标题：卷六·解儿难 内容： 解儿难题词儿曷为乎有难？ 曰：天时人事为之也，难于天者一，难于人者二。 天之大德曰生，曷为乎难儿也？ 曰：天不能不以阴阳五行化生万物；五行之运，不能不少有所偏，在天原所以相制，在儿任其气则生，不任其气则难，虽天亦莫可如何也，此儿之难于天者也。 其难于人者奈何？ 曰：一难于儿之父母，一难于庸陋之医。 天下之儿皆天下父母所生，天下父母有不欲其儿之生者乎？ 曷为乎难于父母耶？ 曰：即难于父母欲其儿之生也。 父母曰：人生于温，死于寒。 故父母惟恐其儿之寒也。 父母曰：人以食为天，饥则死。 故父母惟恐其儿之饥也。 天下之儿，得全其生者此也；天下之儿，或受其难者，亦此也。 谚有之曰：小儿无冻饿之患，有饱暖之灾。 此发乎情，不能止乎义礼，止知以慈为慈，不知以不慈为慈，此儿之难于父母者也。 天下之医，操生人之术，未有不欲天下之儿之生，未有不利天下之儿之生，天下之儿之难，未有不赖天下之医之有以生之也。 然则医也者，所以补天与父母之不逮以生儿者也，曷为乎天下之儿。 难于天下之医也？ 曰：天下若无医，则天下之儿难犹少，且难于天与父母无怨也。 人受生于天与父母，即难于天与父母，又何怨乎？ 自天下之医愈多，斯天下之儿难愈广，以受生于天于父母之儿，而难于天下之医，能无怨乎？ 曷为乎医愈多，而儿之难愈广也？ 曰：医也者，顺天之时，测气之偏，适人之情，体物之理，名也，物也，象也，数也，无所不通，而受之以谦，而后可以言医，尤必上与天地呼吸相通，下与小儿呼吸相通，而守之以诚，而后可以为医。 奈何挟生人之名，为利己之术，不求岁气，不畏天和，统举四时，率投三法，毫无知识，囿于见闻，并不知察色之谓何，闻声之谓何，朝微夕甚之谓之何，或轻或重之谓何，甚至一方之中，外自太阳，内至厥阴，既与发表，又与攻里，且坚执小儿纯阳之说，无论何气使然，一以寒凉为准，无论何邪为病，一以攻伐为先，谬造惊风之说，惑世诬民；妄为疳疾之丸，戕生伐性；天下之儿之难，宁有终穷乎？ 前代贤医，历有辨难，而未成书？ 瑭虽不才，愿解儿难。 儿科总论古称难治者，莫如小儿，名之曰哑科。 以其疾痛烦苦，不能自达；且其脏腑薄，藩篱疏，易于传变；肌肤嫩，神气怯，易于感触；其用药也，稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，捉风捕影，转救转剧，转去转远；惟较之成人，无七情六欲之伤，外不过六氵㸒，内不过饮食胎毒而已。 然不精于方脉妇科，透彻生化之源者，断不能作儿科也。 俗传儿科为纯阳辨古称小儿纯阳，此丹灶家言，谓其未曾破身耳，非盛阳之谓。 小儿稚阳未充，稚阴未长者也。 男子生于七，成于八；故八月生乳牙，少有知识；八岁换食牙，渐开智能；十六而精通，可以有子；三八二十四岁真牙生（俗谓尽根牙）而精足，筋骨坚强，可以任事，盖阴气长而阳亦充矣。 女子生于八，成于七；故七月生乳牙，知提携；七岁换食牙，知识开，不令与男子同席；二七十四而天癸至；三七二十一岁而真牙生，阴始足，阴足而阳充也，命之嫁。 小儿岂盛阳者哉！ 俗谓女子知识恒早于男子者，阳进阴退故也。 儿科用药论世人以小儿为纯阳也，故重用苦寒。 夫苦寒药，儿科之大禁也。 丹溪谓产妇用白芍，伐生生之气，不知儿科用苦寒，最伐生生之气也。 小儿，春令也，东方也，木德也，其味酸甘，酸味人或知之，甘则人多不识。 盖弦脉者，木脉也，经谓弦无胃气者死。 胃气者，甘味也，木离土则死，再验之木实，则更知其所以然矣，木实惟初春之梅子，酸多甘少，其他皆甘少酸少者也。 故调小儿之味，宜甘多酸少，如钱仲阳之六味丸是也。 苦寒之所以不可轻用者何？ 炎上作苦，万物见火而化，苦能渗湿。 人， 虫也，体属湿土，湿氵㸒固为人害，人无湿则死。 故湿重者肥，湿少者瘦；小儿之湿可尽渗哉！ 在用药者以为泻火，不知愈泻愈瘦，愈化愈燥。 苦先入心，其化以燥也，而且重伐胃汁，直致痉厥而死者有之。 小儿之火，惟壮火可减；若少火则所赖以生者，何可恣用苦寒以清之哉！ 故存阴退热为第一妙法，存阴退热，莫过六味之酸甘化阴也。 惟湿温门中，与辛淡合用，燥火则不可也。 余前序温热，虽在大人，凡用苦寒，必多用甘寒监之，惟酒客不禁。 儿科风药禁近日行方脉者，无论四时所感为何气，一概羌、防、柴、葛。 不知仲景先师，有风家禁汗，亡血家禁汗，湿家禁汗，疮家禁汗四条，皆为其血虚致痉也。 然则小儿痉病，多半为医所造，皆不识六气之故。 痉因质疑痉病之因，《素问》曰：诸痉项强，皆属于湿。 此湿字，大有可疑，盖风字误传为湿字也。 余少读方中行先生《痉书》，一生治病，留心痉证，觉六气皆能致痉。 风为百病之长，六气莫不由风而伤人，所有痉病现证，皆风木刚强屈HT 之象。 湿性下行而柔，木性上行而刚；单一湿字，似难包得诸痉。 且湿字与项强字即不对，中行《痉书》一十八条，除引《素问》《千金》二条，余十六条内，脉二条，证十四条，俱无湿字证据。 如脉二条：一曰：痉夫脉按之紧如弦，直上下行；二曰：《脉经》云：痉家，其脉伏坚，直上下。 皆风木之象，湿之反面也。 余十四条：风痉致痉居其十，风家禁下一条，疮家禁汗一条，新产亡血二条，皆无所谓湿也者。 即《千金》一条，曰：太阳中风，重感于寒，湿则变痉也。 上下文义不续，亦不可以为据。 中行注云：痉，自《素问》以来，其见于《伤寒论》者，乃叔和所述《金匮》之略也；《千金》虽有此言，未见其精悉。 可见中行亦疑之。 且《千金》一书，杂乱无章，多有后人羼杂，难以为据。 《灵枢》《素问》二书，非神圣不能道，然多述于战国汉人之笔，可信者十之八、九，其不可信者一、二；如其中多有后世官名地名，岂轩岐逆料后世之语，而先言之哉？ 且代远年湮，不无脱简错误之处。 瑭学术浅陋，不敢信此湿字，亦不敢直断其非，阙疑以俟来者。 湿痉或问或问子疑《素问》痉因于湿，而又谓六氵㸒之邪皆能致痉，亦复有湿痉一条，岂不自相矛盾乎？ 曰：吾所疑者诸字皆字，似湿之一字，不能包括诸痉，惟风可以该括，一也；再者湿性柔，不能致强，初起之湿痉，必兼风而后成也。 且俗名痉为惊风，原有急慢二条。 所谓急者，一感即痉，先痉而后病；所谓慢者，病久而致痉者也。 一感即痉者，只要认证真，用药确，一二帖即愈，易治也。 病久而痉者，非伤脾阳，肝木来乘；即伤胃汁肝阴，肝风鸱张，一虚寒，一虚热，为难治也。 吾见湿因致痉，先病后痉者多，如夏月小儿暑湿泄泻暴注，一昼夜百数十行，下多亡阴，肝乘致痉之类，霍乱最能致痉，皆先病后痉者也。 当合之杂说中《风论》一条参看。 以卒得痉病而论，风为百病之长，六氵㸒之邪，皆因风而入。 以久病致痉而论，其强直背反螈 之状，皆肝风内动为之也。 似风之一字。 可以包得诸痉。 要知痉者筋病也，知痉之为筋病，思过半矣。 痉有寒热虚实四大纲论六氵㸒致痉，实证也；产妇亡血，病久致痉，风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。 风寒、风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致痉者，热痉也（按此皆螈证属火，后世统谓之痉矣，后另有论）。 俗称慢脾风者，虚寒痉也；本论后述本脏自病者，虚热痉也（亦系螈证）　小儿痉病螈病共有九大纲论寒痉仲景先师所述方法具在，但须对证细加寻绎，如所云太阳证体强，KT KT 然，脉沉迟之类，有汗为柔痉，为风多寒少，而用桂枝汤加法；无汗为刚痉，为寒痉，而用葛根汤，汤内有麻黄，乃不以桂枝立名，亦不以麻黄立名者，以其病已至阳明也。 诸如此类，须平时熟读其书，临时再加谨慎，手下自有准的矣。 风寒咳嗽致痉者，用杏苏散辛温例，自当附入寒门。 小儿痉病螈病共有九大纲论风温痉（按此即螈证，少阳之气为之也，下温热、暑温、秋燥，皆同此例）乃风之正令，阳气发泄之候，君火主气之时，宜用辛凉正法。 轻者用辛凉轻剂，重者用辛凉重剂，如本论上焦篇银翘散、白虎汤之类；伤津液者加甘凉，如银翘加生地、麦冬，玉女煎以白虎合冬、地之类；神昏谵语，兼用芳香以开膻中，如清宫汤、牛黄丸、紫雪丹之类；愈后用六味、三才、复脉辈，以复其丧失之津液。 风温咳嗽致痉者，用桑菊饮（方见上焦篇）、银翘散辛凉例，与风寒咳嗽迥别，断不可一概用杏苏辛温也。 小儿痉病螈病共有九大纲论温热痉（即六氵㸒之火气，消烁真阴者也，《内经》谓先夏至为病温者是也）即同上风温论治。 但风温之病痉者轻而少，温热之致痉者多而重也。 约之轻重浅深，视病之轻重浅深而已。 小儿痉病螈病共有九大纲论暑痉（暑兼湿热，后有湿痉一条，此则偏于热多湿少之病，去温热不远，经谓后夏至为病暑者是也）按俗名小儿急惊风者，惟暑月最多，而兼证最杂，非心如澄潭，目如智珠，笔如分水犀者，未易辨此。 盖小儿肤薄神怯，经络脏腑嫩小，不奈三气发泄。 邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电，岂粗疏者所能当此任哉！ 如夏月小儿身热头痛，项强无汗，此暑兼风寒者也，宜新加香薷饮；有汗则仍用银翘散，重加桑叶；咳嗽则用桑菊饮；汗多则用白虎；脉芤而喘，则用人参白虎；身重汗少，则用苍术白虎；脉芤面赤多言，喘喝欲脱者，即用生脉散；神识不清者，即用清营汤加钩藤、丹皮、羚羊角；神昏者，兼用紫雪丹、牛黄丸等；病热轻微者，用清络饮之类，方法悉载上焦篇，学人当与前三焦篇暑门中细心求之。 但分量或用四之一，或用四之二，量儿之壮弱大小加减之。 痉因于暑，只治致痉之因，而痉自止，不必沾沾但于痉中求之。 若执痉以求痉，吾不知痉为何物。 夫痉病名也，头痛亦病名也。 善治头痛者必问致头痛之因，盖头痛有伤寒头痛、伤风头痛、暑头痛、热头痛、湿头痛、燥头痛、痰厥头痛、阳虚头痛、阴虚头痛、跌扑头痛，心火欲作痈脓之头痛、肝风内动上窜少阳胆络之偏头痛、朝发暮死之真头痛，若不问其致病之因，如时人但见头痛，一以羌活、 本从事，何头痛之能愈哉！ 况痉病之难治者乎！ 小儿痉病螈病共有九大纲论湿痉（按此一条，螈痉兼有，其因于寒湿者，则兼太阳寒水气，其泄泻太甚，下多亡阴者，木气来乘，则螈矣）按中湿即痉者少，盖湿性柔而下行，不似风刚而上升也。 其间有兼风之痉，《名医类案》中有一条云：小儿吐 欲作痫者，五苓散最妙；本论湿温上焦篇，有三仁汤一法；邪入心包，用清宫汤去莲心、麦冬，加银花赤小豆皮一法；用紫雪丹一法；银翘马勃散一法；千金苇茎汤加滑石、杏仁一法；而寒湿例中，有形似伤寒，舌白不渴，经络拘急，桂枝姜附汤一法，凡此非必皆现痉病而后治。 盖既感外邪，久则致痉，于其未痉之先，知系感受何邪，以法治之，而痉病之源绝矣，岂不愈于见痉治痉哉！ 若儿科能于六氵㸒之邪，见几于早，吾知小儿之痉病必少。 湿久致痉者多，盖湿为浊邪，最善弥漫三焦，上蔽清窍，内蒙膻中，学人当于前中焦下焦篇中求之。 由疟痢而致痉者，见其所伤之偏阴偏阳而补救之，于疟痢门中求之。 小儿痉病螈病共有九大纲论燥痉燥气化火，消烁津液，亦能致痉，其治略似风温，学人当于本论前三焦篇秋燥门中求之。 但正秋之时，有伏暑内发，新凉外加之证，燥者宜辛凉甘润，有伏暑则兼湿矣，兼湿则宜苦辛淡，甚则苦辛寒矣，不可不细加察焉。 燥气化寒，胁痛呕吐，法用苦温，佐以甘辛。 小儿痉病螈病共有九大纲论内伤饮食痉（俗所谓慢脾风者是也）按此证必先由于吐泻，有脾胃两伤者、有专伤脾阳者、有专伤胃阳者、有伤及肾阳者，参苓白术散、四君、六君、异功、补中益气、理中等汤，皆可选用。 虚寒甚者，理中加丁香、肉桂、肉果、诃子之类，因他病伤寒凉药者，亦同此例。 叶案中有阴风入脾络一条，方在小儿痫痉厥门中，其小儿吐泻门中，言此证最为详细。 案后华岫云驳俗论最妙，学人不可不静心体察焉！ 再参之钱仲阳、薛立斋、李东垣、张景岳诸家，可无余蕴矣。 再按此证最险，最为难治，世之讹传妄治已久，四海同风，历有年所，方中行驳之于前，诸君子畅论于后。 至今日而其伪风不息，是所望于后之强有力者，悉取其伪书而焚耳。 细观叶案治法之妙，全在见吐泻时，先防其痉，非于既痉而后设法也。 故余前治六氵㸒之痉，亦同此法，所谓上工不治已病治未病。 圣人不治已乱治未乱也。 小儿痉病螈病共有九大纲论客忤痉（俗称谓惊吓是也）按小儿神怯气弱，或见非常之物，听非常之响，或失足落空，跌扑之类，百证中或有一、二，非小儿所有痉病，皆因于惊吓也。 证现发热，或有汗，或无汗，面时青时赤，梦中呓语，手足蠕动，宜复脉汤去参、桂、姜、枣，加丹参、丹皮、犀角，补心之体，以配心之用。 大便结者，加元参，溏者加牡蛎；汗多神不宁有恐惧之象者，加龙骨、整琥珀、整朱砂块（取其气而不用其质，自无流弊），必细询病家确有所见者，方用此例。 若语涉支离，猜疑不定者，静心再诊，必得确情，而后用药。 愚儿三岁，六月初九日辰时，倚门落空，少时发热，随热随痉，昏不知人，手足如冰，无脉，至戌时而痉止，身热神昏无汗；次日早，余方与复脉汤去参、桂、姜、枣，每日一帖，服三、四杯。 不饮不食，至十四日巳时，得战汗而愈。 若当痉厥神昏之际，妄动乱治，岂有生理乎！ 盖痉厥则阴阳逆乱，少不合拍则不可救，病家情急，因乱投药饵，胡针乱灸而死者，不可胜纪。 病家中无主宰，医者又无主宰，儿病其何堪哉！ 如包络热重，唇舌燥，目白睛有赤缕者，牛黄清心丸，本论牛黄安宫丸，紫雪丹辈，亦可酌而用之。 小儿痉病螈病共有九大纲论本脏自病痉（此证则螈病也）按此证由于平日儿之父母，恐儿之受寒，复被过多，着衣过浓，或冬日房屋热炕过暖，以致小儿每日出汗，汗多亡血，亦如产妇亡血致痉一理。 肝主血，肝以血为自养，血足则柔，血虚则强，故曰本脏自病。 然此一痉也，又实为六氵㸒致痉之根；盖汗多亡血者，本脏自病，汗多亡卫外之阳，则易感六氵㸒之邪也。 全赖明医参透此理，于平日预先告谕小儿之父母，勿令过暖汗多亡血，暗中少却无穷之病矣，所谓治未病也。 治本脏自病法，一以育阴柔肝为主，即同产后血亡致痉一例，所谓血足风自灭也。 六味丸，复脉汤，三甲复脉三方，大小定风珠二方，专翕膏，皆可选用。 专翕膏为痉止后，每日服四、五钱，分二次，为填阴善后计也。 六氵㸒误汗致痉者，亦同此例。 救风温、温热误汗者，先与存阴，不比伤寒误汗者急与护阳也，盖寒病不足在阳，温病不足在阴也。 小儿易痉总论按小儿易痉之故，一由于肌肤薄弱，脏腑嫩小，传变最速；一由于近世不明六气感人之理，一见外感无论何邪，即与发表。 既痉之后，重用苦寒，虽在壮男壮女，二、三十岁，误汗致痉而死者，何可胜数！ 小儿薄弱，则更多矣。 余于医学，不敢自信，然留心此证几三十年，自觉洞彻此理，尝谓六气明而痉必少，敢以质之明贤，共商救世之术也。 痉病螈病总论《素问》谓太阳所至为痉，少阳所至为螈。 盖痉者，水也；螈者，火也；又有寒厥，热厥之论最详。 后人不分痉、螈、厥为三病，统言曰惊风痰热，曰角弓反张、曰搐搦、曰抽掣、曰痫、痉、厥。 方中行作《痉书》，其或问中所论，亦混螈而为痉，笼统议论。 叶案中治痫、痉、厥最详，而统称痉厥，无螈之名目，亦混螈为痉。 考之他书，更无分别，前痉病论因之，从时人所易知也。 谨按痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。 螈者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人所谓螈也。 抽掣搐搦不止者，螈也。 时作时止，止后或数日，或数月复发，发亦不待治而自止者，痫也。 四肢冷如冰者，厥也；四肢热如火者，厥也；有时而冷如冰，有时而热如火者，亦厥也。 大抵痉、螈、痫、厥四门，当以寒热虚实辨之。 自无差错。 仲景刚痉柔痉之论。 为伤寒而设，未尝议及螈病，故总在寒水一门，兼风则有有汗之柔痉，盖寒而实者也；除寒痉外，皆螈病之实而热者也。 湿门则有寒痉有热螈，有实有虚；热病久耗其液，则成虚热之螈矣。 前列小儿本脏自病一条，则虚热也。 产后惊风之痉，有寒痉，仲景所云是也；有热螈，本论所补是也。 总之痉病宜用刚而温，螈病宜用柔而凉。 又有痉而兼螈，螈而兼痉，所谓水极而似火，火极而似水也。 至于痫证，亦有虚有实，有留邪在络之客邪，有五不可发汗，即不发汗之辛甘，亦在所当禁也。 且伤志过极之脏气，叶案中辨之最详，分别治之可也。 瑭因前辈混螈与痉为一证，故分晰而详论之，以备裁采。 六气当汗不当汗论六气六门，止有寒水一门，断不可不发汗者。 伤寒脉紧无汗，用麻黄汤正条；风寒挟痰饮，用大小青龙一条。 饮者，寒水也，水气无汗，用麻黄甘草、附子麻黄等汤，水者，寒水也，有汗者即与护阳。 湿门亦有发汗之条，兼寒者也；其不兼寒而汗自出者则多护阳之方。 其他风温禁汗、暑门禁汗、亡血禁汗、疮家禁汗、禁汗之条颇多，前已言之矣。 盖伤于寒者，必入太阳，寒邪与寒水一家，同类相从也。 其不可不发者何？ 太阳本寒标热，寒邪内合寒水之气，止有寒水之本，而无标热之阳，不成其为太阳矣。 水来克火，如一阳陷于二阴之中，故急用辛温发汗，提阳外出。 欲提阳者，乌得不用辛温哉！ 若温暑伤手太阴，火克金也，太阴本燥标湿，若再用辛温，外助温暑之火，内助脏气之燥，两燥相合，而土之气化无从，不成其为太阴矣，津液消亡，不痉何待！ 故初用辛凉以救本脏之燥，而外退温暑之热；继用甘润，内救本脏之湿，外敌温暑之火，而脏象化气，本来面目可不失矣。 此温暑之断寒门中，兼风而自汗者，即禁汗，所谓有汗不得用麻黄。 无奈近世以羌活代麻黄，不知羌活之更烈于麻黄也。 盖麻黄之发汗，中空而通，色青而疏泄，生于内地，去节方发汗，不去节尚能通能留，其气味亦薄；若羌活乃羌地所生之独活，气味雄烈不可当。 试以麻黄一两，煮于一室之内，两三人坐于其侧，无所苦也。 以羌活一两，煮于一室内，两三人坐于其侧，则其气味之发泄，弱者即不能受矣。 温暑门之用羌、防、柴、葛，产后亡血家之用当归、川芎、泽兰、炮姜，同一杀人利剑，有心者共筹之。 疳疾论疳者，干也，人所共知。 不知干生于湿，湿生于土虚，土虚生于饮食不节，饮食不节，生于儿之父母爱其子，惟恐其儿之饥渴也。 盖小儿之脏腑薄弱，能化一合者，与一合有半，即不能化，而脾气郁矣。 再小儿初能饮食，见食即爱，不择精粗，不知满足，及脾气已郁而不舒，有拘急之象，儿之父母，犹认为饥渴而强与之。 日复一日，脾因郁而水谷之气不化。 水谷之气不化而脾愈郁，不为胃行津液，湿斯停矣。 土恶湿，湿停而脾胃俱病矣。 中焦受气，取汁变化而赤，是谓血，中焦不受水谷之气，无以生血而血干矣。 再水谷之精气，内入五脏，为五脏之汁；水谷之悍气，循太阳外出，捍卫外侮之邪而为卫气。 中焦受伤，无以散精气，则五脏之汁亦干；无以行悍气，而卫气亦馁，卫气馁故多汗，汗多而营血愈虚，血虚故肢体日瘦，中焦湿聚不化而腹满，腹日满而肢愈瘦，故曰干生于湿也。 医者诚能识得干生于湿，湿生于土虚，且扶土之不暇，犹敢恣用苦寒，峻伤其胃气，重泄其脾气哉！ 治法允推东垣、钱氏、陈氏、薛氏、叶氏，诚得仲景之心法者也。 疏补中焦，第一妙法；升降胃气，第二妙法；升陷下之脾阳，第三妙法；甘淡养胃，第四妙法；调和营卫，第五妙法；食后击鼓，以鼓动脾阳，第六妙法（即古者以乐侑食之义，鼓荡阳气，使之运用也）；《难经》谓伤其脾胃者，调其饮食，第七妙法；如果生有疳虫，再少用苦寒酸辛，如芦荟、胡黄连、乌梅、使君、川椒之类，此第八妙法；若见疳即与苦寒杀虫便误矣，考洁古、东垣，每用丸药缓运脾阳，缓宣胃气，盖有取乎渣质有形，与汤药异岐，亦第九妙法也。 近日都下相传一方，以全蝎三钱，烘干为末，每用精牛肉四两，作肉团数枚，加蝎末少许，蒸熟令儿逐日食之，以全蝎末完为度，治疳疾有殊功。 愚思蝎色青，属木，肝经之虫，善窜而疏土，其性阴，兼通阴络，疏脾郁之久病在络者最良，然其性剽悍有毒。 牛肉甘温，得坤土之精，最善补土，禀牡马之贞，其性健顺，既能补脾之体，又能运脾之用。 牛肉得全蝎而愈健，全蝎得牛肉而不悍，一通一补，相需成功，亦可备用。 一味金鸡散亦妙（用鸡内金不经水洗者，不拘多少，烘干为末，不拘何食物皆加之，性能杀虫磨积，即鸡之脾，能复脾之本性）。 小儿疳疾，有爱食生米、黄土、锻石、纸、布之类者，皆因小儿无知，初饮食时，不拘何物即食之，脾不能运，久而生虫，愈爱食之矣。 全在提携之者，有以谨之于先；若既病治法，亦惟有暂运脾阳，有虫者兼与杀虫，断勿令再食，以新推陈，换其脏腑之性，复其本来之真方妙。 痘证总论《素问》曰：治病必求其本。 盖不知其本，举手便误，后虽有锦绣心思，皆鞭长莫及矣。 治痘明家，古来不下数十，可称尽善，不比温病毫无把握，尚俟愚陋之鄙论也。 但古人治法良多，而议病究未透彻来路，皆由不明六气为病，与温病之源。 故论痘发之源者，只及其半，谓痘证为先天胎毒，由肝肾而脾胃而心肺，是矣。 总未议及发于子午卯酉之年，而他年罕发者何故。 盖子午者，君火司天；卯酉者，君火在泉；人身之司君火者，少阴也。 少阴有两脏，心与肾也。 先天之毒，藏于肾脏，肾者，坎也，有二阴以恋一阳，又以太阳寒水为腑，故不发也，必待君火之年，与人身君火之气相搏，激而后发也。 故北口外寒水凝结之所，永不发痘。 盖人生之胎毒如火药，岁气之君火如火线，非此引之不发。 以是知痘证与温病之发同一类也。 试观《六元正纪》所载温厉大行，民病温厉之处，皆君相两火加临之候，未有寒水湿土加临而病温者，亦可知愚之非臆说矣。 痘证禁表药论表药者，为寒水之气郁于人之皮肤经络，与人身寒水之气相结，不能自出而设者也。 痘证由君火温气而发，要表药何用？ 以寒水应用之药，而用之君火之证，是犹缘木而求鱼也。 缘木求鱼，无后灾；以表药治痘疮，后必有大灾。 盖痘以筋骨为根本，以肌肉为战场，以皮肤结痂为成功之地。 用表药虚表先坏其立功之地，故八、九朝灰白塌陷，切牙寒战，例靥黑陷之证，蜂起矣。 古方精妙不可胜数，惟用表药之方，吾不敢信。 今人且恣用羌、防、柴、葛、升麻、紫苏矣。 更有愚之愚者，用表药以发闷证是也。 痘发内由肝肾，外由血络，闷证有紫白之分：紫闷者，枭毒把持太过，法宜清凉败毒，古用枣变百祥丸，从肝肾之阴内透，用紫雪芳凉，从心包之阳外透；白闷则本身虚寒，气血不支之证，峻用温补气血，托之外出，按理立方，以尽人力，病在里而责之表，不亦愚哉！ 痘证初起用药论痘证初起，用药甚难，难者何？ 预护之为难也。 盖痘之放肥，灌浆，结痂，总从见点之初立根基，非深思远虑者不能也。 且其情势未曾显张，大约辛凉解肌，芳香透络，化浊解毒者，十之七、八；本身气血虚寒，用温煦保元者，十之二、三。 尤必审定艺之壮弱肥瘦，黑白青黄，所偏者何在？ 所不足者何在？ 审视体质明白，再看已未见点，所出何苗？ 参之春夏秋冬，天气寒热燥湿，所病何时？ 而后定方。 务于七日前先清其所感之外邪，七日后只有胎毒，便不夹杂矣。 治痘明家论治痘之明家甚多，皆不可偏废者也。 若专主于寒、热、温、凉一家之论，希图省事，祸斯亟矣。 痘科首推钱仲阳、陈文中二家，钱主寒凉，陈主温热，在二家不无偏胜，在后学实不可偏废。 盖二家犹水火也，似乎极不同性，宗此则害彼，宗彼则害此。 然万物莫不成于水火，使天时有暑而无寒，万物焦矣，有寒而无暑，万物冰矣，一阴一阳之谓道，二家之学，似乎相背，其实相需，实为万世治痘立宗旨。 宗之若何？ 大约七日以前，外感用事，痘发由温气之行，用钱之凉者十之八、九，用陈之温者一、二。 七日以后，本身气血用事，纯赖脏真之火，炼毒成浆，此火不外鼓，必致内陷，用陈之温者多，而用钱之凉者少也。 若始终实热者，则始终用钱；始终虚寒者，则始终用陈；痘科无一定之证，故无一定之方也。 丹溪立解毒、和中、安表之说，亦最为扼要。 痘本有毒可解，但须解之于七日之前，有毒郁而不放肥，不上浆者，乌得不解毒哉！ 如天之亢阳不雨，万物不生矣。 痘证必须和中，盖脾胃最为吃紧，前所谓以中焦作战场也。 安表之论，更为妙谛，表不安，虽至将成犹败也，前所谓以皮肤结痂，为成功之地，而可不安之也哉！ 安之不暇，而可混发以伤之也哉！ 至其宗钱而非陈，则其偏也。 万氏以脾胃为主，魏氏以保元为主，亦确有见识，虽皆从二家脱化，而稍偏于陈。 费建中《救偏琐言》，盖救世人不明痘之全体大用，偏用陈文中之辛热者也；书名救偏，其意可知，若专主其法，悉以大黄、石膏从事，则救偏而反偏矣。 胡氏辄投汗下，下法犹有用处，汗法则不可也。 翁仲仁《金镜录》一书，诚为痘科宝筏，其妙处全在于看，认证真确，治之自效，初学必须先熟读其书，而后历求诸家，方不误事。 后此翟氏、聂氏，深以气血盈亏，解毒化毒，分晰阐扬钱氏、陈氏底蕴，超出诸家之上，然分别太多，恐读者目眩。 愚谓看法必宗翁氏，叶氏有补翁仲仁不及之条；治法兼用钱、陈，以翟氏、聂氏，为钱、陈之注，参考诸家可也。 近日都下盛行《正宗》一书，大抵用费氏、胡氏之法而推展之，恣用大汗大下，名归宗汤，石膏、大黄始终重用，此在枭毒太过者则可，岂可以概治天下之小儿哉！ 南方江西江南等省，全恃种痘，一遇自出之痘，全无治法；医者无论何痘，概禁寒凉，以致有毒火者，轻者重，重者死，此皆偏之为害也。 痘疮稀少不可恃论相传痘疮稀少，不过数十粒，或百余粒，根颗圆绽者，以为状元痘，可不服药。 遇则以为三、四日间，亦须用辛凉解毒药一帖，无庸多服；七、八日间，亦宜用甘温托浆药一帖，多不过二帖，务令浆行满足。 所以然者何？ 愚尝见稀少之痘，竟有浆行不足，结痂后患目，毒流心肝二经，或数月，或半年后，烦躁而死，不可救药者。 痘证限期论痘证限期，近日时医，以为十二日结痂之后，便云收功；古传百日内，皆痘科事也。 愚有表侄女，于三、四月间出痘，浆行不足，百日内患目，目珠高出眼外，延至次年二月方死，死时面现五色，忽而青而赤而黄而白而黑，盖毒瓦斯遍历五脏，三昼夜而后气绝。 至今思之，犹觉惨甚，医者可不慎哉！ 十二日者，结痂之限也，况结痂之限，亦无定期。 儿生三岁以后者，方以十二日为准，若初周以后，只九日限耳，未周一岁之孩，不过七日限。 行浆务令满足论近时人心不古，竞尚粉饰，草草了事。 痘顶初浑，便云浆足，病家不知，惟医是听。 浆不足者，发痘毒犹可医治；若发于关节隐处，亦致丧命，或成废人；患目烦躁者，百无一生，即不死而双目失明矣。 愚经历不少，浆色大约以黄豆色为准，痘多者腿脚稍清犹可。 愚一生所治之痘，痘后毫无遗患，无他谬巧，行浆足也。 近时之弊，大约有三：一由于七日前过用寒凉，七日后又不知补托，畏温药如虎，甚至一以大黄从事，此用药之不精也；二由于不识浆色，此目力之不精也；三由于存心粉饰，心地之不慈也。 余存心不敢粉饰，不忍粉饰，口过直而心过慈，以致与世不合，目击儿之颠连疾苦而莫能救，不亦大可哀哉！ 今作此论，力矫时弊，实从数十年经历中得来。 见痘后之证，百难于痘前。 盖痘前有浆可上，痘后无浆可行；痘前自内而外出，外出者顺，痘后自外而内陷，内陷者逆也。 毒陷于络，犹可以法救之；毒陷于脏而脏真伤，考古竟无良法可救。 由逆痘而死者，医可以对儿；由治法不精，而遗毒死者，其何以对小儿哉？ 阅是论者，其思慎之于始乎！ 疹论若明六气为病，疹不难治。 但疹之限期最迫，只有三日。 一以辛凉为主，如俗所用防风、广皮、升麻、柴胡之类，皆在所禁。 俗见疹必表，外道也。 大约先用辛凉清解，后用甘凉收功。 赤疹误用麻黄、三春柳等辛温伤肺，以致喘咳欲厥者，初用辛凉加苦梗、旋复花，上提下降；甚则用白虎加旋复、杏仁；继用甘凉加旋复草以救之；咳大减者去之。 凡小儿连咳数十声不能回转，半日方回如鸡声者，千金苇茎汤合葶苈大枣泻肺汤主之；近世用大黄者，杀之也。 盖葶苈走肺经气分，虽兼走大肠，然从上下降，而又有大枣以载之缓之，使不急于趋下；大黄则纯走肠胃血分，下有形之滞，并不走肺，徒伤其无过之地故也。 若固执病在脏泻其腑之法，则误矣。 泻白散不可妄用论钱氏制泻白散，方用桑白皮、地骨皮、甘草、粳米，治肺火皮肤蒸热，日晡尤甚，喘咳气急，面肿热郁肺逆等证。 历来注此方者，只言其功，不知其弊，如李时珍以为泻肺诸方之准绳，虽明如王晋三、叶天士，犹率意用之。 愚按此方治热病后与小儿痘后，外感已尽真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。 如风寒、风温正盛之时，而用桑皮、地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解矣。 考《金匮》金疮门中王不留行散，取用桑东南根白皮以引生气，烧灰存性以止血，仲景方后自注云：小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服，如风寒，桑根勿取之。 沈目南注云：风寒表邪在经络，桑根下降，故勿取之。 愚按：桑白皮虽色白入肺，然桑得箕星之精，箕好风，风气通于肝，实肝经之本药也。 且桑叶横纹最多而主络，故蚕食桑叶而成丝，丝，络象也，桑皮纯丝结成象筋，亦主络；肝主筋，主血，络亦主血，象筋与络者，必走肝，同类相从也。 肝经下络阴器，如树根之蟠结于土中；桑根最为坚结，诗称：彻彼桑土，《易》言：系于苞桑是也。 再按：肾脉之直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心。 注胸中。 肺与肾为子母，金下生水。 桑根之性，下达而坚结，由肺下走肝肾者也。 内伤不妨用之，外感则引邪入肝肾之阴，而咳嗽永不愈矣。 吾从妹八、九岁时，春日患伤风咳嗽，医用杏苏散加桑白皮，至今将五十岁，咳嗽永无愈期，年重一年，试思如不可治之嗽，当早死矣，如可治之嗽，何以至四十年不愈哉？ 亦可以知其故矣。 遇见小儿久嗽不愈者，多因桑皮、地骨，凡服过桑皮、地骨而嗽不愈者，即不可治，伏陷之邪，无法使之上出也，至于地骨皮之不可用者，余因仲景先师风寒禁桑皮而悟入者也。 盖凡树木之根，皆生地中，而独枸杞之根，名地骨者何？ 盖拘杞之根，深入黄泉，无所终极，古又名之曰仙人杖，盖言凡人莫得而知其所终也。 木本之入下最深者，未有如地骨者，故独异众根，而独得地骨之名。 凡药有独异之形，独异之性，得独异之名者，必有独异之功能，亦必有独异之偏胜也。 地骨入下最深，禀少阴水阴之气，主骨蒸之劳热，力能至骨，有风寒外感者，而可用之哉！ 或曰：桑皮，地骨，良药也，子何畏之若是？ 余曰：人参、甘草，非良药耶？ 实证用人参，中满用甘草，外感用桑皮、地骨，同一弊也。 万物各有偏胜论无不偏之药，则无统治之方。 如方书内所云：某方统治四时不正之气，甚至有兼治内伤产妇者。 皆不通之论也。 近日方书盛行者，莫过汪 庵《医方集解》一书，其中此类甚多，以其书文理颇通，世多读之而不知其非也。 天下有一方而可以统治四时者乎？ 宜春者即不宜夏，宜春夏者更不宜秋冬。 余一生体认物情，只有五谷作饭。 可以统治四时饿病，其他未之闻也。 在五谷中尚有偏胜，最中和者莫过饮食，且有冬日饮汤，夏日饮水之别。 况于药乎！ 得天地五运六气之全者，莫如人，人之本源虽一，而人之气质，其偏胜为何如者？ 人之中最中和者，莫如圣人，而圣人之中，且有偏于任，偏于清，偏于和之异。 千古以来不偏者，数人而已。 常人则各有其偏，如《灵枢》所载阴阳五等可知也。 降人一等，禽与兽也；降禽兽一等，木也；降木一等，草也；降草一等，金与石也；用药治病者，用偏以矫其偏。 以药之偏胜太过，故有宜用，有宜避者，合病情者用之，不合者避之而已。 无好尚，无畏忌，惟病是从。 医者性情中正和平，然后可以用药，自不犯偏于寒热温凉一家之固执，而亦无笼统治病之弊矣。 草木各得一太极论古来着本草者，皆逐论其气味性情，未尝总论夫形体之大纲，生长化收藏之运用，兹特补之。 盖芦主生，干与枝叶主长，花主化，子主收，根主藏，木也；草则收藏皆在子。 凡干皆升，芦胜于干；凡叶皆散，花胜于叶；凡枝皆走络，须胜于枝；凡根皆降，子胜于根；由芦之升而长而化而收，子则复降而升而化而收矣。 此草木各得一太极之理也。 愚之学，实不足以着书，是编之作，补苴罅漏而已。 末附二卷，解儿难、解产难，简之又简，只摘其吃紧大端，与近时流弊，约略言之耳。 览者谅之。 发布时间：2026-08-14 19:31:51 来源：班超文学网 链接：https://www.banceo.com/article/72971.html