标题：卷第四 内容： 漢　張仲景述　晉　王叔和撰次宋　林　億校正明　趙開美校刻沈　琳仝校辨太陽病脉證并治下第七合三十九法。 方三十首。 并見太陽少陽合病法。 提要本篇原文計五十一條，論述的主要内容可分四個部分：一、熱實結胸證治。 包括熱與水結的大陷胸湯（丸）證治、熱與痰結的小陷胸湯證治。 二、陰寒之邪内結於五藏的藏結證、太少併病的柴胡桂枝湯證和柴胡桂枝乾薑湯證、婦人熱入血室證，以及熱與水搏於肌表的文蛤散證等。 這些證候或在病因、或在症狀上有與結胸證相似之處，故滙於一篇之中對比發揮，以資鑑别。 三、心下痞證治。 主要包括無形邪熱痞塞於中的大黄黄連瀉心湯證治、熱痞兼陽虚的附子瀉心湯證治、脾虚寒熱錯雜而挾痰的半夏瀉心湯證治和挾飲的生薑瀉心湯證治、中虚客氣上逆的甘草瀉心湯證治。 由於在五苓散、旋覆花代赭石湯、大柴胡湯等證中亦可出現心下痞鞕症，因此也同五瀉心湯證雜糅在一起討論，示人總以辨證爲先。 四、陽明里熱的白虎湯（白虎加人參湯）證、上熱中寒的黄連湯證、風濕滯留肌腠或關節的桂枝附子湯證和甘草附子湯證、外感寒邪兼心之陰陽兩虚的炙甘草湯證等，均與表邪内侵有關，故於本篇之末論之，以説明太陽表邪内侵後病證不一，虚實有異，而變證百出。 結胸，項强，如柔痓狀。 下則和，宜大陷胸丸。 第一。 六味。 前後有結胸、藏結病六證。 太陽病，心中懊憹，陽氣内陷，心下鞕，大陷胸湯主之。 第二。 三味。 傷寒六七日，結胸熱實，脉沉緊，心下痛，大陷胸湯主之。 第三。 用前第二方。 傷寒十餘日，熱結在裏，往來寒熱者，與大柴胡湯。 第四。 八味。 水結附。 太陽病，重發汗，復下之，不大便五六日，舌燥而渴，潮熱，從心下至少腹滿痛，不可近者，大陷胸湯主之。 第五。 用前第二方。 小結胸病，正在心下，按之痛，脉浮滑者，小陷胸湯主之。 第六。 三味。 下有太陽病二證。 病在陽，應以汗解，反以水潠，熱不得去，益煩不渴，服文蛤散，不差，與五苓散。 寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯、白散亦可服。 第七。 文蛤散一味。 五苓散五味。 小陷胸湯用前第六方。 白散三味。 太陽少陽併病，頭痛，眩冒，心下痞者，刺肺俞、肝俞，不可發汗，發汗則讝語，讝語不止，當刺期門。 第八。 婦人中風，經水適來，熱除脉遲，脇下滿，讝語，當刺期門。 第九。 婦人中風，七八日，寒熱，經水適斷，血結如瘧狀，小柴胡湯主之。 第十。 七味。 婦人傷寒，經水適來，讝語，無犯胃氣及上二焦，自愈。 第十一。 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節疼，微嘔，心下支結，柴胡桂枝湯主之。 第十二。 九味。 傷寒五六日，已發汗，復下之，胸脇滿，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱，心煩，柴胡桂枝乾薑湯主之。 第十三。 七味。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，不欲食，大便鞕，脉細者，爲陽微結，非少陰也，可與小柴胡湯。 第十四。 用前第十方。 傷寒五六日，嘔而發熱，以他藥下之，柴胡證仍在，可與柴胡湯，蒸蒸而振，却發熱汗出解。 心滿痛者，爲結胸。 但滿而不痛，爲痞，宜半夏瀉心湯。 第十五。 七味。 下有太陽併病，并氣痞二證。 太陽中風，下利嘔逆，表解乃可攻之，十棗湯主之。 第十六。 三味。 下有太陽一證。 心下痞，按之濡者，大黄黄連瀉心湯主之。 第十七。 二味。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 第十八。 四味。 心下痞，與瀉心湯，不解者，五苓散主之。 第十九。 用前第七證〔1〕方。 〔1〕證　底本誤衍證字。 傷寒汗解後，胃中不和，心下痞，生薑瀉心湯主之。 第二十。 八味。 傷寒中風，反下之，心下痞，醫復下之，痞益甚，甘草瀉心湯主之。 第二十一。 六味。 傷寒服藥，利不止，心下痞，與理中，利益甚，宜赤石脂禹餘粮湯。 第二十二。 二味。 下有痞一證。 傷寒發汗，若吐下，心下痞，噫不除者，旋復代赭湯主之。 第二十三。 七味。 下後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏子甘草石膏湯。 第二十四。 四味。 太陽病，外未除，數下之，遂協熱而利，桂枝人參湯主之。 第二十五。 五味。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。 解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。 第二十六。 瀉心湯用前第十七方。 傷寒發熱，汗出不解，心中痞，嘔吐下利者，大柴胡湯主之。 第二十七。 用前第四方。 病如桂枝證，頭不痛，項不强，寸脉浮，胸中痞，氣上衝不得息，當吐之，宜瓜蒂散。 第二十八。 三味。 下有不可與瓜蒂散證。 病脇下素有痞，連臍痛，引少腹者，此名藏結。 第二十九。 傷寒若吐下後，不解，熱結在裏，惡風，大渴，白虎加人參湯主之。 第三十。 五味。 下有不可與白虎證。 傷寒無大熱，口燥渴，背微寒者，白虎加人參湯主之。 第三十一。 用前方。 傷寒脉浮，發熱無汗，表未解，不可與白虎湯。 渴者，白虎加人參湯主之。 第三十二。 用前第三十方。 太陽少陽併病，心下鞕，頸項强而眩者，刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 第三十三。 太陽少陽合病，自下利，黄芩湯；若嘔，黄芩加半夏生薑湯主之。 第三十四。 黄芩湯四味。 加半夏生薑湯六味。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黄連湯主之。 第三十五。 七味。 傷寒八九日，風濕相摶，身疼煩，不能轉側，不嘔、不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子湯主之。 大便鞕，一云臍下心下鞕。 小便自利者，去桂加白术湯主之。 第三十六。 桂附湯、加术湯并五味。 風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，汗出短氣，小便不利，惡風，或身微腫者，甘草附子湯主之。 第三十七。 四味。 傷寒脉浮滑，此表有熱，裏有寒，白虎湯主之。 第三十八。 四味。 傷寒脉結代，心動悸，炙甘草湯主之。 第三十九。 九味。 問曰：病有結胸，有藏結，其狀何如？ 答曰：按之痛，寸脉浮，關脉沉，名曰結胸也。 何〔1〕謂藏結？ 答曰：如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脉浮，關脉小細沉緊，名曰藏結。 舌上白胎滑者，難治。 〔1〕何　《玉函》卷三上有問曰。 藏結無陽證，不往來寒熱〔1〕一云寒而不熱。 其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。 〔1〕不往來寒熱　《脉經》卷七作寒而不熱。 按語以上三條，辨結胸和藏結之脉證。 但重點是論結胸，言藏結，乃假賓贊主之意。 病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之〔1〕，一作汗出。 因作痞也。 所以成結胸者，以下之太早故也。 結胸者，項亦强，如柔痓〔2〕狀，下之則和，宜大陷胸丸。 方一。 大黄半斤　葶藶子半升，熬　芒消半升　杏仁半升，去皮尖，熬黑右四味，擣篩二味，内杏仁、芒消，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，别擣甘遂末一錢匕，白蜜二合〔3〕，水二升，煮取一升，温頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下爲效。 禁如藥法。 〔1〕下之　《千金翼》卷九作汗之。 〔2〕痓　《玉函》卷三作痙。 是。 〔3〕白蜜二合　《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《外臺秘要》卷二作白蜜一合。 按語結胸證與痞證，並非皆由誤下而成，當須活看。 致於大陷胸丸證，乃因其邪結偏上而現柔痙之狀，故治以緩。 結胸證，其脉浮大者，不可下，下之則死。 結胸證悉具，煩躁者亦死。 太陽病，脉浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虚，頭痛發熱，微盗汗出，而反惡寒者，表未解也。 醫反下之，動數變遲，膈内拒痛〔1〕。 一云頭痛即眩。 胃中空虚。 客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣内陷，心下因鞕，則爲結胸，大陷胸湯主之。 若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黄。 大陷胸湯。 方二。 大黄六兩去皮〔2〕　芒消一升　甘遂〔3〕一錢匕右三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒消，煮一兩沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止後服。 〔1〕膈内拒痛　《脉經》卷七、《千金翼》卷九作頭痛即眩。 《脉經》卷七注有一云膈内拒痛。 〔2〕去皮　《千金翼》卷九無。 〔3〕甘遂　《千金翼》卷九、《外臺秘要》卷二下有末字。 是。 傷寒六七日，結胸熱實，脉沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。 三。 用前第二方。 按語脉沉而緊、心下痛、按之石鞕，稱爲結胸三證。 反映了大結胸證之熱實的特點。 傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此爲水結在胸脇也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 四。 用前第二方。 大柴胡湯方柴胡半斤　枳實四枚，炙　生薑五兩，切　黄芩三兩　芍藥三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。 一方加大黄二兩，若不加，恐不名大柴胡湯。 按語大陷胸湯證可水熱結於胸脇，雖有脇痛，但無往來寒熱之症，以此别於大柴胡湯證。 太陽病，重發汗而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所〔1〕小有潮熱，一云日晡所發，心胸大煩。 從心下至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。 五。 用前第二方。 〔1〕所　《玉函》卷三無。 小結胸病〔1〕，正在心下，按之則痛，脉浮滑者〔2〕，小陷胸湯主之。 方六。 黄連一兩〔3〕　半夏半升，洗　栝樓實大者一枚右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，内諸藥，煮取二升，去滓，分温三服。 〔1〕病　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作者。 〔2〕者　《玉函》卷三、《千金翼》卷九均無。 〔3〕黄連一兩　《玉函》卷八作黄連二兩。 按語小結胸證爲痰熱互結，與大結胸證相比，病位局限於心下，病勢較緩，按之則痛，故稱其爲小結胸。 太陽病，二三日，不能卧，但欲起〔1〕，心下必結，脉微弱者，此本有寒分也〔2〕。 反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之；此作協〔3〕熱利也。 〔1〕起　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九下有者。 〔2〕有寒分也　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作寒也。 寒分指寒飲。 〔3〕協　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作挾。 太陽病，下之，其脉促，一作縱。 不結胸者，此爲欲解也。 脉浮者，必結胸。 脉緊者，必咽痛。 脉弦者，必兩脇拘急。 脉細數者，頭痛未止。 脉沉緊者，必欲嘔。 脉沉滑者，協〔1〕熱利。 脉浮滑者，必下血。 〔1〕協　《玉函》卷三、《脉經》卷七作挾。 按語此條論表證誤下有變證百出之弊。 對於變證，當平脉辨之，不可拘泥必字。 病在陽，應以汗解之，反以冷水潠〔1〕之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩〔2〕，肉〔3〕上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。 寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯〔4〕。 用前第六方。 白散亦可服〔5〕。 七。 一云與三物小白散。 文蛤散方文蛤五兩右一味爲散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。 五苓散方猪苓十八銖，去黑皮　白术十八銖　澤瀉一兩六銖　茯苓十八銖　桂枝半兩，去皮右五味爲散，更於臼中治之，白飲和方寸匕服之，日三服，多飲煖水汗出愈。 白散方桔梗三分　巴豆一分，去皮心，熬黑研如脂　貝母三分右三味〔6〕爲散，内巴豆，更於臼中杵之，以白飲和服，强人半錢匕，羸者減之。 病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯〔7〕。 身熱皮粟不解，欲引衣自覆，若以水潠之，洗之，益令熱却不得出，當汗而不汗則煩，假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法〔8〕。 〔1〕潠（xn 徇）　同噀，用冷水噴灑。 《後漢書郭憲傳》：含酒三潠。 注：潠，噴也。 〔2〕彌更益煩　煩熱更重。 彌、更、益義同，皆更甚之義。 煩，熱也。 〔3〕肉　《玉函》卷三、《脉經》卷七作皮。 〔4〕與三物小陷胸湯　《玉函》卷三、《千金翼》卷九下并作與三物白散。 是。 〔5〕白散亦可服　《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。 是。 〔6〕右三味　《千金翼》卷九下有擣。 〔7〕冷粥一杯　《千金翼》卷九下有小字註一云冷水一杯。 〔8〕身熱如上法　此四十八字《玉函》卷八無。 按語既言寒實結胸，無熱證，則苦寒之品在所必禁。 由此可推斷小陷胸三字爲衍文，當從《千金翼》和《玉函》。 太陽與少陽併病，頭項强痛，或眩冒，時如結胸，心下痞鞕者〔1〕，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗；發汗則讝語，脉弦。 五日讝語不止，當刺期門。 八。 〔1〕痞鞕者　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作痞而硬。 《脉經》卷七作痞堅。 是。 婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脉遲身凉。 胸脇下滿，如結胸狀，讝語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其實〔1〕而取〔2〕之。 九。 〔1〕實　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作虚實。 〔2〕取　《註解傷寒論》卷四作瀉。 婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。 方十。 柴胡半斤　黄芩三兩　人參三兩　半夏半升，洗　甘草三兩〔1〕　　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 〔1〕甘草三兩　本書卷三作甘草三兩炙。 婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則讝語，如見鬼狀者，此爲熱入血室，無犯胃氣，及上二焦，必自愈。 十一。 按語以上三條，皆論熱入血室證治。 婦人熱入血室證，多見於經期或産後，邪氣乘血室空虚入内而結，遂成本證。 查血室之義，有指冲脉、肝、胞宫諸説，當以胞宫之説爲是。 傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 方十二。 桂枝去皮〔1〕　黄芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩，炙　半夏二合半，洗　芍藥一兩半　大棗六枚，擘　生薑一兩半，切　柴胡四兩右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，復如柴胡法。 今用人參作半劑〔2〕。 〔1〕去皮　《玉函》卷七作一兩半。 〔2〕本云半劑　此二十九字《玉函》卷八無。 按語本爲太少併病證，故取柴胡、桂枝兩方合而治之。 傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。 方十三。 柴胡半斤　桂枝三兩，去皮　乾薑二兩〔1〕　栝樓根四兩　黄芩三兩　牡蠣二兩〔2〕，熬　甘草二兩，炙右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微煩，復服汗出便愈。 〔1〕乾薑二兩　《註解傷寒論》卷四作乾薑三兩。 〔2〕牡蠣二兩　《註解傷寒論》卷四作牡蠣三兩。 按語本證雖有邪熱鬰阻少陽，三焦不利，並且因誤下而傷脾氣，以致膽熱脾寒等證雜糅出現。 柴胡桂枝乾薑湯乃遵小柴胡湯加減法變化而成：太陽表邪未盡，故去人參加桂枝；不嘔，去半夏；口渴加栝樓根；胸脇滿微結，去大棗加牡蠣，瀉下傷脾，脾氣虚寒，故又加乾薑。 傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞕，脉細者，此爲陽微結，必有表，復有裏也。 脉沉，亦在裏也，汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也。 脉雖沉緊，不得爲少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。 設不了了者，得屎而解。 十四。 用前第十方。 按語半在裏半在外的陽微結證，汗下之法均非所宜。 治以小柴胡湯，使上焦得通，津液得下，胃氣因和，則表裏之邪俱解。 陽微結證邪氣鬱閉，有似陰寒證，故同純陰結證同條分析，意在辨證求真。 傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。 此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。 若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。 但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 方十五。 半夏半升，洗　黄芩　乾薑　人參　甘草炙，各三兩　黄連一兩　大棗十二枚，擘右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 須〔1〕大陷胸湯者，方用前第二法。 一方用半夏一升〔1〕須第二法　此十二字《註解傷寒論》無。 按語少陽誤下而致脾胃氣虚，升降失司，寒熱錯雜，心下痞塞，治以半夏瀉心湯，温清并用，辛開、苦降、甘補，斡旋中州升降，則使心下痞證可愈。 太陽少陽併病，而反下之，成結胸，心下鞕，下利不止，水漿不下，其人〔1〕心煩。 〔1〕人　《玉函》卷三、《千金翼》卷九下有必。 脉浮而緊，而復〔1〕下之，緊反入裏，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。 〔1〕復　《玉函》卷二作反。 太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。 其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞鞕滿，引脇下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。 方十六。 芫花熬　甘遂　大戟右三味等分，各别擣爲散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，内藥末，强人服一錢匕，羸人服半錢，温服之，平旦服。 若下少，病不除者，明日更服，加半錢。 得快下利後，糜粥自養。 按語此論外邪誘發飲停脇下之證治，與《金匱》懸飲證可互參。 其中引脇下痛一證是本證的辨證要點。 太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虚，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黄，膚瞤者，難治；今色微黄，手足温者，易愈。 按語此條文意難明。 柯琴、陸淵雷，日人山田氏、丹波氏皆疑其文有誤，然從表裏俱虚看，當屬虚證無疑。 心下痞，按之濡，其脉關上浮者，大黄黄連瀉心湯〔1〕主之。 方十七。 大黄二兩　黄連一兩右二味〔2〕，以麻沸湯〔3〕二升，漬〔4〕之須臾，絞去滓，分温再服。 臣億等看詳大黄黄連瀉心湯，諸本皆二味，又後附子瀉心湯，用大黄、黄連、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，後但加附子也，故後云附子瀉心湯，本云加附子也。 〔1〕大黄黄連瀉心湯　《玉函》卷八作大黄瀉心湯。 〔2〕味　《玉函》卷八下有咀。 〔3〕麻沸湯　滾沸的水。 清錢潢《傷寒溯源集》：曰麻沸湯者，言湯沸時泛沫之多，其亂如麻也。 〔4〕漬（z自）　浸泡。 《説文水部》：漬，漚也。 段玉裁注：謂浸漬也。 按語火熱之邪痞塞於中，除關脉浮，按之濡外，尚可見心煩、尿黄、舌絳、苔薄黄、脉數等證。 治以大黄黄連瀉心湯，以麻沸湯漬之須臾，以泄熱消痞，治在氣分。 《金匱》瀉心湯，三黄合用，水煎頓服，清熱凉血以止吐衄，治在血分。 二方不可混同。 心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。 方十八。 大黄二兩　黄連一兩　黄芩一兩　附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁。 右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，内附子汁，分温再服。 按語證爲熱痞而兼陽虚，故輕漬三黄以消痞，專煎附子以扶陽。 本以下之，故心下痞，與瀉心湯。 痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五芩散主之。 十九。 一方云，忍之一日乃愈〔1〕。 用前第七證方。 〔1〕一方云忍之一日乃愈　《註解傷寒論》無。 按語本證爲水飲内停而致心下痞，又稱水痞，故以五苓散化飲利水以消痞。 這是對五苓散證情的又一補述，同時又説明，痞證不僅有寒熱之分，同時亦有氣水之别。 傷寒汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭〔1〕，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 方二十。 生薑四兩，切　甘草三兩，炙　人參三兩　乾薑一兩　黄芩三兩　半夏半升，洗　黄連一兩　大棗十二枚，擘右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 附子瀉心湯，本云加附子。 半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，同體别名耳。 生薑瀉心湯，本云理中人參黄芩湯，去桂枝、术，加黄連并瀉肝法〔2〕。 〔1〕乾噫食臭　噯氣有飲食氣味。 噫（i愛），《説文口部》：飽食息也。 即氣壅塞而忽通，息從喉出之聲，亦作噯氣。 臭（xi袖）。 氣味。 〔2〕附子瀉心湯并瀉肝法　此五十字《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解傷寒論》卷四并無。 按語生薑瀉心湯，調中而散飲，具有中氣斡旋以運四旁之義。 傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虚，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。 方二十一。 甘草四兩，炙　黄芩三兩　乾薑三兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘〔1〕　黄連一兩右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 臣億等謹按，上生薑瀉心湯法，本云理中人參黄芩湯，今詳瀉心以療痞，痞氣因發陰而生，是半夏、生薑、甘草瀉心三方，皆本於理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脱落之也。 又按《千金》并《外臺秘要》，治傷寒食用此方皆有人參，知脱落無疑。 〔1〕大棗十二枚，擘　《千金翼》卷九下有一方有人參三兩。 按：《金匱要略》卷上治狐惑病用甘草瀉心湯有人參。 此方無，知脱落無疑，當補。 按語客氣上逆，是心下痞，乾嘔，心煩不得安之因；胃中虚，又是穀不化，腹中雷鳴，下利日數十行之由。 治用甘草瀉心湯者，乃扶正祛邪，以補爲瀉之法，力求中氣健運，客氣自伏。 傷寒服湯藥，下利不止，心下痞鞕。 服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。 理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘粮湯主之。 復〔1〕不止者，當利其小便。 赤石脂禹餘粮湯。 方二十二。 赤石脂一斤，碎　太一〔2〕禹餘粮一斤，碎右二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 〔1〕復　《註解傷寒論》卷四下有利。 〔2〕太一　《玉函》卷八、《註解傷寒論》卷四無。 按語本條舉誤治之情，以明下利的四種證治：甘草瀉心湯治痞利、理中湯治中寒下利、赤石脂禹餘糧湯治下焦滑脱不固之下利、五苓散治水濕下利。 層層演繹，示人以法。 傷寒吐下後，發汗，虚煩，脉甚微，八九日心下痞鞕，脇下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脉動惕者，久而成痿。 傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞鞕，噫氣不除者，旋復代赭〔1〕湯主之。 方二十三。 旋復花三兩　人參二兩　生薑五兩　代赭一兩　甘草三兩，炙　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。 温服一升，日三服。 〔1〕旋復代赭　《玉函》卷三、《註解傷寒論》赭下有石字。 《仲景全書》作旋復，不作旋覆。 按語與上條對比，彼爲陽虚而水氣上衝，此爲脾虚而痰氣上逆。 旋覆代赭湯治療痰氣上逆的嘔吐、噫氣、呃忒均有一定的療效。 惟要注意生薑用量宜大，而代赭石用量宜小，不爾，則大失本方之旨。 下〔1〕後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏子甘草石膏湯。 方二十四。 麻黄四兩　杏仁五十箇，去皮尖　甘草二兩，炙　石膏半斤，碎，綿裹右四味，以水七升，先煮麻黄，減二升，去白沫，内諸藥，煮取三升，去滓，温服一升。 本云黄耳杯。 〔1〕下　《玉函》卷三、《脉經》卷七上有大。 太陽病，外證未除，而數下之，遂協〔1〕熱而利，利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。 方二十五。 桂枝四兩，别切〔2〕　甘草四兩，炙　白术三兩　人參三兩　乾薑三兩右五味，以水九升，先煮四味，取五升〔3〕，内桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 〔1〕協　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九均作挾。 〔2〕别切　《註解傷寒論》卷四作去皮。 〔3〕五升　《玉函》卷八下有去滓。 按語本證爲表裏皆寒的協熱利。 協熱利的熱字，當是指邪，非寒熱之熱。 又，桂枝人參湯中，桂枝後下，其義在於取其氣薄則發散以解表邪之義。 傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。 不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。 解表宜桂枝湯，攻痞宜大黄黄連瀉心湯。 二十六。 瀉心湯用前第十七方。 傷寒發熱，汗出不解，心中〔1〕痞鞕，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 二十七。 用前第四方。 〔1〕中　《玉函》卷三、《註解傷寒論》卷四均作下。 按語大柴胡湯本治嘔不止，心下急，鬱鬱微煩，此則又治心下痞兼嘔利，乃因其證爲氣火交阻於胃腸之故。 大柴胡湯功能泄熱開結以消痞。 病如桂枝證，頭不痛，項不强，寸脉微浮，胸中痞鞕，氣上衝喉咽，不得息者，此爲胸有寒〔1〕也。 當吐之，宜瓜蒂散。 方二十八。 瓜蒂一分，熬黄　赤小豆一分右二味，各别擣篩，爲散已，合治之，取一錢匕〔2〕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温頓服之。 不吐者，少少加〔3〕，得快吐乃止。 諸亡血虚家，不可與瓜蒂散。 〔1〕胸有寒　指胸有痰飲。 〔2〕一錢匕　《千金翼》作半錢匕。 〔3〕少少加　逐漸增加。 少少即稍稍。 《説文禾部》：稍，出物有漸也。 段玉裁注：稍之言小也，少也。 凡古言稍稍者，皆漸進之謂。 病脇下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結，死。 二十九。 按語陰寒之藏結，有陰無陽，臨床若遇此情，可急用回陽救逆之法。 傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。 方三十。 知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　人參二兩〔1〕　粳米六合右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。 此方立夏後，立秋前乃可服。 立秋後不可服。 正月、二月、三月尚凛冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛。 諸亡血虚家亦不可與，得之則腹痛利者，但可温之，當愈。 〔1〕人參二兩　本書卷二、《玉函》卷八均作人參三兩。 傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。 三十一用前方。 按語白虎加人參湯證本爲表裏俱熱而設，然上條言時時惡風，此則云背微惡寒，顯然是汗出過多，氣有所耗之象。 傷寒脉浮，發熱無汗，其表不解〔1〕，不可與白虎湯。 渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。 三十二。 用前方。 〔1〕解　《玉函》卷三、《外臺秘要》卷一、《注解傷寒論》卷四下均有者。 按語此條論白虎湯的禁忌證表不解者不可用。 葉天士提出在衛汗之可也，到氣才可清氣，似由此文而悟。 太陽少陽併病，心下鞕〔1〕，頸項强而眩者，當刺大椎〔2〕、肺俞、肝俞，慎勿下之。 三十三。 〔1〕鞕　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作痞堅。 〔2〕椎　《玉函》卷三下有第一間。 太陽與少陽合病，自下利者，與黄芩湯；若嘔者，黄芩加半夏生薑湯主之。 三十四。 黄芩湯方黄芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 黄芩加半夏生薑湯方黄芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘　半夏半升，洗　生薑一兩半，一方三兩，切右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。 按語句首所言太少合病，是指邪之來路和病之初始階段。 證情轉而即以下利或嘔作爲本證之主證，乃邪熱逆阻於胃腸所致。 須知黄芩湯可清胃腸之邪熱，並無外解太陽之功。 傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黄連湯主之。 方三十五。 黄連三兩　甘草三兩，炙　乾薑三兩　桂枝三兩，去皮　人參二兩　半夏半升，洗　大棗十二枚，擘右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，晝三夜二。 疑非仲景方〔1〕。 〔1〕疑非仲景方　《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷四均無。 按語黄連湯證爲上熱中寒，非寒熱錯雜於中，故不見心下痞，與瀉心湯證有異。 因此，方雖取半夏瀉心湯，但因中寒腹痛而減黄芩。 加桂枝，既可補中，又可通達上下之氣機。 傷寒八九日，風濕相摶，身體疼煩〔1〕，不能自轉側，不嘔，不渴，脉浮虚而濇者，桂枝附子湯主之。 若其人大便鞕，一云臍下心下鞕。 小便自利者，去桂加白术湯主之。 三十六。 桂枝附子湯方桂枝四兩，去皮　附子三枚，炮，去皮，破　生薑二兩，切　大棗十二枚，擘　甘草二兩，炙右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 去桂加白术湯〔2〕方附子三枚，炮，去皮，破　白术四兩　生薑三兩，切　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。 初一服，其人身如痺，半日許復服之，三服都盡，其人如冒狀，勿怪，此以附子、术，倂走皮内，逐水氣未得除，故使之耳。 法當加桂〔3〕四兩，此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕〔4〕，小便不利，當加桂。 附子三枚恐多也，虚弱家及産婦，宜減服之。 〔1〕煩　《脉經》卷八作痛。 〔2〕去桂加白术湯　《脉經》卷八、《千金翼》卷九作术附子湯。 《玉函》卷八作术附湯。 《金匱要略》卷上作白术附子湯。 其藥量爲去桂加白术湯藥量之半。 〔3〕法當加桂服之　此五十二字《金匱要略》卷上無。 〔4〕以大便不鞕服之　此二十九字　《玉函》卷八、《千金翼》卷九均無。 風濕相摶，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。 方三十七。 甘草二兩〔1〕，炙　附子二枚，炮，去皮，破　白术二兩〔2〕　桂枝四兩，去皮右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 初服得微汗則解，能食，汗止〔3〕復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合爲始〔4〕。 〔1〕甘草二兩　《玉函》卷八作甘草三兩。 〔2〕白术二兩　《玉函》卷八、《千金翼》卷九均作白术三兩。 〔3〕止　《金匱要略》卷上作出。 〔4〕始　《金匱要略》卷上、《註解傷寒論》卷四均作妙。 按語以上兩條爲風寒濕痺之證，乃傷寒之類證，其證治與傷寒異，故詳見於《金匱要略痙濕暍病脉證并治》篇，當兩相合參，於義方備。 傷寒脉浮滑，此以表有熱，裏有寒，白虎湯主之。 方三十八。 知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。 臣億等謹按前篇云，熱結在裏，表裏俱熱者，白虎湯主之。 又云其表不解，不可與白虎湯。 此云脉浮滑，表有熱，裏有寒者，必表裏字差矣。 又陽明一證云，脉浮遲，表熱裏寒，四逆湯主之。 又少陰一證云，裏寒外熱，通脉四逆湯主之。 以此表裏自差，明矣。 《千金翼》云白通湯〔1〕。 非也。 〔1〕《千金翼》云白通湯　據今本《千金翼》卷九無此語，仍作白虎湯。 是。 傷寒脉結代，心動悸〔1〕，炙甘草湯主之。 方三十九。 甘草四兩，炙　生薑三兩，切　人參二兩　生地黄一斤　桂枝三兩，去皮　阿膠二兩　麥門冬半升，去心　麻仁半升　大棗三十枚，擘右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内膠烊消盡，温服一升，日三服。 一名復脉湯。 〔1〕動悸　《玉函》卷三作中驚悸。 按語傷寒續發脉結代而心動悸，爲心之陰陽氣血兩虚之證，故治以炙甘草湯，益氣血而滋陰陽，則心得所養而不動悸，脉得所充而不結代。 脉按之來緩，時一止復來者，名曰結。 又脉來動而中止，更來小數，中有還者反動〔1〕名曰結，陰也。 脉來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代，陰也。 得此脉者必難治。 〔1〕反動　復動。 反復雙聲，故反即復。 按語本條繼上文之後，具體描述結脉、代脉的性狀。 发布时间：2025-05-01 15:40:51 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/6706.html