标题：疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八 内容： 论一首 脉证三条 方五首【按语】本篇是外科病的专论，论述疮痈、肠痈、金疮及浸淫疮四种病。 ［01］诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈〔1〕。 【注释】〔1〕痈：中医外科病名，由于热毒引起的以局部红、肿、热、痛为特征的一种化脓性疾患。 《说文解字》：痈，肿也。 痈有内外之分。 内痈发于脏腑，外痈发于肌肤。 本条论述痈肿初起的脉证。 【译文】凡见浮数的脉象，当有发热之症，又有像冷水洒在身上那样怕冷。 如果局部感到疼痛（且有红、肿、热的证象），这是将要发生痈肿。 ［02］师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。 〔1〕【注释】〔1〕本条论述痈肿辨脓的方法。 【译文】老师说：各种痈肿，要知道是否会化脓，只要用手轻按肿处，感到局部热的会壅脓，不热的不会化脓。 ［03］肠痈〔1〕之为病，其身甲错〔2〕，腹皮急〔3〕，按之濡，如肿状〔4〕，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内〔5〕有痈脓，薏苡附子败酱散〔6〕主之。 〔7〕薏苡附子败酱散方：薏苡仁十分 附子二分 败酱〔8〕五分右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半。 顿服小便〔9〕当下。 【注释】〔1〕肠痈：中医外科病名，即肠内痈脓，为内痈的一种，以小腹疼痛、按之压痛、腹壁拘急、发热、恶寒为主症。 亦有医家泛指腹痈。 《金匮玉函要略方论疏义》：肠痈，即痈肿生于腹内之统称。 盖以腹为大小肠部位，故称之肠痈。 现代之急性阑尾炎、阑尾脓肿皆属于肠痈范围。 〔2〕其身甲错：指全身皮肤干燥粗糙，犹如鳞甲错出。 《脉经》身下有体字。 〔3〕腹皮急：少腹部皮肤紧张拘急。 即今称之肌紧张。 《脉经》皮下有小字一作支。 〔4〕按之濡，如肿状：重按感到腹中有濡软的肿块，此是肠内已有脓肿形成。 〔5〕腹内：俞本、徐本作肠内。 〔6〕薏苡附子败酱散：本方有解毒排脓、破瘀散结的作用。 〔7〕本条论述肠痈病脓肿已成的证治。 〔8〕败酱：全名为败酱草。 为败酱科植物白花败酱、黄花败酱的带根全草。 有清热解毒、排脓破瘀的功效。 〔9〕小便：当是大便。 【译文】肠痈这种病，表现的症状是全身皮肤（干燥）如鳞甲错出。 轻按少腹部皮肤感到紧张拘急，重按则摸到腹中有濡软的肿块形状，但腹中并无症瘕积聚，虽然身无发热，但按其脉数，这是腹中有痈脓形成。 当用薏苡附子败酱散治疗。 薏苡附子败酱散方：薏苡仁十分 附子二分 败酱五分以上三味药，研成细末，取方寸匕，用二升水，煎到减去一半水。 一次服下有脓当从大便而下。 ［04］肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋〔1〕，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。 其脉迟紧者，脓未成，可下之〔2〕，当有血。 脉洪数者，脓已成，不可下也〔3〕。 大黄牡丹汤〔4〕主之。 〔5〕大黄牡丹汤方：大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子〔6〕半升 芒硝三合右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸。 顿服之。 有脓当下；如无脓，当下血。 【注释】〔1〕肠痈者按之即痛如淋：肠痈初起的局部症状。 少腹部肿胀隆起，重按痞块处，且有压痛，好像淋病那样少腹弦急，痛引脐中。 肠痈，徐本误作肿痈。 少腹，俞本作小腹。 痞，指痞块。 《玉篇》：痞，腹内结病。 《脉经》无痞字。 如淋，《脉经》作小便数如淋。 〔2〕脓未成，可下之：肠痈病脓肿尚未形成时，可用下法，当用大黄牡丹汤下其热毒。 文句倒装，大黄牡丹汤当在可下之之后。 〔3〕脉洪数者不可下也：指出脓肿已形成，此时禁用下法。 《金匮要略今释》：下之真有穿孔之祸。 故不宜用大黄牡丹汤下之。 可用上条薏苡附子败酱散解毒排脓。 〔4〕大黄牡丹汤：本方有泻热逐瘀、散结消痈的作用。 方中以大黄、丹皮为主药泻火解毒、凉血散瘀。 《金匮要略论注》：此方虽为下药，实内消药也。 本方为近代治疗急性阑尾炎的常用方。 〔5〕本条论述肠痈病脓肿未形成的证治。 〔6〕瓜子：即瓜瓣。 参见《肺痿肺痈咳嗽上气病豚证治第七》篇附方千金苇苤汤。 【译文】肠痈病初起，（右）少腹肿胀隆起，按之有痞块，并且有压痛，像淋病那样（少腹皮肤紧张拘急、疼痛牵引至脐中），但小便正常（没有淋沥不爽的症状），同时有发热、汗出，又有怕冷。 按其脉迟紧，这时脓肿尚未形成，可用下（热毒）的方法，大黄牡丹汤治疗。 药后当见下血症状。 如果脉洪数的病人，脓肿已形成，就不可用下法（大黄牡丹汤）治疗。 大黄牡丹汤方：大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合以上五味药，用六升水，先煎前四味药，煮到一升，去掉药渣，放入芒硝，再煮沸一下。 一次性服完。 药后有脓当下脓，无脓当下血。 ［05］问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血若汗出〔1〕。 设不汗者云何〔2〕？ 答曰：若身有疮〔3〕，被刀斧〔4〕所伤，亡血故也。 〔5〕【注释】〔1〕脉浮微而涩，然当亡血若汗出：《脉经》无浮字。 浮微脉为气虚，涩脉为血虚，气血不足，按法当出现于大出血或大汗出之后。 然，俞本、徐本作法。 若，或也。 〔2〕设不汗者云何：《金匮玉函要略述义》：不汗者一句，宜云设不亡血若汗出者，今特举不汗，而不云不亡血者，盖省文也。 〔3〕疮：通创，指创伤。 〔4〕斧：《脉经》作器。 〔5〕本条论述金疮出血的脉证。 【译文】问道：寸口豚浮微而涩，按理当见于出血或汗出的病人。 如果没有（出血或）汗出，那是什么原因呢？ 回答说：这是身体上受到刀斧等创伤引起出血的缘故。 ［06］病金疮〔1〕，王不留行散〔2〕主之。 〔3〕王不留行散方〔4〕：王不留行〔5〕十分，八月八日采 蒴藋细叶〔6〕十分，七月七日采 桑东南根白皮〔7〕，十分，三月三日采 甘草十八分〔8〕 川椒三分，除目及闭口者汗〔9〕 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散。 服方寸匕。 小疮即粉之，大疮但服之。 产后亦可服。 如风寒，桑东根勿取之。 前三物皆阴干百日。 【注释】〔1〕金疮：中医外科病名，指身体受到金属利器砍戳击打的创伤。 〔2〕王不留行散：本方有活血止痛、续伤止血的作用。 方中以王不留行止血逐痛为主。 〔3〕本条论述金疮的治法。 〔4〕王不留行散方：底本缺，据俞本、徐本加。 〔5〕王不留行：又名留行子。 为石竹科植物麦蓝菜的种子。 有止血逐痛的功效。 〔6〕蒴藋细叶：又名木蒴藋、接骨木、扦扦活。 为忍冬科植物接骨木的带叶茎枝。 有活血止痛的功效。 〔7〕桑东南根白皮：又称桑根白皮，为桑科植物桑的干燥根皮。 有利水消肿的作用。 〔8〕十八分：俞本作十分。 〔9〕汗：俞本、徐本作去汗【译文】身体患有金刃引起创伤，可用王不留行散治疗。 王不留行散方：王不留行十分，八月八日采 蒴藋细叶十分，七月七日采 桑东南根白皮，十分，三月三日采 甘草十八分 川椒三分，除目及闭口者去汗 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分以上九味药，桑根皮前三味药，烧灰存性，勿使烧得太过，分别研细，再混合成散剂。 每次服方寸匕。 创面小的，可外用（将药末撒在创面）；创面大的，只要内服就可以。 妇人产后的疾病也可应用本方。 若遇风寒之日，则不要用桑东根白皮。 前三味药都要阴干一百天才可用（不可暴晒及火炙）。 ［07］排脓散〔1〕方：枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。 饮和服之，日一服。 【注释】〔1〕排脓散：本方即《妇人产后病脉证治第二十一》篇［5］条枳实芍药散加桔梗一味而成。 有行气排脓、和血养正的作用。 方中以桔梗排脓为主。 《金匮要略方论本义》：排脓散一方，为疮痈将成未成治理之法。 【译文】排脓散方：枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分以上三味药，研成细末，用鸡蛋黄一个，取同等量的药末，搅拌均匀，使相混合。 用水调和服下，每日服一次。 ［08］排脓汤〔1〕方：甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚右四味，以水三升，煮取一升。 温服五合，日再服。 〔2〕【注释】〔1〕排脓汤：本方即《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［12］条桔梗汤加生姜、大枣而成，有解毒排脓的功用。 方中以桔梗排脓为主。 〔2〕以上两方均为排脓方，皆以桔梗为主，可知桔梗为排脓之要药，不论内痈、外痈皆可应用。 《金匮要略编注》：此两方耑治躯壳之内，肠胃之痈而设。 【译文】排脓汤方：甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚以上四味药，用三升水同煮，煮到一升。 每次温服五合，一天服两次。 ［09］浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。 〔1〕【注释】〔1〕本条论述浸淫疮的预后。 参见《脏腑经络先后病脉证第一》篇［12］条。 【译文】浸淫疮，从心口逐渐蔓延到四肢的，病情轻，为易治；从四肢蔓延到心口的，病情重，为难治。 ［10］浸淫疮，黄连粉〔1〕主之。 〔2〕方未见。 【注释】〔1〕黄连粉：方未见，可能是黄连一味为粉，黄连粉有清热燥湿、泻火解毒的作用。 《金匮要略心典》：大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉。 粉之，苦以燥湿，寒以除热也。 〔2〕本条论述浸淫疮的治法。 【译文】患浸淫疮，可用黄连粉治疗。 方未见。 发布时间：2025-08-07 18:17:56 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/24725.html