标题：七十三難至八十一難 内容： 七十三難提要：本難討論針刺滎穴以代替井穴的原理。 七十三難曰：諸井者，肌肉淺薄，氣少，不足使也，刺之奈何？ 然，諸井者，木也；滎者，火也，火者木之子。 當刺井者，以滎瀉之。 故經言補者不可以爲瀉，瀉者不可以爲補，此之謂也〔1〕。 〔1〕 此之謂也　《句解》無此之謂三字。 也字連上句。 按語：一、原文故經言二十一字與上文文意不屬。 故徐大椿云：故字上當有缺文，必有補母之法一段，故以此二句總結之，否則不成文理矣。 此説似亦有理。 但如據六十九難虚者補其母，實者瀉其子之原則隅反，則木之母爲水，欲補井穴時，應補屬水之合穴。 故滑夀云：若當補井，則必補其合。 以上諸説供參考。 二、本難提出以滎代井，有實則瀉子之意。 但《内經》中針刺井穴的瀉法，不乏其例。 如《靈樞熱病》：氣滿胸中，喘息，取足太隂大指之端，去爪甲如薤葉。 是熱病實喘可瀉足太隂井穴隱白。 又云：喉痹舌卷，口中乾，煩心，心痛，臂内亷痛，不可及頭，取手小指次指爪甲下，去端如韭葉。 是熱病入心經可瀉手太陽小腸井穴少澤。 後世治賊風喉痹刺少商出血，熱病及中暑急救刺十井穴出血，均爲瀉井穴。 故以滎代井之説，不可拘泥。 七十四難提要：本難討論五臟有病，針刺五俞穴，根據四時不同之取穴方法，並舉肝病爲例，説明詳細診察五臟疾病在色、臭、味、聲、液等方面的不同表現，作出正確的診斷，是針刺治療的首要前提。 七十四難曰：經言春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者，何謂也？ 然，春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。 其肝、心、肺、腎，而繫於春、夏、秋、冬者，何也？ 然，五藏一病輙有五也〔1〕，假令肝病，色青者肝也，臊臭〔2〕者肝也，喜酸者肝也，喜呼者肝也，喜泣者肝也。 其病衆多，不可盡言也。 四時有數，而竝〔3〕繫於春、夏、秋、冬者也。 針之要妙，在於秋毫〔4〕者也。 〔1〕 五也　《本義》、《集覽》本也并作色。 《句解》也作者。 〔2〕 臊臭　《太醫局諸科程文》卷六大義第三道引作臭臊。 律以上文色青，作臭臊爲勝。 〔3〕 竝　並之本字。 〔4〕 秋毫　秋季鳥獸長出纖細之毛。 此處用以形容事物之精微難察。 《孟子梁惠王》：明足以察秋毫之末，而不見輿薪。 孫奭疏：秋毫之末，鋭而不能見。 按語：一、關於五臟與色、臭、味、聲、液等的關係，可參閲四難、四十八難文。 二、滑夀云：詳此篇文義，似有缺。 此説供參考。 七十五難提要：本難運用五行生克理論，探討五臟虚實的治療規律。 并舉木實金虚應用瀉火補水之法爲例，以具體説明之。 七十五難曰：經言東方實，西方虚，瀉南方，補北方，何謂也？ 然：金木水火土，當更〔1〕相平。 東方木也，西方金也〔2〕。 木欲實，金當平之；火欲實，水當平之；土欲實，木當平之；金欲實，火當平之；水欲實，土當平之。 東方肝也，則知肝實；西方肺也〔3〕，則知肺虚。 瀉南方火，補北方水〔4〕。 南方火，火者木之子也；北方水，水者木之母也，水勝火。 子能令母實〔5〕，母能令子虚〔6〕，故瀉火補水，欲令金不得平木〔7〕也。 經曰不能治其虚，何問其餘，此之謂也。 〔1〕 更　《太平聖惠方》卷九十九引作互。 〔2〕 西方金也　《太素經脈之一》楊注引《八十一難》，無。 〔3〕 則知肝實，西方肺也　《太素》楊注引則知八字作肝實，連下爲句。 〔4〕 瀉南方火，補北方水　《太素》楊注引、《太平聖惠方》卷九十九並無火水兩字。 〔5〕 子能令母實　原文云火者木之子也。 火（子）盛，一則不食木（母）之氣而使木亦實，一則火盛克金，使金虚不能克木而木實。 是火盛則木實。 故曰子能令母實。 故假令母（東方木）實，欲令其虚，可以瀉其子（南方火）。 餘類推。 〔6〕 母能令子虚　原文云：水者木之母也。 水勝火。 水（母）盛則克火而火衰。 一則火衰食木之氣而使木虚。 一則火衰不能制金，則金盛而制木，亦使木虚。 是補水（母）能使木（子）虚。 故曰母能令子虚。 故假令（東方木）實欲令其虚，可補其母（北方水）。 餘類推。 〔7〕 欲令金不得平木　《太素經脈之一》楊注引金下有去字。 平作干。 《本義》滑注云：不字疑衍。 此説可參。 又《集解》引孫一奎曰：不字非衍，不徑以金平木，故有瀉火補水之治。 《針灸大成》卷四難經補瀉，楊繼洲亦云：瀉火補水而旁治之，不得徑以金平木。 孫、楊兩氏所云不徑以金平木與原文欲令金不得平木之意，不相矛盾。 原文得作能字解。 《助字辨略》卷五：得，能也。 又云不得，猶云不可。 據此，不字不作衍文亦通。 按語：一、原文云：金木水火土當更相平。 説明五行之間能相互制約，以保持其相對的平衡關係。 因此，當某一方面太過或不足時，可以使整體的相對平衡關係遭到破壞。 其糾正之法，根據具體情況，既可對太過或不足之某一經或某一臟，進行補虚或瀉實，亦即虚則補之，實則瀉之之法。 亦可利用五行生克關係，間接通過對其他經或臟的補瀉，以進行調整。 如六十九難虚則補其母，實則瀉其子即是利用五行相生關係以調整之法。 本難則主要是運用五行相克關係以調整之法。 原文舉肝實肺虚爲例，採用瀉心火補腎水的糾治方法。 正如滑夀所云：此越人之妙，一舉而兩得之者也。 且瀉火，一則奪木之氣，一則去金之克。 補水，一則以益金之氣，一則以制火之光。 本難所述，體現了整體觀點，對臨床有重要啟發和指導意義。 二、原文引經曰不能治其虚，何問其餘一句，突出在瀉火補水之中，尤其着重在補水。 强調治虚的重要性。 這一觀點值得重視。 臨床上肝實肺虚，木火刑金之病證，不爲少見，治法多用補腎水爲主，兼清心肝之火的治則，有一定療效。 可見這一理論是有實踐基礎的。 七十六難提要：本難討論從衛取氣，從榮置氣的補瀉針法。 提出了在調治隂陽之氣有餘不足之時，應先補後瀉的針刺原則。 七十六難曰：何謂補瀉？ 當補之時，何所取氣？ 當瀉之時，何所置氣？ 然，當補之時，從衛取氣〔1〕；當瀉之時，從榮置氣〔1〕。 其陽氣不足，隂氣有餘，當先補其陽，而後瀉其隂。 隂氣不足，陽氣有餘，當先補其隂，而後瀉其陽。 榮衛通行，此其要也。 〔1〕 從衛取氣　從榮置氣　言補瀉針法。 榮衛指針刺深度。 衛陽，榮隂。 衛淺，榮深（參閲七十一難）。 取猶受也。 《禮記喪大記》取衣者，亦以箧。 注：取，猶受也。 從衛取氣言取衛分之氣以補經氣之虚。 置，放散、捨棄之意。 《廣雅釋詁四上》：捨、放，置也。 從榮置氣言榮分引出邪氣以放散而捨棄之，以瀉其實。 按語：本難對補瀉問題，只提從衛取氣，從榮置氣，没有説明具體針法。 對此，《醫學入門》作了説明：補則從衛取氣，宜輕淺而針，從其衛氣隨之於後，而濟益其虚也。 瀉則從榮，棄置其氣，宜重深而刺之，取其榮氣而迎之於前，而瀉奪其實也。 《難經古義》滕萬卿云：所謂從衛取氣者，淺留其鍼，得氣因推下之，使其浮散之氣收入脈中，是補之也。 從榮置氣者，深而留之，得氣因引持之，使脈中之氣散置衛外，是瀉之也。 即與前篇所言春夏致一隂，秋冬致一陽，其事似同，然彼以四時隂陽升降之道言之，此乃以一經增減之法言之。 録以上兩説供參考。 關於先補後瀉的問題。 《靈樞終始》云：隂盛而陽虚，先補其陽，後瀉其隂而和之。 隂虚而陽盛，先補其隂，後瀉其陽而和之。 與本難所述内容一致。 其所以先補後瀉者，如滕萬卿云：是鍼家予奪之道。 若先實後虚，則恐暗脱漏正氣，故戒其先後如此。 按本難所述先補後瀉原則，乃專對針刺治療而言。 但臨床所見，病情繁複多樣，應根據具體情況，分别邪正主次，標本先後，或先補後瀉，或先瀉後補，尤其在應用藥物治療時更應靈活掌握，不能執一而論。 七十七難提要：本難提出上工治未病，中工治已病，突出預防的重要性。 同時以見肝之病，先實脾氣爲例，説明在治病過程中，必須重視和掌握防止疾病傳變的規律。 七十七難曰：經言上工治未病，中工治已病者，何謂也？ 然，所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得〔1〕受肝之邪，故曰治未病焉。 中工治已病〔2〕者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。 〔1〕 得　《類説》卷三十七引《難經》作脾。 〔2〕 治已病　《句解》、《本義》本并無。 按語：我國古代醫籍中具有豐富的預防醫學思想。 主要體現在兩個方面。 一、未病時預防疾病的發生。 如《素問四氣調神大論》：聖人不治已病，治未病。 二、疾病已經發生後，防止疾病的發展。 如《靈樞逆順》：上工刺其未生者也。 其次，刺其未盛者也。 其次，刺其已衰者也。 《素問隂陽應象大論》有邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛指出外感疾病初起時即應防止其深入發展。 本難是根據五行相克的理論，對五臟疾病的可能傳變進行預測，並設法制止其發展。 這一思想和肝病治脾的例子，張仲景在《金匱要略》中就加以引用。 目前臨床治療時，仍有重要的意義。 七十八難提要：本難敍述針刺補瀉的一些具體方法，包括左右手的配合操作，及得氣後的提插手法等。 强調針刺得氣的重要性。 七十八難曰：針有補瀉，何謂也？ 然，補瀉之法，非必呼吸出内針〔1〕也。 知〔2〕爲針者，信其左〔3〕；不知爲針者，信其右〔3〕。 當刺之時，必〔4〕先以左手厭按〔5〕所針滎俞之處，彈而努之〔6〕，爪而下之〔7〕，其氣之來，如動脈之狀，順針而刺之，得氣，因〔8〕推而内之，是謂補；動而伸之〔9〕，是謂瀉。 不得氣，乃與男外女内〔10〕。 不得氣，是爲十死不治也。 〔1〕 呼吸出内針　爲針刺補瀉法之一種，俗稱呼吸補瀉。 呼氣時進針，吸氣時出針爲補法。 吸氣時進針，呼氣時出針爲瀉法。 《素問離合真邪論》：吸則内針候呼引針故命曰瀉。 呼盡内針候吸引針故命曰補。 〔2〕 知　知上原有然字。 爲衍文。 據《本義》本及文義體例删。 〔3〕 信其左　信其右　信任用也。 《廣韻震韻》：信，用也。 《荀子哀公》明主任計不信怒，闇主信怒不任計。 楊倞注：信，亦任也。 左、右即左、右手。 〔4〕 必　《本義》本無。 〔5〕 厭按　《句解》按下有其字。 厭音義通壓。 《荀子疆國》：如牆厭之。 楊注：厭，讀如壓。 〔6〕 彈而努之　努通怒。 《素問離合真邪論》王冰注曰：彈而怒之，使脈氣滿也。 言進針前用手指彈擊所針穴位之皮膚，使局部氣血充盈，則易於得氣。 《醫學入門》：彈者補也。 以大指與次指爪相交而疊，病在上，大指爪輕彈向上；病在下，次指爪輕彈向下，可使氣速行，則氣易至也。 〔7〕 爪而下之　用指甲向下掐住進針穴位，使部位準確而固定。 《素問離合真邪論》王冰注：抓而下之，置鍼準也。 〔8〕 因　《集覽》本無。 〔9〕 動而伸之　動，摇動針杆。 伸，引伸，即將針體引出淺處，使邪氣外泄。 《素問調經論》：外門不閉，以出其疾。 摇大其道，如利其路，是謂大瀉。 〔10〕 男外女内　内外指針刺的深淺部位。 即男子刺淺，女子刺深。 滑夀云：若停針候氣，久而不止，乃與男子則淺其針，而候之衛氣之分。 女子則深其針，而候之榮氣之分。 按語：針刺時得氣與否是有效與無效的關鍵。 故進行針治，務求得氣。 而本難提出在局部使用厭按、彈努、爪切、動伸等輔助手法，使能得氣，這在針刺臨床治療時也是值得注意的。 七十九難提要：本難討論瀉補的意義，乃根據五行關係對五俞穴進行虚則補其母，實則瀉其子的迎隨補瀉針法。 同時説明補瀉手法中不同的針感。 七十九難曰：經言迎而奪之〔1〕，安得無虚？ 隨而濟之〔2〕，安得無實？ 虚之與實，若得若失〔3〕；實之與虚，若有若無〔4〕，何謂也？ 然，迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。 假令心病，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。 所謂實之與虚者，牢濡〔5〕之意也。 氣來實牢者爲得，濡虚者爲失，故曰若得若失也。 〔1〕 奪之　奪使失去也。 《孟子梁惠王》：勿奪其時。 《素問離合真邪論》：奪人正氣。 〔2〕 濟之　濟使增益也。 《左傳桓公十一年》：盍請濟師於王。 杜預注：濟，益也。 〔3〕 虚之與實，若得若失　虚證用補，補其不足，故曰若得。 實證用瀉，瀉其有餘，故曰若失。 《靈樞小針解》：爲虚與實，若得若失者，言補者佖然若有得也。 瀉則怳然若有失也。 按佖，滿也。 怳，失意貌。 〔4〕 實之與虚，若有若無　此言針感。 進針後，針下有緊牢充實的感覺者爲有氣，爲實。 針下有疏軟空虚的感覺者爲無氣，爲虚。 《靈樞小針解》：言實與虚，若有若無者，言實者有氣，虚者無氣也。 〔5〕 牢濡　指針下的感覺。 牢爲緊實，濡爲虚軟。 按語：一、孫鼎宜謂實之與虚八字疑衍，下文答詞未及可證。 否則章句末當有脱也。 考虚之與實四句是韻文。 實與失同在古韻質部。 虚與無都在古韻魚部。 答語以實之與虚與若得若失相連，可見上下兩句意義，本自相同。 從針下牢濡之意言之，牢實爲有氣，有即爲得。 濡是無氣，無即爲失。 是若得若失與若有若無意義一致。 據此則孫氏衍文之説，並無意義。 二、關於迎隨的多種涵義，參閲七十二難按語。 八十難提要：本難討論進針出針必須掌握時機，即候經氣之來至與已盡。 進一步强調得氣的重要性。 八十難曰：經言有見如入，有見如出〔1〕者，何謂也？ 然，所謂有見如入〔2〕者，謂左手見氣來至乃内針，針入，見氣盡乃出針，是謂有見如入，有見如出也。 〔1〕 有見如入，有見如出 見感動、感受。 《淮南子覽冥》：昔雍門子以哭見於孟嘗君。 注：見，猶感也。 在此引伸爲指下的感覺。 如通而，見十六難注〔十九〕。 入出指進針與出針。 〔2〕 有見如入 《本義》滑夀云：所謂有見如入下當欠有見如出四字。 按語：一、本難所云左手見氣來至，當指第七十八難其氣之來如動脈之狀。 通過左手的壓按、彈努而得之，即所謂知爲針者，信其左。 二、本難云：氣來至乃内針，針入見氣盡乃出針，而七十一難則云刺隂者，先以左手攝按所針滎俞之處，氣散乃内針。 似乎相反。 實際並不矛盾。 七十一難之氣散指淺表之衛氣散開。 與本難所云經氣之來至，概念不同。 八十一難提要：本難舉肺實肝虚，不補肝，反實肺爲例，重申實證、虚證用補瀉之戒。 八十一難曰：經言無實實虚虚〔1〕，損不足而益有餘，是寸口脈耶？ 將病自有虚實耶？ 其損益奈何？ 然，是病〔2〕，非謂寸口脈也，謂病自有虚實也。 假令肝實而肺虚，肝者木也，肺者金也，金木當更相平，當知金平木。 假令肺實而〔3〕肝虚微少氣〔4〕，用針不補其肝，而反重實其肺，故曰實實虚虚，損不足而益有餘。 此者，中工之所害也。 〔1〕 無實實虚虚　本難下文、本書十二難同類文，以及《句解》、《金匱要略藏府經絡先後病脈證第一》并無無字。 按無爲告誡、勸阻之辭。 實實虚虚言其，無實實虚虚言其戒，其精神是一致的。 〔2〕 是病　滑夀云：是病兩字，非即衍。 《盧經裒腋》引生生子曰：是病兩字，非非衍。 蓋答辭也。 按，是病當爲答辭。 病即指下文肺實、肝虚等而言。 故下文謂病是有虚實也，乃重申是指疾病而非寸口脈之意，以明確此與第十二難實實虚虚之言五臟脈絶者，概念不同。 〔3〕 而 《句解》、《集覽》本并作故知二字。 〔4〕 肝虚微少氣　諸本并於虚字下斷句，微少氣三字爲句。 文句不倫。 今改爲連讀，文義通曉。 按語： 一、本難與十二難均討論實實虚虚的問題，但角度不同。 十二難是討論寸口脈所反映五臟之虚實與用針刺補瀉的問題。 本難是直接從疾病的五臟虚實，討論用針刺補瀉的問題。 兩者在毋損不足，毋益有餘的原則方面是一致的。 二、本難與七十五難均舉肺肝兩臟金木當更相平的關係，作爲例證。 七十五難談肺虚肝實當補水瀉火。 本難談肺實肝虚，當補肝瀉肺。 兩者互相參閲，説明五臟之間如果有虚有實，用針時，既可對有病之臟直接補虚瀉實，亦可利用五臟間的相互關係，通過對其他有關臟的補瀉，從旁進行調治，使之相生相制，重新恢復相對的平衡關係，而達到治療的目的。 這些理論，不僅適用於針刺治療，對藥物治療同樣有重要的指導意義。 发布时间：2025-04-30 14:02:40 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/6509.html