独受寒邪内郁，而为正水也。 〔3〕此二条论述肺肾有寒导致水气的证候及机理。 【译文】寸口脉弦而紧，由于（上焦肺受寒邪）卫阳阻遏不通，出现恶寒，（肺失通调水道的功能）水不能下输膀胱而流至腹中（出现腹水）。 少阴脉紧而沉，出现身体疼痛、水肿、小便不利。 ［11］脉得诸沉〔1〕，当责有水，身体肿重。 水病脉出〔2〕者，死。 〔3〕【注释】〔1〕脉得诸沉：《金匮要略释义》：水为阴邪，故脉多沉。 水行皮肤，营卫被遏，则脉亦沉，故曰脉得诸沉，当责有水。 然凡属阴寒内盛之病，其脉多沉，不可率断为水，必其身体肿重，始克断为水证。 〔2〕水病脉出：指水气病肿势未消而脉象暴出，即从沉脉变为浮而无根的脉象，这是正气外脱、虚阳浮越的危象。 〔3〕本条论述水气病的诊断及预后。 【译文】脉象为沉，当考虑水气病，还必须结合身体有浮肿而沉重之症。 如果水气病水肿未消时，出现脉象暴出（由沉变为浮脉），这是病情危重的现象。 ［12］夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽〔1〕，脉伏〔2〕，其人消渴〔3〕，病水腹大，小便不利，其脉沉绝〔4〕者，有水，可下之。 〔5〕【注释】〔1〕面目鲜泽：面目，着重在目。 鲜泽，形容眼胞肿胀，皮色鲜明有光泽。 〔2〕脉伏：为脉沉之甚，表明水肿严重。 〔3〕消渴：指口渴多饮之症。 〔4〕脉沉绝：指脉沉伏至极，表明体内有大量水液停聚。 〔5〕本条论述水气病严重时可用攻下逐水法治疗。 【译文】患水气病的人，初起眼胞浮肿，犹如卧蚕新起时，皮色鲜明有光泽。 进而脉沉伏，出现口渴多饮，小便不利，腹部胀大有水，再则发展至脉沉伏至极，体内有大量水液停留，可用峻下逐水法治疗。 ［13］问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？ 答曰：此法当病水。 若小便自利及汗出者，自当愈。 〔1〕【注释】〔1〕本条论述病后肺脾肾功能失调引起的水气病。 【译文】问道：患下利病后（脾土虚弱），若饮水过多，又小便不利，于是出现腹部胀满，身体浮肿，这是什么病证？ 回答说：按理会引起水气病。 如果小便能通利（肾气蒸腾，气化功能正常），并能汗出（肺气通调水道功能正常），那就会病愈（不会得水气病）。 ［14］心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿〔1〕。 ［15］肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液〔2〕微生，小便续通。 ［16］肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏〔3〕。 ［17］脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。 ［18］肾水者，其腹大，脐肿〔4〕腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗〔5〕，其足逆冷，面反瘦〔6〕。 【注释】〔1〕阴肿：即前阴水肿。 水肿严重时可出现。 女性为阴唇水肿，男性为阴囊水肿。 〔2〕津液：指尿液。 《黄帝内经素问灵兰秘典论》：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。 可见膀胱藏津液，实指尿液。 〔3〕鸭溏：大便稀薄犹如鸭粪那样水粪俱下。 〔4〕脐肿：指腹部正中的脐部突出，今称脐疝，由于大量腹水使腹腔内压力增高引起。 〔5〕阴下湿如牛鼻上汗：指阴囊皮肤潮湿，有水液渗出，犹如牛鼻上的汗液。 《金匮要略直解》：以其不得溺，则水气不得泄，浸渍于睪囊，而为阴汗。 〔6〕面反瘦：《脉经》作面又瘦，下有一云大便反坚小字注文。 此五条论述五脏水肿的证候。 五脏水肿并非五脏本身有水，而是水气泛滥到五脏所出现的证候。 【译文】患心水者，全身浮肿，短气，不得平卧，烦躁，前阴水肿。 患肝水者，腹中有水而胀满，难以转身，胁下疼痛，尿液减少，小便断断续续（有时通，有时不通）。 患肺水者，全身浮肿，小便不利，经常大便溏薄犹如鸭粪。 患脾水者，腹中有水而腹满，呼吸困难，四肢浮肿沉重，小便不利。 患肾水者，腹中有水而胀满，肚脐突出，腰痛，解不出小便，阴囊皮肤潮湿有汗，似牛鼻子出汗那样，手足肿胀而冰冷，但形体十分消瘦。 ［19］师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。 〔1〕【注释】〔1〕本条论述水气病的治疗大法。 治疗水气病要根据水肿的部位，采用因势利导的方法。 【译文】老师说：各种水气病，腰部以下浮肿明显的，治疗当用利小便法；腰部以上浮肿明显的，则用发汗法就可治愈。 ［20］师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏〔1〕。 趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿〔2〕。 少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通〔3〕。 经为血，血不利则为水，名曰血分〔4〕。 【注释】〔1〕寸口脉沉而迟寒水相搏：寸口脉主上焦（肺），脉沉而迟是寒、是水，寒水泛于上焦，即指风寒袭肺引起水气病，属气分，如风水之类。 〔2〕趺阳脉伏胃气衰则身肿：此亦论气分引起的水气病。 趺阳脉主中焦（脾胃），脉伏是虚，是水，此指脾胃气衰引起的水气病。 表现为食不消化而大便溏薄，犹如鸭粪，又身体浮肿，如正水之类。 《金匮要略浅注补正》：此分三节，寸口属肺，肺脉沉迟，则为寒水泛于上焦，遂发水肿病，为第一段。 趺阳脉伏，趺阳是足上胃脉，诊脾胃者也。 脾主化谷，胃主化水，脾胃气虚则水谷不化也。 脾气衰则谷不化而鹜溏，不在水肿之例，惟胃气衰则水不化而身肿，此等水肿与上段又不同也，此为第二段。 然此两段皆属气分，非血分也。 注家不明章句，牵搭下文，以上两段皆归血分解，则不通矣。 〔3〕少阳脉卑妇人则经水不通：少阳脉为足少阳胆经的丘墟穴，而肝与胆相为表里；少阴脉为足少阴肾经的太谿穴。 脉卑，即脉微，脉微而细，在此表明肝肾不足引起的水气病。 男子则小便不利，妇人则经水不通，互见妇女经水不通而小便不利。 经水是血，故是血分引起的水气病，如石水之类，男子不在此例。 《金匮要略浅注补正》：少阳脉卑陷，则知病在血海，其血不行也。 少阴脉诊于太谿今其脉细，亦是血少胞室血涩则壅水虽在水，实发于血，故名曰血分，知血分之能致水，则气血之理明矣。 〔4〕本条论述血分引起的水气病。 前二段论气分为客词，第三段论血分为主词。 【译文】老师说：寸口脉沉而迟是寒水侵袭上焦（肺），（此是气分引起的水气病）。 趺阳脉状是脾胃气衰，表现为食谷不化，大便溏薄如鸭粪，又可出现身体浮肿（此也是气分引起的水气病）。 少阳、少阴脉微而细（是肝肾不足），在男子可出现小便不利；在妇女则出现经水不通。 而经水是血，经血不通则可引起水液停聚，此为血分引起的水气病。 ［21］问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利。 脉之，不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉〔1〕，当微咳喘，审如师言，其脉何类？ 师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元〔2〕。 始时当微，年盛不觉。 阳衰之后〔3〕，荣卫相干，阳损阴盛〔4〕，结寒微动。 肾气上冲〔5〕，喉咽塞噎，胁下急痛。 医以为留饮，而大下之〔6〕，气击不去，其病不除〔7〕。 后重吐之，胃家虚烦〔8〕，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。 又与葶苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔〔9〕，其水扬溢，则浮咳喘逆〔10〕，当先攻击冲气〔11〕，令止，乃治咳。 咳止，其喘自差。 先治新病，病当在后。 〔12〕【注释】〔1〕气上冲咽，状如炙肉：指病势向上，出现咽喉梗塞的症状，犹如烤肉块阻塞在喉中。 〔2〕关元：穴位名，属任脉，在脐正中线当脐下三寸。 《黄帝内经灵枢寒热病》：脐下三寸，关元也。 在此泛指下焦。 〔3〕阳衰之后：在此指中年以后。 〔4〕荣卫相干，阳损阴盛：指气血荣卫之相继不足，阳气日渐衰减，阴气天天加重。 〔5〕结寒微动，肾气上冲：结聚在下焦的寒水开始微微欲动，肾中的寒气上冲。 〔6〕医以为留饮，而大下之：表明医生误认为水饮内停，而用攻下逐水法治疗。 〔7〕气击不去，其病不除：指出寒气没有去除，反而正气受损，病情没有减轻。 〔8〕后重吐之，胃家虚烦：以后医生又再误用催吐法治疗，导致胃气受损，出现虚热的症状。 〔9〕胸胁苦痛，象若奔：形容胁腹疼痛犹如奔豚气病。 参见本书《奔气病脉证治第八》篇［2］条。 〔10〕其水扬溢，则浮咳喘逆：由于水气泛溢至肺，出现咳嗽气喘之症。 〔11〕冲气：徐本误作卫气。 〔12〕本条举水气病的病案，论述误治经过及正确的治法。 【译文】一个患有严重水气病的人，面目四肢都有水肿，小便不通利。 医生诊察后，不说是水气病，而说是胸中疼痛，病势上冲至咽喉，出现咽喉梗塞症状，犹如有块烤肉阻塞在喉中，还有轻微的咳嗽气喘，经过详细的问诊后，病情果然像老师说的那样，其病变过程是怎样的呢？ 老师回答说：寸口脉沉而紧，起病时上焦有寒水相搏，以后寒水逐渐结聚在下焦。 开始时病情很轻微，年壮体盛时没有自觉症状。 后来到了中年以后，荣卫气血相继不足，阳气日渐衰弱，阴寒之气日渐加重，结聚在下焦的寒水开始微微欲动。 由于肾中寒气上冲，出现咽喉梗塞的症状，并有胁腹拘急疼痛。 此时医生误以为是水饮内停引起的，就用攻下逐水法治疗，结果寒气非但没有去除，而且（正气受损）病情没有减轻。 以后医生又误用催吐法治疗，胃中津液耗伤，出现虚热、咽干舌燥、渴欲饮水、小便不利，饮水及食谷均不消化，以致面目四肢都出现浮肿之症。 医生又给病人服葶苈丸攻下逐水，一时浮肿稍见减轻，但饮水过多后，水肿又像以前那样严重，而且胁腹剧烈疼痛，像患奔豚气病那样。 以后水气泛溢至肺，出现咳嗽气喘之症。 （此病正确的治疗步骤）应当先治寒气上冲之证，待症状控制后，再治咳嗽，咳嗽好了，气喘也就会减轻。 应当先治新病，后治痼疾（也就是先其治冲气，后治其水气）。 ［22］风水，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤〔1〕主之。 腹痛加芍药。 〔2〕防己黄芪汤方〔3〕：防己一两〔4〕 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两，炙右锉。 每服五钱匕，生姜四片、枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓。 温服，良久再服。 【注释】〔1〕防己黄芪汤：本方有益气固表、利水渗湿作用。 本方在《痓湿暍病脉证治第二》篇［22］条，亦治风湿表虚证。 方中白术剂量略有不同，方后加减法及调摄法也不同。 〔2〕本条论述风水兼表虚的证治。 〔3〕防己黄芪汤方：徐本作方见湿病中。 〔4〕一两：俞本作二两。 【译文】风水病，脉浮，身体沉重（而浮肿），汗出，恶风，当用防己黄芪汤治疗，若有腹痛则再加入芍药。 防己黄芪汤方：防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两，炙以上药物，研末。 每次服五钱匕，用生姜四片、大枣一枚，加一杯半水，煮到八分，去掉药渣。 温服，隔一段时间再服。 ［23］风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热〔1〕，越婢汤〔2〕主之。 〔3〕越婢汤方：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两右五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。 分温三服。 恶风〔4〕者加附子一枚炮。 风水〔5〕加术四两《古今录验》。 【注释】〔1〕不渴，续自汗出，无大热：不渴，当是口渴，口渴而持续汗出是里热盛，无大热，因体表汗出，故身无大热。 《脉经》作而无大热。 〔2〕越婢汤：本方有发越水气兼清里热的作用。 若表阳虚而兼恶寒，可加附子温经固表。 若是皮水可加白术，以加强除湿的功效。 〔3〕本条论述风水挟里热的证治。 〔4〕恶风：当是恶寒。 〔5〕风水：当是皮水。 【译文】风水病，恶风，全身浮肿，脉浮，口渴，持续出汗，虽体表无大热（但里热熏蒸），当用越婢汤治疗。 越婢汤方：麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两以上五味药，用六升水，先煮麻黄，去掉上面的泡沫，再放入其余药物，煮到三升。 分三次温服。 若兼有恶寒者，加附子一枚炮。 用于皮水患者加白术四两《古今录验》。 ［24］皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动〔1〕者防己茯苓汤〔2〕主之。 〔3〕防己茯苓汤方：防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两右五味，以水六升，煮取二升。 分温三服。 【注释】〔1〕四肢聂聂动：即四肢动。 由于四肢肿胀明显，水在皮肤中，阳气痹阻，故有手足肌肉掣动之症。 〔2〕防己茯苓汤：本方有益气利水、通阳行痹的作用。 本方与防己黄芪汤类似，但因水肿严重，故方中防己、黄芪、茯苓用量特重，以加强利水的功效。 《医宗金鉴》：皮水之病，是水气相搏在皮肤之中，故四肢聂聂动也，以防己茯苓汤补卫通荣、祛散皮水也。 〔3〕本条论述皮水兼四肢动的治法。 【译文】皮水这种病，全身四肢明显肿胀，水气在皮肤中，兼有手足动症状，当用防己茯苓汤治疗。 防己茯苓汤方：防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两以上五味药，用六升水同煮，煮到二升。 每天分三次温服。 ［25］里水，越婢加术汤〔1〕主之；甘草麻黄汤〔2〕亦主之。 〔3〕越婢加术汤方见上，于内加白术四两，又见脚气中〔4〕。 甘草麻黄汤方：甘草二两 麻黄四两右二味。 以水五升，先煮麻黄，去上沬，内甘草，煮取三升。 温服一升，重复汗出。 不汗，再服，慎风寒。 【注释】〔1〕越婢加术汤：参见本篇［23］条注释〔2〕，用于皮水挟里热之症。 〔2〕甘草麻黄汤：本方有发汗利水的功效，作用较轻，用于皮水轻症而无里热者。 〔3〕本条论述皮水的两种治法。 以皮水无里热的治法为主。 〔4〕脚气中：徐本作中风中。 【译文】皮水（有里热）的病人，可用越婢加术汤治疗；（无里热，仅有轻度浮肿，无汗，小便不利者）可用甘草麻黄汤治疗。 越婢加术汤方方见本篇［23］条，越婢汤中加入白术四两，又见《中风历节病脉证并治第五》篇中。 甘草麻黄汤方：甘草二两 麻黄四两以上两味药。 用五升水，先煮麻黄，去掉上面的泡沫，放入甘草，煮到三升。 每次温服一升，服后应会多次汗出。 若不出汗，再服药保暖，当心别受风寒。 ［26］水之为病〔1〕，其脉沉小，属少阴〔2〕；浮者为风〔3〕。 无水虚胀者为气〔4〕。 水，发其汗即已〔5〕。 脉沉者宜麻黄附子汤〔6〕；浮者宜杏子汤〔7〕。 麻黄附子汤方：麻黄三两 甘草二两 附子一枚，炮右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半。 温服八分〔8〕，日三服。 杏子汤方未见，恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。 【注释】〔1〕水之为病：在此概括正水与风水。 〔2〕脉沉小，属少阴：脉沉小，表明病位在里。 少阴，指足少阴肾，在此指肾阳不足引起的正水。 〔3〕浮者为风：脉浮表明病位在表。 此指外感风邪引起的风水。 〔4〕无水虚胀者为气：无水，指无腹水的腹满，是由气滞引起的虚胀、虚满，以此与正水（由腹水引起）的腹满相区别。 〔5〕水，发其汗即已：水，承上文在此指风水与正水，可用发汗法治疗。 提示气滞引起的腹满绝不能用汗法。 〔6〕麻黄附子汤：本方有温经发汗的作用，宜用于正水。 〔7〕杏子汤：方未见。 推测是麻黄杏仁甘草石膏汤。 参见《伤寒论》63条、162条。 此方有宣肺发汗的功效，宜用于风水。 《金匮要略方论本义》：杏子汤之方，内水湿而外风寒，其挟热者，可以用麻杏甘石也，如不挟热者，莫妙于前言甘草麻黄汤加杏子，今谓之三拗汤矣。 本条论述正水与风水的不同治法。 〔8〕八分：当是八合。 【译文】水气这种病，其脉沉小的，是肾阳不足引起的正水；脉浮的是外感风邪引起的风水。 没有腹水的腹满是虚胀，由于气滞引起的（不可用发汗法）。 正水与风水，当用发汗法治疗，即可痊愈。 脉沉（为正水），宜用麻黄附子汤；脉浮（为风水），宜用杏子汤。 麻黄附子汤方：麻黄三两 甘草二两 附子一枚，炮以上三味药，用七升水，先煮麻黄，去掉上面的泡沫，放入其余药，煮到二升半。 每次温服八合，每日服三次。 杏子汤方方未见，推测是麻黄杏仁甘草石膏汤。 ［27］厥而皮水〔1〕者，蒲灰散〔2〕主之。 〔3〕方见消渴中。 【注释】〔1〕厥而皮水：指皮水而兼四肢厥冷的症状，是由水邪外溢、阳气痹阻所致。 《金匮要略心典》：厥而皮水者，水邪外盛，隔其身中之阳，不行于四肢也。 〔2〕蒲灰散：本方有利水通阳的作用。 参见《消渴小便不利淋病脉证并治第十三》篇［11］条。 〔3〕本条论述皮水兼四肢厥冷的治法。 【译文】皮水（全身浮肿，小便不利，脉沉）兼有四肢厥冷者，当用蒲灰散治疗。 方见《消渴小便利淋病脉证并治第十三》［11］。 ［28］问曰：黄汗〔1〕之为病，身体肿〔2〕一作重，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如蘖汁〔3〕，脉自沉，何从得之？ 师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入〔4〕得之，宜芪芍桂酒汤〔5〕主之〔6〕。 黄芪芍药桂枝苦酒汤方：黄芪五两 芍药三两 桂枝三两右三味，以苦酒〔7〕一升，水七升，相和，煮取三升。 温服一升，当心烦，服至六七日乃解。 若心烦不止者，以苦酒阻故也。 一方用美酒醯〔8〕代苦酒。 【注释】〔1〕黄汗：中医病名，由于湿热郁于肌表引起的病证。 参见本篇［01］条。 〔2〕肿：《脉经》作洪肿。 〔3〕蘖汁：《脉经》作蘗汁，当是。 即黄柏汁。 黄柏，中药名。 徐本作药汁。 〔4〕汗出入水中浴，水从汗孔入：这是黄汗病的成因。 由于出汗时用冷水洗浴，水湿从汗孔进入肌表，湿郁化热而形成。 〔5〕芪芍桂酒汤：本方有益气祛湿、调和营卫的作用。 〔6〕本条论述黄汗病的脉证及成因。 〔7〕苦酒：即米醋。 《金匮要略方论本义》：古人称醋曰苦酒，非另有所谓苦酒也。 〔8〕美酒醯（xī）：《金匮要略方论本义》：即人家家制社醋是也，亦即镇江红醋总以社醋入药。 【译文】问道：黄汗这种病，身体浮肿一说身体沉重，发热、出汗而口渴，症状类似风水，所出的汗沾染衣服，颜色纯黄，犹如黄柏煎出的药汁。 脉沉这种病是怎样引起的呢？ 老师说：因为出汗后用冷水洗浴，水湿从汗孔进入肌表（湿郁化热）所致。 宜用芪芍桂酒汤治疗。 黄芪芍药桂枝苦酒汤方：黄芪五两 芍药三两 桂枝三两以上三味药，用一升苦酒，七升水混合同煮，煮到三升。 每天温服一升。 服后感觉胃中烦热，服至六七日后就不烦了。 如果烦热不除，这是因为苦酒阻滞的缘故。 另一方用美酒醯（即红醋）代苦酒（米醋）。 ［29］黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节〔1〕。 食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。 若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。 发热不止者，必生恶疮〔2〕。 若身重，汗出已，辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状。 剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗。 桂枝加黄芪汤〔3〕主之。 〔4〕桂枝加黄芪汤方：桂枝 芍药各三两〔5〕 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两右六味，以水八升，煮取三升。 温服一升。 须臾，饮热稀粥一升余，以助药力，温服，取微汗。 若不汗，更服。 【注释】〔1〕黄汗之病此属历节：此段论黄汗病与历节病的区别。 黄汗病本有痛在骨节（参见本篇［04］条）之症，历节病则以历节疼痛、不可屈伸为主症，且在局部痛处发热。 《中风历节病脉证并治第五》也提出：假令发热，此属历节。 黄汗与历节均有骨节疼痛，但历节有局部发热，而黄汗则为两胫自冷。 〔2〕食已汗出必生恶疮：此段论虚劳病与黄汗病的区别。 黄汗以汗出（色黄）、发热为主症，而虚劳病也有盗汗低热之症，但虚劳病皮肤干枯犹如鳞甲错出，而黄汗发热不止者，必生恶疮。 即本篇［01］条久不愈，必致痈脓。 暮字下，徐本、《脉经》有卧字。 劳气，徐本作荣气。 〔3〕桂枝加黄芪汤：本方有调和营卫、通阳行湿的功效。 本方与芪芍桂酒汤虽都主治黄汗，但有区别。 后者以黄芪为君，重在益气；而本方则以桂枝为主，重在解表，行湿通阳。 〔4〕本条论述黄汗病的证治及其与历节、劳气的区别。 〔5〕三两：徐本作二两。 【译文】黄汗病（虽有骨节疼痛）但两腿局部是冷的，如果（疼痛处）发热，这是历节病。 若饭后出汗，还经常夜卧时盗汗，汗出后依然身有热，日久会出现皮肤干枯粗糙，犹如鳞甲错出，这是虚劳病。 黄汗病发热，日久不退，皮肤会有恶疮、痈脓（这与虚劳病不同）。 黄汗还有身肿而沉重，出汗后稍有减轻，日久不愈，出现肌肉掣痛，胸中窒痛。 汗出只是上半身，下半身无汗，腰髋部缓痛，犹如有物阻在皮肤中。 症状严重时全身疼痛，不能进食，烦躁，小便不利，这些都是黄汗病的症状。 当用桂枝加黄芪汤治疗。 桂枝加黄芪汤方：桂枝 芍药各三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 黄芪二两以上六味药，用八升水同煮，煮到三升。 温服一升，过一会儿吃一升多热粥，以帮助药力，温服是为了促使微微出汗。 如果不出汗，再服。 ［30］师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。 趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒〔1〕。 寒气不足，则手足逆冷。 手足逆冷，则荣卫不利。 荣卫不利，则腹满胁鸣相逐。 气转膀胱，荣卫俱劳。 阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼。 阳前通则恶寒，阴前通则痺不仁〔2〕。 阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。 实则失气，虚则遗尿〔3〕，名曰气分。 〔4〕【注释】〔1〕寸口脉迟而涩迟则为寒：此论气分病（即阳气不行引起的水气病）的病机。 脉迟为寒气，脉涩为气血不足。 气血俱虚，寒气内客为气分病的病因。 〔2〕寒气不足则痹不仁：此论气分病的证候。 寒气不足，即阳气不足导致手足逆冷。 荣卫不通引起腹满肠鸣相继出现。 胁，俞本作肠，当是。 气转膀胱，指邪气侵入膀胱影响气化功能。 转，入也。 荣卫俱劳，即荣卫俱病。 劳，病也。 阳气不通，即身冷；阴气不通，即骨疼，互为阴阳不通，出现身冷骨疼。 阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，互见阴阳阻断不通，出现恶寒、麻木不仁的症状。 前，《说文解字》：齐断也。 是阻断不通的意思。 名曰气分当在痹不仁之下。 阳气，俞本作阳；阴气，俞本作气。 〔3〕阴阳相得虚则遗尿：此论气分病的治疗原则。 治疗气分病就是使阴阳协调，这样气机才能畅通流行。 一旦大气运转，则水气就会消散。 大气，即积于胸中的宗气，有推动肺脏呼吸、促进血液运行的功能。 实则失气，是邪从大便而泄；虚则遗尿，是邪从小便而出。 〔4〕本条论述气分病的病机和证治。 【译文】老师说：寸口脉迟而涩，迟为寒气，涩为血不足。 趺阳脉微而迟，微为气不足，迟为寒气。 阳气不足，营卫不通，则手足逆冷，腹满肠鸣相继出现。 邪气入侵膀胱，影响气化功能，营卫皆病。 阴阳不通出现身冷骨疼，进而可见恶寒、麻木不仁。 治疗就要使阴阳协调平衡，气机才能通行畅达，大气运转则水气就会消散，使实邪从大便而泄，虚邪（水邪）从小便而出，这就是气分（引起的水气）病。 ［31］气分，心下坚，大如盘，边如旋杯〔1〕，水饮所作〔2〕，桂枝去芍加麻辛附子汤〔3〕主之。 〔4〕桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方〔5〕：桂枝三两〔6〕 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两〔7〕 附子一枚，炮右七味，以水七升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升。 分温三服。 当汗出，如虫行皮中，即愈。 【注释】〔1〕心下坚，大如盘，边如旋杯：心下坚，即心中坚硬；大如盘，取义在大；边如旋杯，取义在圆。 旋杯，又称复杯，在此形容心下坚而中高边低之状。 〔2〕水饮所作：表明水饮结聚不散所引起。 作，起也。 〔3〕桂枝去芍加麻辛附子汤：本方有温阳利水的功效。 方中桂枝汤去芍药能振奋卫阳，麻辛附子汤能温发里阳，促使阳气运行周身，水气就能消散。 《金匮要略本义》：本方即转大气之方也。 〔4〕本条论述气分所致水饮病的证治。 〔5〕桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：赵本作桂姜草枣黄辛附子汤方。 〔6〕三两：底本缺，据俞本、徐本、赵本加。 〔7〕各二两：俞本作各三两。 【译文】气分所致的水饮病，（除上述所列证候外）其体征是心中坚硬如大盘样，边圆如杯，这是水饮结聚所引起的，当用桂枝去芍药加麻辛附子汤治疗。 桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方：桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 麻黄 细辛各二两 附子一枚，炮以上七味药，用七升水，先煮麻黄，去掉上面泡沫，放入其余药，煮到二升。 分三次温服。 服后当有出汗，如感到虫行皮肤中，病即痊愈。 ［32］心下坚，大如盘，边如旋盘〔1〕，水饮所作，枳术汤〔2〕主之。 〔3〕枳术汤方：枳实七枚 白术二两右二味，以水五升，煮取三升。 分温三服。 腹中软即当散也。 【注释】〔1〕边如旋盘：旋盘与上条旋杯不同在于盘大杯小，盘浅杯深，皆因水饮结聚所起。 上条气虚致水，本条气实致水。 〔2〕枳术汤：本方有行气散结、健脾利水的作用。 服后腹中软是心下由坚转软，是水饮消散的征象。 《脉经》作枳实术汤。 〔3〕本条再论气分所致的水饮病的证治。 【译文】（气分所致的水饮病）其体征是心中坚硬，如盘之大，边如圆盘那样圆，这是水饮结聚所引起，当用枳术汤治疗。 枳术汤方：枳实七枚 白术二两以上两味药，用五升水同煮，煮到三升。 分三次温服，服后心中坚转软，是水气消散的征象。 附方《外台》防己黄芪汤，治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病〔1〕。 病者但下重〔2〕，从腰以上为和，腰以下当肿及阴〔3〕，难以屈伸。 〔4〕方见风湿中。 【注释】〔1〕表无他病：表明无发热、恶寒等表证。 〔2〕但下重：指出仅仅是下半身浮肿而沉重。 〔3〕肿及阴：表明连及前阴也水肿。 〔4〕本条论述风水表虚证的治方。 【译文】《外台秘要》防己黄芪汤，可治风水病（表虚证），脉浮，水气在表，有的病人可有头部出汗，但无（发热等）表证。 病人仅是腰以下浮肿而沉重，难以屈伸。 甚至前阴也有水肿，但上半身不肿。 本方参见《痓湿暍病脉证治第二》［22］。 发布时间：2025-08-07 17:56:57 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/24721.html