标题：伤寒论宗印卷一 内容： 伤寒论宗印卷一南阳张仲景 钱塘后裔志聪隐庵甫注辨脉法第一凡一十五章问曰：脉有阴阳，何谓也？ 答曰：凡脉大浮数动滑，此名阳也。 脉沉涩弱弦徽。 此名阴也。 凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 首章日凡脉、日凡病，盖言平辨二篇，非止论伤寒之脉证也。 经脉者，所以行气血而荣阴阳。 阴阳者，万物之生始也。 夫天地之间，六合之内。 不离于五，人亦应之。 是以首论阴阳，而分阳数五，阴数五焉。 大浮数动滑，阳脉之象也。 阳生于阴，阳渐长而阴渐消，阳常有余也。 沉涩弱弦微，阴脉之象也。 阴生干阳，阴渐长而阳渐消，阴常不足也。 几阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。 阴阳两病，咸欲得生阳之气也。 盖病者邪气也，脉者正气也，人气长，则胜邪，人气衰，则邪胜矣。 如病发于阴，得阴中之生阳，或病寒化热，或病藏溜府，或从内出外，皆由正气以化邪，阴病而见阳脉矣。 如阳病而脉反沉，热病而脉反厥，病发于阳。 而反见阴寒之脉证，此阴气盛而阳气衰，邪反盛而正自虚矣。 夫脉有正脉，有病脉，此十脉者，皆论阴阳之正气，故先论其脉，而后论其病焉。 (眉批：大过者先天，不及者后天。 下而上者先天，上而下者后天。 )按顺气篇。 云：朝则人气始生，病气衰，故旦慧。 日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚。 此重生阳胜邪之义也。 再按：阳者，由下而上，从内而外，阳生于阴也。 阴者，从外而内，由上而下，阴生于阳也。 少阴为阴阳气血之主宰，故脉生于肾，而主于心，翕奄沉，名日滑。 沉为纯阴，翕而正阳，少阴之气，上与趺阳相合而为滑也。 阴阳相搏，是则为动。 动者，滑之甚也。 数则为热，戊癸合而化火。 气之盛也。 气盛而能北水谷之精微，荣卫克行于外，其脉则大。 阳盛则浮，浮而大，大为阳也。 心为阳中之太阳，太阳离中虚，阴生于阳也。 微为阴阳和平之脉，阴气渐长，故脉平而等也。 弦则为减，阳渐消而阴渐盛也。 弱为荣气衰，荣气者，阴中之阳也。 涩为多血少气，气少，则脉自沉，沉则为阴也。 夫气长，则神转不回。 阳消，则沉以内薄。 故曰凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，重生阳之气也。 经云：天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。 故凡病重阳生之气，而非止于伤寒也。 阴阳消长之道，当以平、辨二篇，前后细参，其义自得。 (眉批：涩为多血少气，详《灵枢》。 脉之上下来去者阴阳之气消长也，故诸经以尺脉为根)夫脉始于足少阴肾，生于足阳明胃，主于手少阴心，盖足少阴主先天之生气，阳明化水谷之精微，心蔽血脉之气，是脉生于下，而藏于上，转而不迥者也。 问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？ 答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十一日当剧；其脉沉而迟，不能食。 身体重，大便反鞍，名曰阴结也，期十四日当剧。 阳结者，阳气独治，阴气弗能荣之，阳气盛，故浮数而能食，气结，故不大便，此为实，名日阳结也。 夫火为阳，水为阴，阳结而至十七日，遇水不解，则当剧炎。 阴结者，阴气独治，阳气不能以和之，阴气盛，故脉沉迟而不能食，阴气结，则经脉凝泣，故身体重。 气不通而大便反软，名阴结也。 阴结而至十四日。 遇火不解，则当剧矣。 夫气呈天象，脉乃地形，是以本经凡曰脉有者，论五行而无关乎六气者也。 五行者，木火土查水火，地之阴阳也。 经曰：一候后则病，二候后则病甚，三候后则病危炎。 (眉批：阳结，故曰此为实。 阴结，故曰反软。 十四、十七，皆三候矣)问曰：病有洒淅恶寒而复发热者何？ 答曰：阴脉不足，阳往从之，阳脉不足，阴往乘之。 曰何谓阳不足。 答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足，阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。 曰何为阴不足。 答曰：尺脉弱，名曰阴不足。 阳气下陷入阴中。 则发热也。 阳脉浮。 阴脉弱者则血虚，血虚则筋急也。 其脉沉者，荣气微也，其脉浮而汗出如流珠者，卫气衰也。 荣气激者，加烧针则血流不行，更发热而躁烦也。 特设问答而曰病有者，谓脉不足而致阴阳之气相乘，非邪病之为寒热也。 夫阴阳和则平，偏胜则病。 上章论结而不和，此论因虚而乘侮，皆阴阳不和之气，过犹不及也。 夫阳虚生外寒，阴往乘之也。 阴虚生内热，阳气下陷于阴中也。 洒淅恶寒而复发热者，有余而往，不足随之，升已而降，降已而升也。 以论阴阳之气，因脉虚而相乘。 后节论经脉之本气虚弱，盖乘者，乃通体阴阳之气，非荣卫气血之为阴阳也。 阳脉浮，阴脉弱者则血虚，血虚不能濡养筋脉，故筋急也。 荣气弱，名日卑，卑下而不能章盛于脉，故脉沉也。 阳气者，卫外而为固者也，卫气衰。 不能为阴之固，故汗出如流珠，而脉虚浮也。 夫荣者，乃精气之荣行于脉中，若加烧针，火热伤气，气伤，则血流不行矣。 盖血随气而行，行者行也，有常度而有行次也。 火热入经，则血气流溢，而失其常度矣。 经气热，更发热而躁烦也。 夫荣卫血循于经脉，行阳而行阴者也。 三者皆虚，不能荣行于阳，则阳脉不足而阴往乘之，不能荣行于阴，则阴脉不足而阳往从之。 是以首论阴阳之气相乘，后言经脉中之虚象。 (眉批：行也之行，行次之行，叶杭。 血随气行，荣气微而反伤之则血失其常度，故言荣微而反为血眚③)后节论荣卫血之度，而复言烧针伤荣者，谓火热伤气，以明荣乃经脉中之阳气也。 脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也。 以下五章，复形容阳结阴结，荣卫血虚之脉象。 蔼蔼如车盖者，浮大而张也，状阳气摇漾于高表，阴气不得以荣之，故名阳结。 阳气结于脉外也。 脉累累。 如循长竿者，名曰阴结也。 累累如循长竿者，沉弦而长，如竿之有节，状阴气累结于脉中，阳气不得以和之，故名日阴结，阴气结于脉内也。 前章曰脉有，后章日病有，各宜体晰明白。 脉瞥瞥如赞上肥者，阳气微也。 瞥瞥如羹上肥者，轻浮聚散状，卫气之微也。 脉萦萦，如蜘蛛丝者，阳气衰也。 萦萦如蜘蛛丝者，纤细之极状，荣气之衰也。 经曰：荣卫者，精气也，不循经者为卫气。 行于经者为荣气，是则荣卫皆精阳之气，而分走于阴阳之道，故曰阳气衰也。 气虚不能荣贯于脉中，故微细之极也。 (眉批：脉中之气衰，故细。 若脉外之气则微而不细矣。 是以上章不曰卫而曰阳气者，盖以荣卫之气皆为阳也)经云：人气之清浊，受气者清，受谷者浊。 清者注阴，浊者注阳。 夫荣气与宗气同行于脉中，诸气为阳，故曰阳气衰也。 又按本经曰：阴阳气并竭，无阳则阴独。 盖以荣卫之气为阳，血为经中之独阴耳。 脉绵绵。 如泻漆之绝者，亡其血也。 绵绵，细而连络之象，如泻漆之绝者，细大不匀，欲绝未断，状亡血之难续也。 夫阴阳气血，脉所主也。 五者，状阴阳之结，气血之虚，因气分荣卫，故有五焉。 脉来缓，时一止复来者，名曰结。 脉来数，时一止复来者，名曰促。 脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。 结者，阴盛而阳不能相续，故脉迟而有止也。 促者，阳盛而阴不能相续，故脉数而有止也。 盛者，因邪而气偏盛也。 此皆病脉。 亦致阴阳之不和也。 夫以促结之脉为病脉，是首章之阴脉阳脉，乃正脉也。 阴结阳结，阴动阳动，阴阳相乘，皆本气之不和，非病邪之所致。 按结脉有炙甘草汤，促脉有桂枝汤，余皆无方剂，则非病脉可知。 阴阳相搏，名曰动。 阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，此三焦伤也。 此阴阳之搏击而不相和也。 如阳动，浮以候之，动于阳，则阳少负，故汗出。 阴动，沉以候之，动于阴，则阴少却，故发热也。 如脉动而形冷恶寒者，此三焦之气伤也。 夫三焦者，元气之别使，与荣气俱行阳行阴者也。 阴阳相搏，则荣卫不能相将，而三焦无所归仰。 三焦受伤，不能出气以温肌肉，故形冷而恶寒也。 若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。 此复申明动脉之象。 而不相上下者也。 阴阳相搏。 故脉数急。 关者，阴阳之界畔，见于关上。 上下无头尾者。 搏结于中也。 如豆大而厥厥动摇者，结而不散也。 此复释明阳动阴动，当于浮沉取之非上下之为阴阳也。 阳脉浮大而濡，阴脉浮大而满，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。 阴阳脉皆浮大者，阴阳之气盛也。 濡者，得胃气之和也。 阴阳同等，胃气和平，名日缓。 缓者，舒徐和蔼，胃气如经之调脉也。 夫阴阳不和，则为阴结阳结，阴阳相乘，则为发热恶寒，阴阳不能相将，则为促为结，阴阳相搏则为动，阴阳相等则为缓。 盖脉者，阴阳气血之征。 是以先论其阴阳本气之和与不和，而后论其病脉也。 脉浮而紧者，名曰弦也。 弦者，状如弓弦，按之不移也。 脉紧者，如转索无常也。 此论弦紧之同体也。 弦紧皆为寒脉，气为寒邪所伤，而脉则紧急，弦索之体同也。 如得阳气之盛，而能与邪相搏，则转甚无常，如气减，则弦急而不移矣。 上二句论寒邪所伤则同，下五句论气之盛减有别。 是以后章复论弦减则病。 浮紧则愈也。 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。 妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 (眉批：此论弦脉之为病也)搏，聚也、击也。 脉弦而大，弦之大而空也，弦则阳减而为寒，芤则中空而内弱，寒气实于外，阴血虚于内，寒虚相搏，外实内空，此名为革。 革者，如按皮革也，较之弦则内空，较之芤则中满。 主妇人半产漏下，男子亡血失精，盖阳减而不能为阴之固守也。 生皮曰革，形容脉之外救鞭如皮，而按之内空也。 寒在外，故不软，阴血虚，故内空。 问曰：病有战而汗出，因得解者何也？ 答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。 其人本虚，是以发战。 以脉浮，故当汗出而解也。 若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。 此论脉紧之为愈也。 夫阳气盛，而能与寒邪相搏，其脉则紧。 芤者，荣血虚也。 荣为根，卫为叶，根本虽虚，而枝叶繁盛，能捍御其邪，不使寒伤于荣，是以战而汗出解也。 其人本虚，是以发战，以脉浮。 气不内陷，故当汗出而解也。 若脉浮而数，此阳气独盛。 按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。 夫阳气者，卫外而为固者也。 上章以阳气减而致精血两亡。 此章阳气盛。 虽阴气芤弱，亦能从乎汗解。 几病之重阳也若此。 问曰：病有不战而汗出解者，何也？ 答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。 此病得阳脉而自愈也。 夫滑动，乃阳气之初生，大而浮数，生阳之气已盛，故知不战而汗出解也。 问曰：病有不战不汗出而解者，何也？ 答曰：其脉自微，此以曾经发汗，若吐若下。 若亡血，以内亡津液，此阴阳自和必自愈，故不战不汗出而解也。 此论阴阳和而自愈也。 凡病若发汗，若吐若下，若亡血亡津液，阴阳自和者必自愈。 微者，阴阳自和之脉也。 微，平也、柔也。 无阴阳之偏胜，故其脉自微，此阴阳自和，故不战而自愈。 以曾经发汗，内无津液，故不汗出也。 按太阳篇日：太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振振汗出乃解。 但阳脉微者，汗之而解；阴脉微者，下之而解，盖以微为阴阳自和之脉也。 问曰：伤寒三日，脉数而微，病人身凉和者，何也？ 答曰：此为欲解也，解以夜半。 脉浮而解者，濈然汗出也。 脉数而解者，必能食也。 脉微而解者，必大汗出也。 此得阳明之气化而解也。 阳明居中上，气血皆多者也。 伤寒三日。 阳明当受邪，脉浮数而微，病人身凉和者，此阳明气血并盛，邪不能容，为欲解也。 解以夜半者，得少阴生气之助也。 脉浮而解者，浮则胃气强，故濈然汗出而解也。 脉数而解者，阳气盛则消谷善饥。 故必能食也。 脉微而解者，阴阳自和，故必大汗出也。 (眉批：日：病有日脉病、日伤寒，各有其因焉。 此论得阳明之气，故首提曰伤寒三日。 阳脉微者汗之而解。 )日濈濈，曰能食，皆阳明胃气之盛。 问一答三者，谓得一则解，趺阳之功大矣。 问曰：脉病欲知愈未愈者，何以别之？ 答曰：寸口、关上、尺中三处，大小。 浮沉迟数同等。 虽有寒热不解者。 此脉阴阳为和平，虽剧当愈。 此论脉气和平而自愈也。 脉病者，经脉受邪也。 三部同等，乃阴阳和平，而无偏胜者也。 阴阳自和，邪不能容，必自愈矣。 师曰：立夏得洪大脉，是其本位。 其人病，身体苦疼重者，须发其汗。 若明日身不疼不重者，不须发汗。 若汗濈濈自出者，明日便解矣。 何以言之？ 立夏得洪大脉。 是其时脉，故使然也。 四时仿此。 此论得时旺之脉而自愈也。 洪大者，来盛去微，盖来者为阳，乃阳盛于外，南方本位之脉也。 其人病，身体疼重者，表邪过甚。 须发其汗。 若明日不疼不重者，此正胜而邪自却，不须发汗，必濈濈然自汗出而解矣。 所以然者，立夏得洪大脉，是其时脉，脉顺四时，为之易已，故使解也。 四时得本位之时脉者，皆能自愈也。 夫四时者，后天之气也。 论四时而首言二夏者，重火土相生，后天水谷之生气也。 凡曰濈濈，皆属水谷之津。 问曰：凡病欲知何时得，何时愈？ 答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。 日中得病者，夜半愈。 何以言之？ 日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也；夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。 此论阴阳相得而愈也。 日中阳也，离也，阳极而一阴始生，病发于阳盛之时，得一阴之生气，至阴盛而解矣。 夜半阴也，坎也，阴极而一阳始生，病发于阴盛之时，得一阳之生气，至阳盛而解矣。 以上七章，论病之能自愈，而各有其因焉平脉篇日：病人若发热，身体疼，脉沉而迟者，知其差也。 病人腹内卒病，脉浮而大者，知其差也。 此亦阳病得阴，阴病得阳之义。 寸口脉浮为在表，沉为在里，数为在腑，迟为在脏。 假令脉迟，此为在脏也。 寸口者，一名气口，手太阴之两脉口，概寸关尺而言也。 首以寸口之浮沉迟数，而别表里脏腑者，脉之大会也。 夫五味入口，藏于胃，以养五脏气。 气口亦太阴也，是以五脏六腑之气，皆出于胃，变见于气口，故脏腑阴阳之气，皆大会于寸口也。 浮沉迟数，表里脏腑，阴阳之纲领也。 此首论脏腑阴阳之大概。 盖以数脉属阳，故为在腑，迟脉属阴，故为在脏，然迟脉多属虚寒，非迟则为在脏，故复日：假令脉迟，此为在脏，诚恐后学之胶柱也。 (眉批：脉者，水谷之变见。 经云：食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。 盖诸脉之气朝于肺，而变见于寸口，故以寸口候五脏之气。 )趺阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。 何以知之？ 若脉浮大者，气实血虚也。 今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。 以少阴脉弦而浮，才见此为调脉，故称如经也。 若反滑而数者，故知当屎脓也。 次论趺阳少阴者，脉之资生而资始也。 脾者，为胃气之转物也。 趺阳者，足阳明冲阳之动脉。 少阴者，足少阴太溪之动脉也。 夫少阴先天之气，上与阳明相合，始能化其精微，游溢精气，而脾为之转输。 如少阴脉弦而浮，此阴中之气，才见其初升而浮，乃少阴如经之调脉也。 如趺阳脉浮而涩，此非少阴不升，乃脾气不运，故其病在脾，法当下利。 何以知之？ 假令脉浮大者，大则为阳，气盛而血虚也。 今脉而涩，涩则为阴，主多血少气，故知脾气不足，胃气虚也。 夫少阴脉弦而浮，才见此初生之气。 故为如经之调脉。 若反滑而数，此少阴之气，与趺阳相搏，阳热反盛。 故滑而数也。 热盛于经。 则所生受病，故知当屎脓也。 此论经脉之气，由阴而生，从下而中，由中而外，阴阳和平，始能荣养血脉，充身泽毛。 如不升，其因在下，如不转，其因在中，此经气之不及也。 如反滑而数，乃热盛于经，当屎脓血，此经气之太过也。 (眉批：脾胃之气相为表里，故候趺阳则知脾气)寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣。 荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。 此论外因之邪，而变见于寸口也，寸口以候阴阳之气者也。 风邪浮越，故浮则为风。 寒气凝泣，故紧则为寒。 风为阳邪，故风则伤卫。 寒为阴邪，故寒则伤荣。 夫荣行脉中，卫行脉外，所以荣经脉，舒筋骨，利关节者也。 荣卫俱病，经气皆伤，是以骨节烦疼而当发其汗也。 前章寸口论内因，故后节论趺阳少阴，从内而外。 此章寸口别外因，故后接趺阳少阴，从外而内。 趺阳脉迟而缓，胃气如经也。 趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。 荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞭。 气噫而除。 何以言之？ 本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞭，气噫而除。 今脉反浮，其数改微。 邪气独留，心中则饥。 邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。 数脉不时，则生恶疮也。 此章作三段看，中段乃复释上段之义，后段复言脾热之留于趺阳，复欲从上而出，以致生恶疮也。 此复论经脉荣卫之气，生于趺阳胃腑，然由脾气之禀输，故曰四肢皆集气于胃，而不能至经，必因于脾而得禀。 盖脾主为胃行其津液者也。 是脉之始于足少阴肾，生于足阳明胃，输于足太阴脾，主于手少阴心。 是以前章论少阴之气，上升于胃，胃气转输于脾。 此复论经脉荣卫之气，从外而陷于内，由脾而下入于趺阳。 此脉之因，脉之前后度数之出入也。 卫气和，名日缓。 荣气和，名曰迟。 趺阳脉迟而缓，此胃气如经之调脉也。 如趺阳脉浮而数，浮则胃气虚，此因下而伤胃。 数则脾气热，乃邪热之动脾，此非本病，医特下之所为也。 盖胃气上输于脾。 脾气转输于经脉，由下而上，从内而外，此本气之自然。 今复从外而内，由脾而入于趺阳，此非脾胃之本病，医特下之所为，以致荣卫内陷。 其数先微，脉反但浮，其人必大便鞭,气噫而除。 何以言之？ 盖本以客热动脾，其数先微，乃知脾气不能主治，致动脾之热，下入于趺阳，而脉反但浮也。 热入于澡热之经，故其人大便必鞭，气噫而除。 经云：邪气客于胃，厥逆从土下散，复出于胃，故为味，此邪从上出而除去也。 若脉反浮，其数改微，此动脾之热，独留于趺阳。 阳明之络，上通于心，热郁于中，故心中则饥，邪热不能化水谷之精，致经气燥热而潮热发渴也。 数脉当迟缓，乃在经荣卫之气内陷于脾，复归于趺阳，此脉因前后出入之度数如法。 若病者则饥。 数脉不时而见，此邪留于趺阳，不得噫气而除，复欲从上而出，故知生恶疮也。 前章趺阳之热，下入于少阴，故当屎脓，此趺阳之热，上出于心，故当生恶疮。 诸痛恶疮，皆属于心火也。 (眉批：借医之下，以辨脉因。 回转之度数。 治叶持。 数者。 荣卫之气盛于外也。 复归于脾则脉缓，归于胃则脉迟。 )心主噫，气意而除者。 从心气而出。 盖阳明之脉，上通于心，而心主脉，此亦脉四之度数。 故数脉不时而见，乃阳明之热，欲从上出而动君火，故生恶疮也。 师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。 大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒。 后乃发热，无休止时。 夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。 所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。 此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。 五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣。 十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。 又阴脉迟涩，故知亡血也。 此论气血之阴阳，寒热之外内也。 微为气虚，涩为亡血。 血气两虚者，此为医所病也。 夫阳微则恶寒，阴弱则发热者，论阴阳之气耳。 然涩脉亡血。 亦令恶寒而发热，是以先论其亡血焉。 盖血者，神气也与荣卫行阳而行阴。 血虚不能荣行于阳则恶寒，不能荣行于阴则发热。 故经云：无血则厥寒，血虚则发热，是以寒热之无休止时也。 无休止时者，以时日而言也阴阳之气虚。 随寒暑之外内者，以终岁而言也。 盖一岁之中有冬夏，而一日之中，亦有冬夏也。 夫气为阳，血为阴。 当知气有阴阳，而血亦有阴阳也。 大发汗而大下之，其人亡血者，盖汗下皆所以亡血也。 复日：汗亡阳而下亡阴者，亡阴阳之气也。 五月十一月，冬夏之至，阴阳之外内也。 胃中虚冷。 胃中烦热者，以胃为阴阳气血之生原，四时以胃气为本也。 (眉批：阳微恶寒，阴弱发热，气之阴阳也。 其人亡血，病当恶寒，后乃发热，血之阴阳也。 )脉浮而大，心下反鞭，有热属脏者，攻之，不令发汗。 属腑者，不令溲数。 溲数则大便鞭，汗多则热愈，汗少则便难。 脉迟，尚未可攻。 此论表里阴阳之气，互相交感者也。 脉浮而大，发于表也，心下反鞭，邪在里也。 盖脏腑阴阳之气，相为贯通，表可入里，阳可在阴，非两感也。 属脏者，少阴主里也。 有表阳之热而在里者。 宜攻下之，不令发汗，在里者不可汗也。 属腑者，大阳主表也，有邪热之在表者，不令溲数。 盖膀胱乃津液之府，津液竭则大便难。 在表者宜汗，汗出多则邪退而热愈，汗少则气不化而便难。 脉迟者，尚未可攻，谓邪热虽入于里，正气尚属虚寒。 尚未可攻，缓之之辞也。 脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。 又未知何脏先受其灾，若汗出发润，喘而不休者，此为肺先绝也。 阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。 唇口反青，四肢染习者，此为肝绝也。 环口黧黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。 溲便遗矢，狂言目反，直视者，此为肾绝也。 又未知何脏阴阳先绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必育。 阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。 此论死绝之脉证。 脉浮而洪，阳气脱也。 身汗如油，阴液亡也。 肺主天，喘而不休，天气终也。 胃主地，水浆不下，地气绝也。 形体不仁，荣卫不行也。 乍静乍乱，阴阳离决也。 此为命绝也。 命者，天地所生之命，脏腑阴阳之神也。 又未知何脏先受其灾，夫肺主皮毛而主气，汗出发润，气脱而不为阴液之固矣。 喘而不休，生气绝于下，而将脱于上矣。 此为肺先绝也。 夫心者，神之主也，脏真已绝，阳火独留，炎炎发焰，而形体有若烟熏，心脉上系于目，目系绝，故直视。 火性炎动，故头摇。 此为心绝也。 夫肝主色，肝藏血，唇口反青，肝之神色，反之脾矣。 汗为血液，四胶浆习，肝之精液，亦反之脾矣。 肝之脾，谓之死阴，此为肝绝也。 脾色华于四白，环口黧黑，土败而水乘也。 肾之脾，谓之辟阴。 死不治。 柔汗，阴汗也。 脾主至阴，柔汗出，真液外泄矣。 发黄，真色外见矣。 此为脾绝也。 肾主二阴，溲便遗矢，脏色不守也。 肾藏志，狂言者，志先绝也。 反目者，腑气脱也。 直视者，目系断也。 此为肾绝也。 五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。 五脏各有阴有阳，欲知何脏阴阳先绝，当再征其死后之色焉。 (眉批：膀胱者，肾之府。 太阳气终则戴眼反视，盖太阳之本即太阴之水也。 )寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。 浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知，而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即(言訇) 《甲乙经》(言訇)作噎。 寸口脉浮大，乃为表为阳。 医反下之，此为大逆也。 下则亡血而虚浮，大则因虚而病进。 寒与气相搏，则为肠鸣。 医以脉仍浮大，谓阳热不解，反饮冷水，令汗大出，里气虚寒，又得冷水，水寒相搏，其人即(言訇)。 趺阳脉浮，浮则为虚，虚浮相搏，故令气(言訇)，言胃气虚竭也。 脉滑则为哕，此为医咎。 责虚取实，守空迫血，脉浮，鼻中燥者，必衄也。 趺阳者，经气也。 浮则为虚，经气虚，则胃之本气亦虚突。 虚浮相搏，故令气(言訇)，言胃气虚竭故也。 夫人之所受气者，谷也。 谷之所注者，胃也。 胃者，水谷之海也。 海之所行云气者，天下也。 胃之所出气血者，经隧也。 经隧者，五脏六腑之大络也。 盖胃气虚竭，不能行于经隧，故令言訇也。 如脉滑，则为哕，此又为医咎。 经气热则脉滑，胃气逆则为哕，盖此证当责其气虚，而医反取之血实。 夫阴在内，阳之守也。 气虚而血不能与气偕行，空守于内，医反迫其妄行，以致脉滑而哕也。 若脉浮，鼻中燥者。 乃迫其上行而必致衄。 以上二章，论噎之因。 上章因胃气寒而(言訇)，此章因胃气虚而(言訇)。 胃寒而反饮以冷水，胃虚而反贵其血实，皆医之咎也。 (眉批：大为寒邪内入。 此段经语可谓噎证之因，是必妄用火攻而迫血也。 上章论亡血，此章论气虚，后段借言医咎者分别气血耳。 盖血随气行，气虚者不当追取其血。 )诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒。 若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。 此论痈脓之脉证。 凡脉浮数。 则为阳热，热极生寒，故当发热而洒淅恶寒。 若痛有处止，则非一身尽痛矣。 饮食如常，则邪不在里矣，乃阳热之邪逆于肉理。 经云：阳气有余，荣气不行，乃发为痈；阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。 脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解。 反发热者差迟，迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。 此论阳虚而不得汗解也。 浮为在外，迟为气虚也。 脉浮而面热赤，乃阳邪怫郁在表，其人本虚，故战惕也。 六七日经尽阳复之期，热越在表，当汗出而解。 反发热者，虚热也。 夫期以汗出而反发热无汗者，所差在脉迟，迟为无阳，不能作汗邪在皮胱，其必必痒也。 寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。 清邪中上，名曰洁也。 浊邢中下，名曰浑也。 阴中于邪，必内粟也。 表气微虚，痛胫酸，所谓阳中雾露之气。 故曰清邪中上，浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相溷。 内外不通，上焦怫郁，脏气相熏，口烂食断也。 中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通。 血受不流。 若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入脏腑，热气所过，则为痈脓。 若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢咽塞，寒厥相逐，为热所童，血凝自下。 状如豚肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，脐筑湫痛，命将难全。 (眉批：表气微虚，里气不守，故使邪中于阴，可为阴证伤寒之要论。 盖阳虚而后邪入于阴。 阴气盛者，阴中有阳，犹可从阴以回阳。 阴气虚则不能回阳，而阴受之炎。 )寸口脉阴阳俱紧者，概浮沉寸尺而言也。 脉阴阳俱紧，法当上下二焦并受阴寒之邪矣。 夫邪气之中人也高，故清邪中上，名曰洁也。 湿浊之气中于下，故浊邪中下，名日浑也。 阴中于邪，必内寒栗也。 盖缘表气因邪而微虚，以致邪气内入，而里气又不能固守，故使邢中于阴也。 夫阳中于邪，则为发热头痛，项强颈挛，腰痛胫酸，此雾露之邪中于表阳之上，得标阳而化热也。 如浊邪中下，则阴气为栗。 足膝逆冷，便溺妄出，此邪入于里阴之下也。 阳中于邪，则表气伤而虚微，阴中于邪，则里气伤而微急。 夫上下二焦受邪，必干涉于中焦，是以三焦相溷伤。 三焦溷伤，不能通会元真于肌腠，而外内不通矣。 上焦之气，怫郁于上，合君相二火之脏气相熏，致口烂贪断也。 中焦不治，则胃气上冲，脾气不能转物，则胃气浊留矣。 盖水谷之精气，清者为荣，浊者为卫，脾气不转，则胃中清浊不分，胃中浊留，则荣卫不行，荣卫不通，则血凝不流矣。 若卫气前通者，则小便赤黄，阳气与邪热相为搏聚，因热邪而作佐使，游行于经络，出入脏腑。 经云：五脏不和则七窍不通，六腑不和，则留为痈脓。 盖热气所过于脏腑经络之间，脏腑不和，荣卫不从，则为痈脓炎。 若阴气前通者，则阳气尚为邪病而未通，故厥逆而微，不得与阴气相合，阳在外，为阴之使，阳气厥微，而阴无所使矣。 阳热在外，阴寒在内，客热之气内入，即嚏而出之，盖阴阳之气相格也。 声出于喉，喉主天气，咽主地气，声嗢咽塞，阴阳之气不通也。 寒气厥逆，而欲相驰逐于外，又为外之热气所塞格而不通，寒热两相厥逆，则血凝而不得流于经络，乃自下注类。 状如脉肝，凝败之色象也。 夫水谷入口，其味有五。 津液各走其道。 今阴阳之气俱逆，脾气孤弱而不能转输，五液皆下注矣。 下焦已伤，不司开阖，是以清便下重。 及至令便，而又数难，皆阴阳之气逆故耳。 脐者，腹气之街也。 脐筑筑然动而湫痛，此阴气不能与卫气相通，行于经络，反别走于腹街，经气不通，阴阳垂隔，命将难全矣。 按此章阴阳并受其邪，阳受之，则化而为热，如卫气前通，而阴气尚为邪病，不得阴气以和之，是以阳气与邪热相搏，而后为痈脓矣。 如阴气前通，而阳气尚为邪困。 不得阳气以和之，反为阳热所壅，阴气虽通，而不得阳气以和化。 是以命将难全。 盖阴寒之重阳气也。 (眉批：断，断跟也。 食者，如日月之食，缺伤也。 经云：足太阴独受其浊，盖脾为胃行其浊者也。 阴格于内，阳格于外，此下痢之一因证也。 雾露之气在天为阳，雾露之湿在地为阴。 )此章乃上下并受雾落之湿邪。 盖雾露之气，在上则洁；雾露之湿，在下则浑。 在上者，阳受之；在下者，阴受之。 非阴阳之各受一邪也。 此因审别上下阴阳之脉证。 故编于辨脉篇中，而不列于湿证。 脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。 到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解。 或到八日以上，反大发热者，此为难治。 设使恶寒者，必欲呕也。 腹内痛者，必欲利也。 脉阴阳俱紧者，寒伤少阴也。 口中气出者，邪直入于内也。 唇口干燥者，上焦君火之气也。 蜷卧足冷者，下焦寒水之化也。 肺者，心之盖。 而肾气上入于肺中。 舌者，心之苗。 而肾脉之别以络心，此寒水之阴邪射肺，故鼻中涕出，遏其君火上出，故唇口干燥而舌上苔清也。 此阴寒盛而水火离，危显之候，勿妄治也。 到七日以来，一阳当复，其人微发热，手足温者，生阳渐回，里邪出表，故为欲解也。 如到八日以上。 反夫发热者，此生阳不渐复而反暴脱，故为难治。 设使恶寒有腹痛者，此脏邪留腑而留经矣。 邪留于腑，则发于外，故恶寒而欲呕。 邪入于经，则留于下，故腹痛而下利矣。 (眉批：此寒邪不涉经形直入于里，少阴主里也。 凡蜷卧属少阴证，七日来复，八日再经。 腑者大阳也。 邪入脏入经则为易治炎。 盖始中气而后入于经形。 )脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解。 紧去入安，此为欲解。 若脉迟，至六七日不欲食，此为晚发，水停故也，为未解。 食自可者为欲解。 病六七日，手足三部脉皆至，大烦而口嗓不能言，其人躁扰者，必欲解也。 若脉和，其人大烦目重，睑内际黄者，此欲解也。 此论寒水之为病也。 水寒之气入于经，故脉阴阳俱紧，经气上逆则吐，下行则利矣。 寒气在经，故其脉独不解，如寒气退而紧脉去，吐利止而入安，此为欲解矣。 若脉达，至六七日不欲食，此为晚发，谓寒水之气先发，而有形之水随后发也。 无形之气入于经，有形之水停于外，紧去入安，则在经之气已解，水停于下，则有形之邪为未解矣。 食自可者，得阳明燥土之气，能制胜其邪，为欲解也。 手足三部脉皆至，大烦而口噤不能言，其人躁扰者，得君火之化，必欲解也。 盖心主脉，水胜则脉迟，阳热复，则手足三部之脉皆至矣。 火热复，故大烦。 口者，声音之门扇也。 在心主言，心气一时下交于阴，心脉虚，故不能言也。 经云：手少阴之别，名曰通里，循经入于心中，系舌本，虚则不能言，阴得阳热，故躁扰，此为欲解也。 若脉和，其人大烦，目重，睑内际黄者，此得脾土之输化，而欲解也。 若脉和，水邪不入于经也，水气升散，心恶水邪，故其人大烦。 土制水而胜湿，湿气散，故睑内际黄也。 脾主肉轮，脾气制水，一时不能主于约束，故目重，此为欲解也。 夫寒水之邪，必借火土以制胜，是以脾气、胃气、君火之气得一则解，不必悉具，故有三欲解也。 (眉批：上章以外邪而伤寒水之气，此章以内因之寒水而伤经气之外内焉。 古人大便必更衣登厕，故利止为人安。 三部，大溪、趺阳、气口也。 至者，为阳至则不迟矣。 脉气输转多由于经，若脉和则水邪不入于经，待气化而散矣)前五句论无形之气入经，后节论有形之水停后，与太阳结胸篇之水邪相合。 脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。 浮为风热，数为气虚，风胜则热，气虚则寒，风虚相搏，则洒淅恶寒。 此正怯于邪，热极而生寒也。 脉浮而滑。 浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度。 浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。 此阳热实于经，而阴液消亡者也。 浮为阳热在外，滑为热实于经，阴不胜其阳，则脉流薄疾也。 卫虽行于脉外，然循经而转，经脉数疾，则卫气亦失其行阴行阳之常度矣。 数疾发热而汗出者，此阳热实于经，而反迫其阴液外泄，故为不治。 夫阴阳和则平，偏胜则病，惟阴亡阳者死，阳甚阴亡者亦死。 伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。 夫形舍气，气归形，寒则伤形。 形伤，则气不归于形，而反咳逆上脱矣。 夫阴为阳之守，而阳为阴之固，脉外无卫，则阴气散矣，谓其形损故也夫气为阳，血为阴，胱腠为阳，经脉为阴。 上章以经脉实，则卫气失度；此章以形气损，则阴脉做亡，阴阳相顾，不可离也。 二章单论荣卫阴阳。 此以寒伤形，故提伤寒二字。 发布时间：2026-02-04 13:13:57 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/50130.html