标题：妇人妊娠病脉证并治第二十 内容： 论三条 方八首【按语】妇人病指妇女所特有的疾病，包括经（月经）、带（带下）、胎（妊娠）、产（产后）四方面的疾病。 本篇专论妊娠病，即妇女因怀孕而得的疾病。 妊，即姙，《说文解字》释为孕也；娠，《说文解字》：女妊身动也。 身动，即胎动。 《产宝百问》：娠则以时而动也，故曰妊娠也。 本篇论述因妊娠而下血、腹痛、呕吐、小便难及水气等常见病。 篇名中，俞本作脉证三条，徐本作方九首。 ［01］师曰：妇人得平脉，阴脉小弱〔1〕，其人渴〔2〕，不能食，无寒热，名妊娠〔3〕，桂枝汤主之方见利中。 于法六十日当有此证〔4〕，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。 〔5〕【注释】〔1〕妇人得平脉，阴脉小弱：平脉，即正常的脉象。 阴脉，指尺脉。 《金匮要略心典》：平脉，脉无病也。 即《内经》身有病而无邪脉之意。 阴脉小弱者，初时胎气未盛，而阴方受蚀，故阴脉比阳脉小弱。 至三四月，经血久蓄，阴脉始强。 《内经》：所谓手少阴脉动者，妊子。 《千金》所谓三月尺脉数是也。 〔2〕渴：后世各家多认为是呕之误。 〔3〕妊娠：《脉经》作为躯。 〔4〕于法六十日当有此证：此句为倒文，当在名妊娠之下。 《脉经》无于字，此证作娠。 〔5〕本条论述妊娠的脉证及治法。 【译文】老师说：妇女（怀孕初期）的脉象与平时一样，只是尺脉稍弱一点，但有口渴（呕吐），不能进食，也没有寒热，这叫做妊娠（反应），这些症状当在怀孕六十天左右出现，只要用桂枝汤（调和脾胃）即可方见《呕吐哕下利病脉证治第十七》［36］。 如果医生误作病治，在后一月中运用吐下等法（是不对的），要绝对禁用。 ［02］妇人宿有症病，经断未及三月〔1〕，而得漏下不止〔2〕，胎动在脐上者，为症痼害〔3〕。 妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者〔4〕，后断三月衃〔5〕也。 所以血不止者，其症不去故也，当下其症。 桂枝茯苓丸〔6〕主之。 〔7〕桂枝茯苓丸方：桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮、尖，熬 芍药各等分右五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。 每日食前服一丸。 不知，加至三丸。 【注释】〔1〕宿有症病，经断未及三月：《脉经》作妊娠经断三月。 症病，中医病名，指腹内有结块的病，属症积之类，类似今之子宫肌瘤。 〔2〕不止：《脉经》作下血四十日不止。 〔3〕症痼害：因症积痼疾妨害胞胎而出现断续下血的症状。 《脉经》无症痼害三字。 〔4〕胎下血者：《脉经》作胎也，下血者。 〔5〕衃（pēi）：指凝结的赤黑色血块。 《说文解字》：凝血也。 〔6〕桂枝茯苓丸：本方有化瘀消症的作用。 方中以桂枝温通血脉，桃仁、丹皮、赤芍活血化瘀，茯苓扶正健脾。 本方制成丸药，且服药剂量从少量开始，逐步递增，目的使其缓下症积而不伤胎。 〔7〕本条论述妊娠因症病引起下血的证治。 【译文】妇女原有症积的病证，停经不到三个月就出现下血不止，而且脐腹部觉得有胎动，这是因为症积妨害胞胎发育（而出现反复出血）。 妊娠六个月有胎动，前三月（怀胎时）依然像行经那样下血，后三月经断是由于瘀血凝聚（而暂停下血）。 现又出现下血不止，原因就在于症积未去除的缘故。 应当下其症积，可用桂枝茯苓丸治疗。 桂枝茯苓丸方：桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮、尖，熬 芍药各等分以上五味药，研成细末，加入炼制过的白蜜混合，制成丸药，如兔粪大小。 每天饭前服一丸。 若不见效，渐加至三丸。 ［03］妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀〔1〕，腹痛恶寒者，少腹如扇〔2〕，所以然者，子脏开故也〔3〕。 当以附子汤〔4〕温其脏。 〔5〕方末见。 【注释】〔1〕其胎愈胀：即其腹愈胀。 愈胀，《脉经》作踰腹。 〔2〕少腹如扇：《脉经》作寒者，小腹如扇之状。 〔3〕子脏开：类似今之子宫颈松弛症。 子脏，即胞宫，今称为子宫。 开，《脉经》作闭。 〔4〕附子汤：方未见。 据《伤寒论》304条有附子汤，由附子、茯苓、人参、白术、芍药组成。 方中附子温经散寒为主，茯苓、白术补气安胎，芍药缓急止痛。 〔5〕本条论述妊娠虚寒腹痛的证治。 【译文】妇女怀孕六七个月，脉弦发热，腹胀腹痛，怕冷，少腹部像被扇风那样冷，之所以会这样，是因为子脏口松开的缘故。 治疗应当用附子汤温暖其子脏。 方未见。 ［04］师曰：妇人有漏下者，有半产〔1〕后因续下血都不绝者，有妊娠下血者。 假令妊娠腹中痛，为胞阻〔2〕，胶艾汤〔3〕主之。 〔4〕芎归胶艾汤方一方加〔5〕干姜一两，胡治〔6〕治妇人胞动，无干姜：芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两〔7〕右七味，以水五升，清酒三升〔8〕，合煮，取三升，去滓，内胶，令消尽。 温服一升，日三服。 不差，更作。 【注释】〔1〕半产：中医病名，指妊娠三月后，胎儿未成熟而半途产下。 即今称之早产。 《脉经》作中生。 〔2〕胞阻：中医病名，怀孕时出现阴道下血及腹痛之症，因胞胎发育受阻，故名。 即今之先兆流产。 《脉经》作胞漏一云阻。 〔3〕胶艾汤：本方有调补冲任、养血安胎的作用。 方中以阿胶、艾叶养血止血为主。 其中当归、地黄、芎䓖、芍药四味药，即为中医养血的祖方。 后世名为四物汤。 〔4〕本条论述妊娠因胞阻而下血的证治。 《金匮玉函要略述义》：此条漏下与半产后下血是客，妊娠下血，腹中痛是主，三证并列，以备参对也。 〔5〕加：俞本作如。 〔6〕胡治：俞本、徐本作胡洽，即《胡洽方》，南北朝胡道洽著，已亡佚；赵本作胡氏。 〔7〕六两：底本缺，据俞本加。 〔8〕三升：俞本作五升。 【译文】老师说：妇女有（经期）漏下不止的，有早产后连续下血不止的，还有妊娠期下血的。 如果伴有腹中疼痛的，这是由于胞阻引起的，当用胶艾汤治疗。 芎归胶艾汤方一方加干姜一两，胡氏治疗妇女胞动没有干姜：芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄六两以上七味药，先用五升水、三升清酒同煮（除阿胶外），煮到三升，去掉药渣，再放入阿胶，使其全部溶解。 每次温服一升，一天服三次。 病未愈，再按原方服用。 ［05］妇人怀娠〔1〕，腹中〔2〕痛，当归芍药散〔3〕主之。 〔4〕当归芍药散方：当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤芎䓖半斤，一作三两右六味，杵为散。 取方寸匕，酒和。 日三服。 【注释】〔1〕娠：赵本作妊。 〔2〕（jiǎo）：《广韵》：腹中急痛也。 〔3〕当归芍药散：本方有疏肝健脾、调和气血的作用。 方中以当归、芍药行血止痛为主。 后世著名的逍遥散即从本方化裁而成。 《金匮正义》：芎归芍药，是以和血舒肝；苓术泽泻，是以运脾胜湿。 此即后人逍遥散之蓝本也。 〔4〕本条论述妊娠气血不和的腹痛证治。 【译文】妇女怀孕时，腹中绞痛，当用当归芍药散治疗。 当归芍药散方：当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎半斤，一作三两以上六味药，研成散剂。 每次取方寸匕，用酒混合。 每日服三次。 ［06］妊娠呕吐不止〔1〕，干姜人参半夏丸〔2〕主之。 〔3〕干姜人参半夏丸方：干姜 人参各一两 半夏二两右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大。 饮服十丸，日三服。 【注释】〔1〕妊娠呕吐不止：此即后世所称妊娠恶阻。 多发生于妊娠初期，为常见的妊娠病。 《胎产新书》：怀孕三月，恶心而阻隔饮食是也。 〔2〕干姜人参半夏丸：本方有温中降逆的作用。 方中干姜温中散寒以振胃之阳，半夏化饮止呕以降胃之逆，人参益气补中以生胃之液。 〔3〕本条论述妊娠虚寒呕吐的证治。 【译文】怀孕（初期）呕吐不止（不能进食），当用干姜人参半夏丸治疗。 干姜人参半夏丸方：干姜 人参各一两 半夏二两以上三味药，研成细末，用生姜汁和成丸药，如梧桐子大。 每次用水吞服十丸，一日服三次。 ［07］妊娠，小便难〔1〕，饮食如故〔2〕，归母苦参丸〔3〕主之。 〔4〕当归贝母苦参丸方男子加滑石半两：当归 贝母 苦参各四两右三味，末之，炼蜜丸，如小豆大，饮服三丸，加至十丸。 【注释】〔1〕小便难：即小便淋沥涩痛，尿频尿急的症状，是湿热客于膀胱所致，多发生于怀孕后期。 后世称之为子淋。 〔2〕饮食如故：表明病不在中焦脾胃，而在下焦膀胱。 〔3〕归母苦参丸：本方有清热、润燥、通淋的作用。 也可用于治疗男子小便淋痛。 〔4〕本条论述妊娠小便难的证治。 【译文】怀孕期间出现小便困难（淋沥涩痛，尿频尿急等）症状，而饮食仍像平时那样，不受影响，可用当归贝母苦参丸治疗。 当归贝母苦参丸方用于治疗男子淋痛则加滑石半两：当归 贝母 苦参各四两以上三味药，研成细末，加入炼制的白蜜制成丸药，如赤小豆大小。 每次用水吞服三丸，逐渐加至每次十丸。 ［08］妊娠有水气〔1〕，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散〔2〕主之。 〔3〕葵子茯苓散方：葵子〔4〕一斤 茯苓三两右二味，杵为散。 饮服方寸匕，日三服。 小便利则愈。 【注释】〔1〕水气：指水气病，亦即水肿病。 妊娠后期由于水气内停，身体沉重而小便不利。 即后世所谓子肿。 〔2〕葵子茯苓散：本方有利水通阳的作用。 〔3〕本条论述妊娠水气的证治。 〔4〕葵子：又名冬葵子。 为锦葵科植物冬葵的种子。 有清热利水通淋的功效。 【译文】怀孕（后）期患水气病，身体沉重，小便不通利，怕冷，站立时感到头晕目眩，当用葵子茯苓散治疗。 葵子茯苓散方：葵子一斤 茯苓三两以上两味药，研成散剂。 每次用水吞服方寸匕，一日三次。 小便通利则病愈。 ［09］妇人妊娠，宜常服当归散〔1〕主之。 〔2〕当归散方：当归 黄芩 芍药 芎䓖各一斤 白术半斤右五味，杵为散。 酒饮服方寸匕，日再服。 妊娠常服即易产，胎无苦疾。 产后百病悉主之。 【注释】〔1〕当归散：本方有养血清热安胎的功效。 《金匮要略心典》：妊娠之后，最虑湿热伤动胎气，故于归芎芍药养血之中，用白术除湿，黄芩除热，丹溪称黄芩、白术为安胎之圣药。 夫芩、术非能安胎者，去其湿热而胎自安耳。 后世中医认为黄芩、白术是安胎之要药，即导源于此。 当归散下《脉经》有即易产，无疾苦六字。 〔2〕本条论述妊娠养身法。 【译文】妇女怀孕，宜常服用当归散。 当归散方：当归 黄芩 芍药 芎各一斤 白术半斤以上五味药，研成散剂。 每次用酒饮服方寸匕，一天服两次。 怀孕期间经常服本方，临产时容易生产，胎儿也没有疾苦。 产后各种疾病也可治。 ［10］妊娠养胎，白术散〔1〕主之。 〔2〕白术散方见《外台》：白术 芎䓖〔3〕 蜀椒三分，汗〔4〕 牡蛎〔5〕右四味，杵为散。 酒服一钱匕，日三服，夜一服。 但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎䓖；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。 服之后，更以醋浆水〔6〕服之；若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之；已后〔7〕渴者，大麦〔8〕粥服之。 病虽愈，服之勿置〔9〕。 【注释】〔1〕白术散：本方有温中健脾、养胎固胎的作用。 《金匮要略直解》：白术主安胎为君，芎䓖主养胎为臣，蜀椒主温胎为佐，牡蛎主固胎为使。 《产宝百问》：白术散调补冲任，扶养胎气，治妊娠宿有风冷，胎萎不长，或失于调理，动伤胎气，多致损堕，怀妊常服，壮气益血，保护胎脏。 〔2〕本条论述妊娠养胎法。 〔3〕芎䓖：俞本下有各二分三字。 〔4〕汗：俞本、徐本作去汗，即去油。 〔5〕牡蛎：俞本下有二分。 〔6〕醋浆水：又称酸浆水，用粟米加工，经发酵而成的白色浆液。 有调中和胃、化滞止渴的作用。 〔7〕已后：即以后。 已，通以。 〔8〕大麦：为禾本科植物大麦的颖果。 有补脾生津的作用。 〔9〕但苦痛服之勿置：此段为本方的加减法。 仅有腹痛，加芍药以缓急止痛；腹痛剧烈，倍加芎以行血止痛；心腹烦闷而痛，呕吐不能进食，则加细辛、半夏燥湿止吐，和胃止痛。 《金匮要略直解》：更服浆水以调中，若呕者，复用浆水服药以止呕；呕不止，再易小麦汁以和胃；呕止而胃无津液，作渴者，食大麦粥以生津液。 病愈服之勿置者，以大麦粥能调中补脾，故可常服，非指上药可常服也。 【译文】孕妇（因腹痛、呕吐影响胎儿生长发育）需保养胎儿，可用白术散治疗。 白术散方见《外台秘要》：白术 芎蜀椒三分，去油 牡蛎以上四味药，研成散剂。 每次用酒吞服一钱匕，白天服三次，晚上服一次。 只有腹痛，加芍药；心腹剧痛，加倍芎剂量；脘腹烦闷而疼痛，呕吐不能进食，加细辛一两、半夏大的二十枚，服药后，再服醋浆水；如果还呕吐可再用醋浆水服药；呕还未止，可服小麦汁；呕止后出现口渴，可喝大麦粥。 病虽痊愈，还可继续吃大麦粥不要停止。 ［11］妇人伤胎，怀身腹满，不得小便〔1〕，从腰以下重，如有水气状。 怀身七月，太阴当养不养，此心气实〔2〕。 当刺泻劳宫〔3〕及关元，小便微利则愈。 〔4〕见《玉函》。 【注释】〔1〕妇人伤胎不得小便：指妇女怀孕时出现少腹胀满，尿闭不通之症。 即今称之尿瀦留。 〔2〕怀身七月此心气实：怀孕七月，当是太阴肺经养胎期间，假如此时心气太过，心主火，火克金，肺气被侮，气化失职，不能通调水道，故小便不通，水停少腹，腹满而重。 《侣山堂类辩》：十月之中，各分主养之脏腑，而各有当养不养之患，若止以七月论之，是举一隅不以三隅反之。 〔3〕劳宫：针灸穴位名，位于掌中央，中指本节内间，即第二、三掌骨之间。 《黄帝内经灵枢本输》：劳宫，掌中中指本节之内间也。 针刺劳宫，能泻心气。 〔4〕本条论述妊娠小便不通的证治。 【译文】妇女怀孕（后期），若伤于胎气，出现少腹胀满，小便不通，下半身沉重，好像患水气病那样。 这是由于怀孕七月间，正当太阴肺经养胎期间，不能得到养护，心气太过（影响肺的通调水道的功能）。 治疗当用针刺泻法，刺劳宫及关元，使小便渐渐通利，病就痊愈了。 参见《金匮玉函经》。 发布时间：2025-08-07 18:30:04 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/24727.html