5．劳热咳嗽

2025-05-13 10:10 读医

邻村许姓学生，年十八岁，于季春得劳热咳嗽证。

病因秉性刚强，劳心过度；又当新婚之余，或年少失保养，迨至春阳发动，渐成劳热咳嗽证。

证候日晡潮热，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白昼咳嗽不甚剧，夜则咳嗽不能安枕。

饮食减少，身体羸瘦，略有动作即气息迫促。左右脉皆细弱，重按无根，数逾七至。夫脉一息七至，即难挽回，况复逾七至乎？犹幸食量犹佳，大便干燥（此等证忌滑泻），知犹可治。拟治以峻补真阴之剂，而佐以收敛气化之品。

处方生怀山药（一两）大甘枸杞（八钱）玄参（六钱）生怀地黄（六钱）沙参（六钱）甘草（三钱）生龙骨（六钱捣碎）净萸肉（六钱）生杭芍（三钱）五味子（三钱捣碎）牛蒡子（三钱捣碎）

共煎汤一大盅，温服。

方解五味入汤剂，药局照例不捣。然其皮味酸，核味辛，若囫囵入煎则其味过酸，服之恒有满闷之弊。故徐灵胎谓宜与干姜之味辛者同服。若捣碎入煎，正可惜其核味之辛以济皮味之酸，无事伍以干姜而亦不发满闷。是以欲重用五味以治嗽者，当注意令其捣碎，或说给病家自检点。至于甘草多用至三钱者，诚以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者与之化合，可增加其补益之力（如酸能齿，得甘则不齿是明征），是以多用至三钱。

复诊将药连服三剂，灼热似见退，不复出汗，咳嗽亦稍减，而脉仍七至强。因恍悟此脉之数，不但因阴虚，实亦兼因气虚，犹若力小而强任重者其体发颤也。拟仍峻补其真阴，再辅以补气之品。

处方生怀山药（一两）野台参（三钱）大甘枸杞（六钱）玄参（六钱）生怀地黄（六钱）甘草（三钱）净萸肉（五钱）天花粉（五钱）五味子（三钱捣碎）生杭芍（三钱）射干（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）

共煎一大盅温服。为方中加台参恐服之作闷，是以又加鸡内金以运化之。且凡虚劳之甚者，其脉络间恒多瘀滞，鸡内金又善化经络之瘀滞也。

三诊将药连服四剂，灼热咳嗽已愈十之七八，脉已缓至六至，此足征补气有效也。爰即原方略为加减，多服数剂，病自除根。

处方生怀山药（一两）野台参（三钱）大甘枸杞（六钱）玄参（五钱）生怀地黄（五钱）甘草（二钱）天冬（五钱）净萸肉（五钱）生杭芍（三钱）川贝母（三钱）生远志（二钱）生鸡内金（钱半黄色的捣）

共煎一大盅温服。

效果将药连服五剂，灼热咳嗽全愈，脉已复常，遂停服汤剂。

俾日用生怀山药细末煮作茶汤，兑以鲜梨自然汁，当点心服之，以善其后。

《医学衷中参西录》，中医丛书，又名《衷中参西录》，张锡纯(寿甫)撰。此书分为《处方学》8卷、《医论》8卷、《医话拾零》、《三三医书评》、《药物讲义》4卷、《伤寒讲义》4卷、《医案(附诗草)》4卷。系作者多年治学临证经验和心得之总结。是20世纪初我国重要的临床综合性名著。张氏致力沟通中西医学，主张以中医为主体，取西医之长，补中医之短。他认为：“欲求医学登峰造极，诚非沟通中西医不可。”其于沟通中西医的主导思想，主张师古而不泥古，参西而不背中。张氏重视基础理论，对脏象学说和解剖生理的互证尤为重视。书中指出：脑为元神，心为识神，心力衰竭与肾不纳气相通；脑充血与薄厥相近等等。在临证方面，讲究细致的观察和记述病情，建立完整的病历。其于诸病治法，注重实际，勇于探索，并独创了许多新的治疗方剂，体验了若干中药的性能。对诸如萸肉救脱，参芪利尿，白矾化痰热，三七消疮肿，生硫黄内服治虚寒下痢，蜈蚣、蝎子定风消毒等等，均能发扬古说，扩大药用主治。如对调治脾胃，主张脾阳与胃阴并重，升肝脾与降胆胃兼施，补养与开破相结合。书中结合中西医学理论和医疗实践阐发医理，颇多独到的见解。书中载述张氏所制定的若干有效方剂；在方药应用方面，创用中西药相结合的方剂，并对石膏、生山药、代赭石等药的临床施治，在古人基础上有重要的补订、发挥。

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