标题：卷第五 内容： 漢　張仲景述　晉　王叔和撰次宋　林　億校正明　趙開美校刻沈　琳仝校辨陽明病脉證并治第八合四十四法，方一十首，一方附，并見陽明少陽合病法。 提要本篇首先以太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明叙述了陽明病邪之來路和陽明病的成因。 繼之以胃家實三字高度概括了陽明病證的裏、熱、實三大特點。 陽明裏實證，輕重不一，故其治療有調胃承氣湯、小承氣湯、大承氣湯之異。 陽明熱證，包括熱鬱于上的梔子豉湯證、熱盛于中的白虎加人參湯證、熱與水結于下的猪苓湯證。 仲景以假賓定主手法，論陽明虚寒病證於陽明裏熱實證之前，意在對比求辨。 同時本篇論述了濕熱發黄的茵陳蒿湯證、梔子蘗皮湯證、麻黄連軺赤小豆湯證，爲陽明邪熱與脾濕相合爲患，不專爲陽明所主，故置於篇末。 陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。 第一。 三味，前有陽明病二十七證。 陽明病，脉遲，汗出不惡寒，身重短氣，腹滿潮熱，大便鞕，大承氣湯主之。 若腹大滿不通者，與小承氣湯。 第二。 大承氣四味，小承氣三味。 陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯。 若不大便六七日，恐有燥屎，與小承氣湯。 若不轉失氣，不可攻之。 後發熱復鞕者，小承氣湯和之。 第三。 用前第二方，下有二病證。 傷寒若吐下不解，至十餘日，潮熱，不惡寒，如見鬼狀，微喘直視，大承氣湯主之。 第四。 用前第二方。 陽明病，多汗，胃中燥，大便鞕，讝語，小承氣湯主之。 第五。 用前第二方。 陽明病，讝語，潮熱，脉滑疾者。 小承氣湯主之。 第六。 用前第二方。 陽明病，讝語，潮熱，不能食，胃中有燥屎，宜大承氣湯下之。 第七。 用前第二方，下有陽明病一證。 汗出讝語，有燥屎在胃中。 過經乃可下之，宜大承氣湯。 第八。 用前第二方，下有傷寒病一證。 三陽合病，腹滿身重，讝語遺尿，白虎湯主之。 第九。 四味。 二陽併病，太陽證罷，潮熱汗出，大便難，讝語者，宜大承氣湯。 第十。 用前第二方。 陽明病，脉浮緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，惡熱身重。 若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。 第十一。 二味。 若渴欲飲水，舌燥者，白虎加人參湯主之。 第十二。 五味。 若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。 第十三。 五味。 下有不可與猪苓湯一證。 脉浮遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。 第十四。 三味。 下有二病證。 陽明病下之，外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，不能食，但頭汗出，梔子豉湯主之。 第十五。 用前第十一方。 陽明病，發潮熱，大便溏，胸滿不去者，與小柴胡湯。 第十六。 七味。 陽明病，脇下滿，不大便而嘔，舌上胎者，與小柴胡湯。 第十七。 用上方。 陽明中風，脉弦浮大，短氣腹滿，脇下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧，身黄，小便難，潮熱而噦，與小柴胡湯。 第十八。 用上方。 脉但浮，無餘證者，與麻黄湯。 第十九。 四味。 陽明病，自汗出，若發汗，小便利，津液内竭，雖鞕，不可攻之。 須自大便，蜜煎導而通之。 若土瓜根、猪膽汁。 第二十。 一味。 猪膽方附，二味。 陽明病，脉遲，汗出多，微惡寒，表未解，宜桂枝湯。 第二十一。 五味。 陽明病，脉浮，無汗而喘，發汗則愈，宜麻黄湯。 第二十二。 用前第十九方。 陽明病，但頭汗出，小便不利，身必發黄，茵蔯蒿湯主之。 第二十三。 三味。 陽明證，喜忘，必有畜〔1〕血，大便黑，宜抵當湯下之。 第二十四。 四味。 〔1〕畜　宋本《傷寒論》作畜。 陽明病下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，宜大承氣湯。 第二十五。 用前第二方。 下有一病證。 病人煩熱，汗出解，如瘧狀，日晡發熱。 脉實者，宜大承氣湯；脉浮虚者，宜桂枝湯。 第二十六。 大承氣湯用前第二方。 桂枝湯用前第二十一方。 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛，本有宿食，宜大承氣湯。 第二十七。 用前第二方。 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，宜大承氣湯。 第二十八。 用前第二方。 食穀欲嘔，屬陽明也，吴茱萸湯主之。 第二十九。 四味。 太陽病，發熱，汗出惡寒，不嘔，心下痞，此以醫下之也。 如不下，不惡寒而渴，屬陽明，但以法救之，宜五苓散。 第三十。 五味。 下有二病證。 趺陽脉浮而濇，小便數，大便鞕，其脾爲約，麻子仁丸主之。 第三十一。 六味。 太陽病三日，發汗不解，蒸蒸熱者，調胃承氣湯主之。 第三十二。 用前第一方。 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 第三十三。 用前第一方。 太陽病，若吐下發汗後，微煩，大便鞕，與小承氣湯和之。 第三十四。 用前第二方。 得病二三日，脉弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下鞕，小便利，屎定鞕，宜大承氣湯。 第三十五。 用前第二方。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，宜大承氣湯。 第三十六。 用前第二方。 陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。 第三十七。 用前第二方。 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 第三十八。 用前第二方。 腹滿不减，减不足言，當下之，宜大承氣湯。 第三十九。 用前第二方。 陽明少陽合病，必下利，脉滑而數，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 第四十。 用前第二方。 病人無表裏證，發熱七八日，脉數，可下之。 假令已下，不大便者，有瘀血，宜抵當湯。 第四十一。 用前第二十四方，下有二病證。 傷寒七八日，身黄如橘色，小便不利，茵蔯蒿湯主之。 第四十二。 用前第二十三方。 傷寒身黄發熱，梔子蘗皮湯主之。 第四十三。 三味。 傷寒瘀熱在裏，身必黄，麻黄連軺赤小豆湯主之。 第四十四。 八味。 問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？ 答曰：太陽陽明者，脾約〔1〕一云絡是也；正陽陽明者，胃家實是也；少陽陽明者，發汗利小便已，胃中燥煩實〔2〕，大便難是也。 〔1〕脾約　《玉函》卷三下有一作脾結。 〔2〕煩實　《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。 按語本條論述陽明病的成因：一是邪由太陽傳來；二是病起本經；三是少陽誤汗、誤利小便，致津傷胃燥而成陽明病。 陽明之爲病，胃家實〔1〕一作寒是也〔2〕。 〔1〕胃家實　《千金翼》卷九作胃中寒。 〔2〕陽明之爲病是也　《玉函》卷三冠陽明病篇之首。 按語此爲陽明病提綱。 胃家實三字，揭示了陽明病之病位、病性。 既謂之實，則其證治自寓其中。 問曰：何緣得陽明病？ 答曰：太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明。 不更衣〔1〕，内實，大便難者，此名陽明〔2〕也。 〔1〕更衣　解大便之婉辭。 〔2〕陽明　《玉函》卷三、《千金翼》卷九下有病字。 是。 按語本條旨在强調津傷胃燥是陽明府實形成的關鍵。 言外之意，凡熱性病治療過程中，尤當注意固護津液。 問曰：陽明病外證云何？ 答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。 按語言外以明内，察外以候内，外證亦是辨陽明裏實證的客觀依據。 問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？ 答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。 按語陽明受邪之初，邪在經表，可見爲時甚短而程度輕微的惡寒現象，但迅即變爲不惡寒反惡熱，此與太陽表病之惡寒迥異。 問曰：惡寒何故自罷？ 答曰：陽明居中，主土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此爲陽明病也。 本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹〔1〕，因轉屬陽明也。 傷寒〔2〕發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然〔3〕者，是轉屬陽明也。 〔1〕徹　透也。 〔2〕傷寒　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作病。 〔3〕濈濈然　此謂汗出連綿不斷貌。 傷寒三日，陽明脉大。 按語脉大爲陽，反映陽明邪熱有餘，主熱而不主實，是白虎湯證之脉。 傷寒脉浮而緩，手足自温者，是爲繫在太陰。 太陰者，身當發黄，若小便自利者，不能發黄。 至七八日大便鞕者，爲陽明病也。 傷寒轉〔1〕繫陽明者，其人濈然〔2〕微汗出也。 〔1〕轉　《千金翼》卷九作傳。 〔2〕濈然　《玉函》卷三作濈濈然。 陽明中風，口苦咽乾，腹滿微喘，發熱惡寒，脉浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。 陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。 按語風為陽，寒為陰，風寒不同氣，故其發病亦有陰陽之別。 在太陽則以有汗與無汗區分；在陽明則以能食與不能食相別。 陽明病，若〔1〕中寒者〔2〕，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕〔3〕，必大便初鞕後溏。 所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。 〔1〕若　《玉函》卷三、《千金翼》卷九無。 〔2〕中寒者　《註解傷寒論》卷五無者字。 〔3〕固瘕　《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《太平聖惠方》卷八辨傷寒脉候作堅瘕。 錢潢《傷寒溯源集》注：大便初硬後溏，因成瘕泄。 瘕泄即溏泄也，久而不止，則焉固瘕。 陽明病，初欲食，小便反不利〔1〕，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然〔2〕發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共并，脉緊〔3〕則愈。 〔1〕利　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作數。 〔2〕奄（Yǎn掩）然　忽然。 〔3〕脉緊　《千金翼》卷九作堅者。 按語寒濕在表，骨節疼痛，其脉必緊。 今正勝邪却，汗出寒解，故云脉緊則愈。 陽明病欲解時，從申至戌上〔1〕。 〔1〕至戌上　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作盡戌。 按語陽明之氣旺於申酉戌，故逢时則氣旺，其病欲解。 陽明病，不能食，攻其熱必噦，所以然者，胃中虚冷故也。 以其人本虚，攻其熱必噦。 按語陽明病之不能食，有寒熱虚實之分。 實熱者，大承氣湯攻之即愈；虚寒者，自當温補，誤攻，必剋伐胃氣而致噦。 陽明病，脉遲，食難用飽，飽則微〔1〕煩頭眩，必小便難，此欲作穀癉〔2〕。 雖下之，腹滿如故，所以然者，脉遲故也。 〔1〕微　《玉函》卷三、《金匱要略》卷中均作發。 〔2〕穀癉　病名，黄疸病之一種，詳《金匱要略黄疸病脉證并治》。 癉通疸，《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷五作疸。 陽明病，法〔1〕多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虚故也。 〔1〕法　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作當。 按語太陽病表證以有汗爲虚，無汗爲實；陽明病裏熱實證，以汗多爲實，無汗爲虚。 陽明主肌，今陽明既虚，是以出現如蟲行皮中狀。 陽〔1〕明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而欬，手足厥者，必苦頭痛〔2〕。 若不欬不嘔，手足不厥者，頭不痛。 一云冬陽明。 〔1〕陽　《千金翼》卷九上有冬字。 〔2〕必苦頭痛　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作其人頭必痛。 按語本證病機在於陽明胃寒氣逆，逆則嘔、欬、頭痛而手足厥。 仲景未出方治，據證論方，似用吴茱萸湯爲允。 在陽明病三承氣等證之前，用以上七條論述了胃氣虚寒的各種脉證，意在提醒後人，陽明病雖以裏熱實爲主體，但陽明虚寒之情亦不可不明。 陽〔1〕明病，但頭眩，不惡寒，故能食而欬，其人咽必痛。 若不欬者，咽不痛。 一云冬陽明。 〔1〕陽　《千金翼》卷九上有冬字。 按語本條言胃熱上蒸，上條論胃寒氣逆之證，大有相互鑑别之意。 陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黄。 按語本條論陽明濕熱發黄的前驅證候，臨證觀察，黄疸初起多見此證。 陽明病，被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黄。 陽明病，脉浮而緊者，必潮熱，發作有時。 但浮者，必盗汗出。 陽明病，口燥，但欲漱水，不欲嚥者，此必衄。 陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差〔1〕，尚微煩不了了者，此必大便鞕故也。 以亡津液，胃中乾燥，故令大便鞕。 當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。 今爲小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。 〔1〕差　《玉函》卷三作瘥。 按語本證爲病瘥後陰陽自和之範例。 傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。 按語嘔多而不可下之理有二：一是説明邪有上越之勢；二是反映病位偏上。 故其治療當因勢利導，不可逆其病勢而用攻下之法。 陽明病，心下鞕滿者，不可攻之。 攻之利遂〔1〕不止者死，利止者愈。 〔1〕利遂　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作遂利。 按語心下痞硬而滿，知病位不在腸，絶無燥屎可言，故不可下。 古人所言心下，即今之胃脘部，論中言心下硬滿者，有大柴胡湯證、五苓散證、桂枝人參湯證、瀉心湯證、旋覆代赭石湯證，獨不見於承氣湯證，可鑑。 陽明病，面合色赤〔1〕，不可攻之，必〔2〕發熱。 色黄者，小便不利也。 〔1〕面合色赤　成無己注：合，通也。 陽明病面色通赤者，熱在經也。 〔2〕必　《玉函》卷三上有攻之。 按語陽明病見面合色赤，爲在經之邪郁而不解。 據太陽病中篇面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表，當解之熏之之訓，知本證宜汗而不宜下也。 陽明病，不吐不下，心〔1〕煩者，可與調胃承氣湯。 方一。 甘草二兩，炙　芒消半升　大黄四兩，清酒洗右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸，温頓服之，以調胃氣。 〔1〕心　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作而。 陽明病，脉遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。 手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也〔1〕，一法與桂枝湯。 其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通〔2〕者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。 大承氣湯。 方二。 大黄四兩，酒洗　厚朴半斤，炙，去皮　枳實五枚，炙　芒消三合右四味，以水一斗，先煮二物〔3〕，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上微火一兩沸，分温再服，得下餘勿服。 小承氣湯方大黄四兩　厚朴二兩，炙，去皮　枳實三枚，大者，炙右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。 初服湯當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。 〔1〕外未解也　《千金要方》卷九、《外臺秘要》卷一下有桂枝湯主之。 〔2〕不通　《脉經》卷七、《千金翼》卷九作而不大便。 〔3〕物　《玉函》卷八、《千金翼》卷九作味。 按語本條大意有四：一言陽明府實兼有表證者，不可攻下，當先表後裏；二是補述大承氣湯證的又一見證手足濈然汗出。 三言應用承氣類的重要辨證依據之一是有潮熱，其熱不潮不可與。 四言腹大滿不通者，可與小承氣湯，提示了小承氣湯證症狀重在痞滿。 陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者不可與之。 若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉失〔1〕氣者，此有燥屎也，乃可攻之。 若不轉失氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。 欲飲水者，與水則噦。 其後發熱〔2〕者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。 不轉失氣者，慎不可攻也。 小承氣湯。 三。 用前第二方。 〔1〕失　《玉函》卷三作矢，下同。 〔2〕發熱　《玉函》卷三作發潮熱。 按語從本條用小承氣湯以測有無燥屎之法，提示醫者用大承氣湯尤當審慎。 夫實則讝語，虚則鄭聲。 鄭聲者，重語也。 直視讝語，喘滿者死，下利者亦死。 按語陽明裏實證可兼正虚之情，直視、喘滿、下利，爲正衰邪實，氣竭陰傷，故主死。 發汗多，若重發汗者，亡其陽，讝語。 脉短者死，脉自和者不死。 按語汗多亡陽讝語者，有死有生。 脉短主死，責之陽亡而陰亦將竭；脉自和主生，是胃氣猶存。 傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。 若劇者，發則不識人，循衣摸牀〔1〕，惕而〔2〕不安，一云順衣妄撮，怵惕不安。 微喘直視，脉弦者生，濇者死。 微者，但發熱讝語者，大承氣湯主之。 若一服利，則止後服。 四。 用前第二方。 〔1〕摸牀　《玉函》卷三作撮空，《脉經》卷七作妄撮。 〔2〕惕而　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷十作怵惕。 按語陽明府實證，瀉下務須及時，若當下失下，必致燥熱内伐肝腎真陰，而成危篤之證。 脉弦者生，濇者死，暗示了在熱病過程中，存得一分津液，便有一分生機之理。 陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語；小承氣湯主之；若一服讝語止者，更莫復服。 五。 用前第二方。 陽明病，讝語發潮熱，脉滑而疾者，小承氣湯主之。 因與承氣湯一升，腹中轉氣〔1〕者，更服一升，若不轉氣者，勿更與之。 明日又不大便，脉反微濇者，裏虚也，爲難治，不可更與承氣湯也。 六。 用前第二方。 〔1〕轉氣　《註解傷寒論》卷五作轉失氣，下同。 陽明病，讝語有潮熱，反不能食者，胃中〔1〕必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜大承氣湯下之。 七。 用前第二方。 〔1〕胃中　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九無。 此二字誤衍。 陽明病，下血讝語者，此爲熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而寫〔1〕之，濈然汗出則愈。 〔1〕寫　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《註解傷寒論》卷五作瀉。 按語太陽病下篇的熱入血室證，其熱來自太陽；本條熱入血室證，其熱來自陽明。 仲景於此論之，意在言陽明邪熱有下迫血室之機。 汗汗一作卧。 出讝語者，以有燥屎在胃中，此爲風也。 須下者，過經乃可下之。 下之若早，語言必亂，以表虚裏實故也。 下之愈，宜大承氣湯。 八。 用前第二方，一云大柴胡湯。 按語前論陽明府實證，當下即下，不可延誤，以防燥熱内伐真陰；今論陽明攻下之法，必待府實已成方可用之，不可過早。 可見下法之運用，要在適時。 傷寒四五日，脉沉而喘滿，沉爲在裏，而反發其汗，津液越出，大便爲難，表虛裏實，久則讝語。 按語脉沉而喘滿，非表邪爲患，故言表虚。 復見大便難，是知此喘乃爲陽明燥氣逆阻於肺所致，故言裏實。 其治，自當求於陽明。 三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁〔1〕，面垢〔2〕，又作枯，一云向經。 讝語遺尿。 發汗則讝語〔3〕。 下之則額上生汗，手足逆冷。 若自汗出者，白虎湯主之。 方九。 知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓。 温服一升，日三服。 〔1〕口不仁　口中麻木，知覺減退。 〔2〕面垢　面部如有污垢。 面垢，《千金翼》卷九作言語向經。 〔3〕讝語　《玉函》卷三下有甚字。 按語三陽合病而治從陽明者，熱邪偏重於陽明也。 二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大承氣湯。 十。 用前第二方。 陽明病，脉浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。 若發汗則躁，心憒憒〔1〕公對切反讝語。 若加温〔2〕針，必怵惕〔3〕煩躁不得眠。 若下之，則胃中空虚，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。 方十一。 肥梔子十四枚，擘　香豉四合，綿裹右二味，以水四升，煮梔子取二升半，去滓，内豉，更煮取一升半，去滓。 分二服，温進一服，得快吐者，止後服。 〔1〕憒憒（ku潰）　心中煩亂不安之狀。 《素問至真要大論》：厥陰之勝，耳鳴頭眩，憒憒欲吐。 〔2〕温　《註解傷寒論》卷五作燒。 〔3〕怵惕（ch t觸替）　驚懼慌恐。 《説文心部》：怵，恐也。 《廣雅釋詁》卷二下：怵、惕、恐，懼也。 若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。 方十二。 知母六兩　石膏一斤，碎　甘草二兩，炙　粳米六合　人參三兩右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，温服一升，日三服。 若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。 方十三。 猪苓去皮　茯苓　澤瀉　阿膠　滑石碎，各一兩右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿膠烊消，温服七合，日三服。 按語以上三條，論陽明熱證的三種治法，所謂清熱之開手三法。 陽明屬胃，位居於中，下賅於腸，其經上貫膈（胃之大絡貫膈），故其邪熱可及于上中下三部。 熱郁膈上者，治以梔子豉湯；熱盛于中者，治以白虎加人參湯；熱迫于下而與水結者，治以猪苓湯。 陽明病，汗出多而渴者，不可與猪苓湯，以汗多胃中燥，猪苓湯復利其小便故也。 按語本條文意有二：一、猪苓湯證與白虎湯證皆有發熱而渴，汗多而渴者爲白虎湯證，渴而小便不利者爲猪苓湯證。 二、猪苓湯以利水爲主，雖兼育陰，亦不可用於陽明熱盛津傷者。 脉浮而遲，表熱裏寒，下利清穀者，四逆湯主之。 方十四。 甘草二兩，炙　乾薑一兩半　附子一枚，生用，去皮，破八片右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。 强人可大附子一枚、乾薑三兩。 按語本爲四逆湯證，而述於陽明熱證之後，乃因證已現陰盛格陽的假熱之象，故特與白虎湯證之表裏俱熱相鑑别。 若〔1〕胃中虚冷，不能食者，飲水則噦。 〔1〕若　《脉經》卷七上有陽明病。 脉浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。 按語上條言不能食，寒在府而飲水作噦，本條論能食，熱在經而致衄。 寒熱對比，以明辨證。 陽明病，下之，其外有熱，手足温，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 十五。 用前第十一方。 陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脇滿不去者，與小柴胡湯。 方十六。 柴胡半斤　黄芩三兩　人參三兩　半夏半升，洗　甘草三兩，炙　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。 温服一升，日三服。 按語本謂陽明病而治以小柴胡湯，不僅因其有胸脇滿不去，即所謂有柴胡證，更因小柴胡湯尚有内和陽明之功，乃一舉兩得之法。 陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。 十七。 用上方。 按語本條提示：小柴胡湯證的舌象爲白苔，陽明病兼少陽證，舌苔白而未黄者，可用小柴胡湯。 小柴胡湯能和解樞機而暢通三焦，可使上焦得通，津液得下，而胃氣因和，則濈然汗出而解。 故小柴胡湯對少陽兼太陽病或兼陽明病者，皆有施用之機會。 陽明中風，脉弦浮大而短氣，腹都滿，脇下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脉續浮者，與小柴胡湯。 十八。 用上方。 按語雖言陽明中風，然其邪壅滯少陽，致使三焦不暢，水濕搏結，氣機受阻，故用小柴胡湯調暢三焦。 正如《中藏經》所云：三焦通，則内外左右上下皆通矣。 脉但浮，無餘證者，與麻黄湯。 若不尿，腹滿加噦者，不治。 麻黄湯。 方十九。 麻黄三兩，去節　桂枝二兩，去皮　甘草一兩，炙　杏仁七十箇，去皮尖右四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去白沫，内諸藥，煮取二升半，去滓。 温服八合，覆取微似汗。 按語不尿而腹滿者，謂之關；噦而甚者，謂之格，兩證并見，謂之關格。 《難經》云：關格者，不得盡其命而死矣，故謂不治。 陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此爲津液内竭，雖鞕不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。 若土瓜根及大猪膽汁，皆可爲導。 二十。 蜜煎方食蜜七合右一味，於銅器内，微火煎，當須〔1〕凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，併手捻作挺，令頭鋭，大如指，長二寸許。 當熱時急作，冷則鞕。 以内穀道中，以手急抱，欲大便時乃去之。 疑非仲景意，已試甚良〔2〕。 又大猪膽一枚，瀉汁，和少許法醋，以灌穀道内，如一食頃，當大便出宿食惡物，甚效。 〔1〕當須　《註解傷寒論》卷五作稍。 〔2〕疑非仲景意，已試甚良　《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷五均無。 按語仲景對津液内竭所致大便鞕，提出了導便與灌穀道之法，這是世界醫學史上應用直腸給藥與灌腸療法的先驅。 陽明病，脉遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。 二十一。 桂枝三兩，去皮　芍藥三兩　生薑三兩　甘草二兩，炙　大棗十二枚，擘右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，須臾，啜熱稀粥一升，以助藥力取汗。 陽明病，脉浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黄湯。 二十二。 用前第十九方。 按語以上兩條，論風寒之邪初侵陽明經表之證治。 《素問熱論》：三陽經絡皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。 即此之謂。 陽明病，發熱汗出者，此爲熱越，不能發黄也。 但頭汗出，身無汗，劑〔1〕頸而還，小便不利，渴引水漿者，此爲瘀熱在裏，身必發黄，茵蔯蒿湯主之。 方二十三。 茵蔯蒿六兩　梔子十四枚，擘　大黄二兩，去皮右三味，以水一斗二升，先煮茵蔯减六升，内二味，煮取三升，去滓，分〔2〕三服。 小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹减，黄從小便去也。 〔1〕劑　《玉函》卷三、《脉經》卷七、《千金翼》卷九作齊。 〔2〕分　《玉函》卷三、《註解傷寒論》卷五下有温字。 按語本條論陽明濕熱發黄之機理與證治。 小便不利，則濕不得泄，汗不得出，則熱不得越，濕熱合邪，瘀熱在裏，故必身黄。 茵蔯蒿湯爲治濕熱發黄的代表方劑，臨床加减用之多效。 陽明證，其人喜忘者，必有畜血。 所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。 屎雖鞕，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。 方二十四。 水蛭熬　蝱蟲去翅足，熬，各三十箇　大黄三兩，酒洗　桃仁二十箇，去皮尖及兩人者右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。 按語本條所論陽明畜血證治，實開胃腸瘀血證治之先河。 陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。 腹微滿，初頭鞕，後必溏，不可攻之。 若有燥屎者，宜大承氣湯。 二十五。 用前第二方。 病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。 按語本條補述了大承氣湯證的又一辨證要點：繞臍痛，發作有時。 病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。 脉實者，宜下之；脉浮虚者，宜發汗。 下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。 二十六。 大承氣湯用前第二方。 桂枝湯用前第二十一方。 大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。 所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。 二十七。 用前第二方。 按語下後不解可以再下，與汗後不解可以再汗同屬一理，不必拘泥於已下之情而當下不下。 病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒〔1〕一作怫鬱。 不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。 二十八。 用前第二方。 〔1〕喘冒　《千金翼》卷九作怫鬱。 食穀欲嘔〔1〕，屬陽明也，吴茱萸湯主之。 得湯反劇者，屬上焦也。 吴茱萸湯。 方二十九。 吴茱萸一升，洗　人參三兩　生薑六兩，切　大棗十二枚，擘右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 〔1〕嘔　《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《註解傷寒論》卷五下有者。 是。 太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。 如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。 小便數者，大便必鞕，不更衣十日，無所苦也。 渴欲飲水，少少與之，但以法救之。 渴者，宜五苓散。 方三十。 猪苓去皮　白术　茯苓各十八銖　澤瀉一兩六銖　桂枝半兩，去皮右五味，爲散，白飲和服方寸匕，日三服。 脉陽微而汗出少者，爲自和〔1〕一作如。 也，汗出多者，爲太過。 陽脉實，因發其汗，出多者，亦爲太過。 太過者，爲陽絶於裏，亡津液，大便因鞕也。 〔1〕和　《千金翼》卷九作如。 脉浮而芤，浮爲陽，芤爲陰，浮芤相摶，胃氣生熱，其陽則絶。 趺陽脉浮而濇，浮則胃氣强，濇則小便數，浮濇相摶，大便則鞕，其脾爲約，麻子仁丸主之。 方三十一。 麻子仁二升　芍藥半斤　枳實半斤，炙　大黄一斤，去皮　厚朴一尺，炙，去皮　杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂右六味〔1〕，蜜和〔2〕丸如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知爲度〔3〕。 〔1〕味　《玉函》卷八、《註解傷寒論》卷五下有爲末，煉。 〔2〕和　《玉函》卷八作爲。 〔3〕以知爲度　以愈爲凖。 《方言》卷三：差、間、知，愈也。 南楚病愈者謂之差，或謂之間，或謂之知。 知，通語也。 按語脾約證，爲亡津液所致，治以麻子仁丸，乃陽明潤下之法。 太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱〔1〕者，屬胃也，調胃承氣湯主之。 三十二。 用前第一方。 〔1〕蒸蒸發熱　裏熱熾盛貌。 蒸蒸通烝烝，盛也。 按語本證當着眼蒸蒸發熱者，屬胃也句，它指出了調胃承氣湯證側重在胃，故見蒸蒸發熱，與大承氣湯證之側重在腸的日晡潮熱則有所不同。 傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。 三十三。 用前第一方。 按語腹脹滿而不痛，可見其府實甚輕，或僅爲陽明燥熱壅滯，故行調胃法。 太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因鞕者，與小承氣湯和之愈。 三十四。 用前第二方。 按語調胃承氣湯證，不言便鞕，以燥熱僅在于胃；此小承氣湯證，則明言大便鞕，乃陽明之燥熱已下結于腸。 仲景先論調胃承氣湯，後論小承氣湯者，具有陽明府實病證先胃而後腸，從上而下之次第。 得病二三日，脉弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下鞕。 至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。 若不大便六七日，小便少者，雖不受食〔1〕，一云不大便但初頭鞕，後必溏，未定成鞕，攻之必溏；須小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承氣湯。 三十五。 用前第二方。 〔1〕雖不受食　《脉經》卷七、《千金翼》卷九作雖不大便。 按語前以轉失氣而測屎定鞕，此以小便數多而知燥屎已結，這種察二便以知燥屎之法，確是從臨床體驗而來。 至于用小承氣湯而不用大承氣湯者，乃因其能食而心下鞕，知邪熱燥結未至於深之故。 傷寒六七日，目中不了了，睛不和〔1〕，無表裏證，大便難，身微熱者，此爲實也，急下之，宜大承氣湯。 三十六。 用前第二方。 〔1〕目中不了了，睛不和　謂患者目光昏暗，目睛不靈活。 不了了，不明貌。 陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯〔1〕。 三十七。 用前第二方。 一云大柴胡湯。 〔1〕宜大承氣湯　《脉經》卷七作屬大柴胡湯。 發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。 三十八。 用前第二方。 按語以上三條，論陽明病急下之證。 其急下之理，不外府邪來勢迅猛，或邪熱灼津欲涸，或胃燥而内竭真陰，如不急下燥熱，則不能保全其欲竭之陰液，急下寓存陰之義。 腹滿不减，减不足言，當下之，宜大承氣湯。 三十九。 用前第二方。 按語此爲實熱之腹滿，故宜大承氣湯下之。 與《金匱要略》腹滿時减，復如故，此爲寒，當與温藥之虚寒腹滿相比，足見腹滿一證而有虚實寒熱之分。 陽明少陽合病，必下利，其脉不負者，爲順也。 負者，失也，互相剋賊，名爲負也。 脉滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。 四十。 用前第二方。 按語本條可體會兩點：一、以五行之理而明病機之順逆。 二、宿食積滯而腑氣不通者，亦可用大承氣湯下之。 病人無表裏證，發熱七八日，雖脉浮數者，可下之。 假令已下，脉數不解，合熱則消穀喜飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。 四十一。 用前第二十四方。 若脉數不解，而下不止，必協〔1〕熱便膿血也。 〔1〕協　《玉函》卷三、《千金翼》卷九作挾。 傷寒發汗已，身目爲黄，所以然者，以寒濕一作温在裏不解故也。 以爲不可下也，於寒濕中求之。 按語證爲寒濕發黄，其色必暗，其脉必遲。 治療當温化寒濕，而忌寒凉之品，可酌選理中湯加茵蔯蒿治之。 傷寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。 四十二。 用前第二十三方。 傷寒身黄發熱。 梔子蘗皮湯主之。 方四十三。 肥梔子十五箇，擘　甘草一兩，炙　黄蘗二兩右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。 傷寒瘀熱在裏，身必黄〔1〕，麻黄連軺〔2〕赤小豆湯主之。 方四十四。 麻黄二兩，去節　連軺二兩，連翹根是　杏仁四十箇，去皮尖　赤小豆一升　大棗十二枚，擘　生梓白皮切，一升　生薑二兩，切　甘草二兩，炙右八味，以潦水〔3〕一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，分温三服，半日服盡。 〔1〕黄　《註解傷寒論》卷五上有發。 〔2〕軺（yo 摇）　《千金翼》卷九作翹。 〔3〕潦（lio僚）水　雨水。 《禮記曲禮上》：水潦降，不獻魚鼈。 鄭玄注：雨水謂之潦。 按語以上三條，論濕熱發黄證治；茵蔯蒿湯證爲熱重於濕而病偏於裏；麻黄連軺赤小豆湯證爲濕熱發黄而證情兼表；梔子蘗皮湯證則界於兩者之間。 三證同中有異，治法亦不盡相同。 辨少陽病脉證并治第九方一首，并見三陽合病法。 提要少陽膽木，内寄相火，性喜條達，最忌抑鬱不伸。 本篇開宗明義以口苦、咽干、目眩之少陽府證作爲辨證提綱，更以往來寒熱、胸脇苦滿等少陽經證反映少陽病多以氣機鬱抑爲其病機特點。 太陽病表證宜汗，陽明病裏證宜下，惟少陽病的半表半裏之證，汗下皆在禁用之列。 總觀全篇僅見小柴胡湯一方，説明少陽病之正治，惟此和之一法而已。 少陽爲病，外可及於太陽，内可及於陽明。 其兼變之證治已詳於太陽、陽明篇中，當對照合參，以求少陽證治之全貌。 太陽病不解，轉入少陽，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脉沉緊者，與小柴胡湯。 第一。 七味。 少陽之爲病，口苦，咽乾，目眩也。 按語此條爲少陽病提綱證，皆膽府鬱火上炎之象。 《内經》云，膽病者口苦。 足見口苦一證對少陽病有特殊辨證之意義，故冠于諸證之首。 少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。 按語本條諸證均與少陽經絡循行部位相關。 此所言禁用吐下之法，下條言禁發汗，言外之意，少陽病惟有和之一法可行。 傷寒，脉弦細，頭痛發熱者，屬少陽。 少陽不可發汗，發汗則讝語，此屬胃。 胃和則愈，胃不和，煩〔1〕而悸。 一云躁。 〔1〕煩　《玉函》卷三上有則。 按語本條補述少陽病的主脉弦細。 本太陽病不解，轉入少陽者，脇下鞕滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脉沉緊者，與小柴胡湯。 方一。 柴胡八兩　人參三兩　黄芩三兩　甘草三兩，炙　半夏半升，洗　生薑三兩，切　大棗十二枚，擘右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。 温服一升，日三服。 若已吐下發汗温針，讝語，柴胡湯證罷，此爲壞病，知犯何逆，以法治之。 三陽合病，脉浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。 傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此爲陽去入陰故也。 按語躁煩，乃以躁爲主，躁爲陰，又無大熱，可知表病入裏，故曰陽去入陰。 傷寒三日，三陽爲盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此爲三陰不受邪也。 按語本條文意，旨在説明少陽爲三陰之屏障。 如果少陽之氣不衰，即能抵御邪氣傳入陰經。 傷寒三日，少陽脉小者，欲已也。 按語脉小非謂小脉，乃是與原來脉勢相比爲小。 《素問離合真邪論》云：夫脉者，大則邪至，小則平，故欲已也。 少陽病欲解時，從寅至辰上〔1〕。 〔1〕至辰上　《玉函》卷三、《千金翼》卷九并作盡辰。 按語少陽甲木旺於寅而盛於卯，故得其時，則抗邪有力而病欲解。 发布时间：2025-05-01 15:48:26 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/6707.html