中风历节病脉证并治第五

论一首 脉证三条 方十一首

【按语】

本篇论述中风及历节两种病。中风是以突然半身不遂、口眼㖞斜甚至跌仆、不省人事为主症的病证。历节是以关节疼痛甚至肿大为主症的病证。由于这两种病都属于风病，中风发病急骤；历节疼痛，遍历肢节，皆有风性善行而数变的特性。两者在证候上亦有类似之处，中风半身不遂，历节但臂不遂，都有肢体活动障碍的证候。故两病合篇论述。本篇名下方十一首当据俞本、徐本作方十二首为是。

［01］夫风〔1〕之为病，当半身不遂〔2〕。或但臂不遂者，此为痹〔3〕。脉微而数〔4〕，中风使然。〔5〕

【注释】

〔1〕风：在此指中风病。

〔2〕不遂：不能随意活动。

〔3〕痹（b）：指痹证，病名。因风、寒、湿三气侵袭所致。风邪偏胜者，称行痹，症见关节疼痛、游走无定处，寒邪偏胜者，称痛痹，症见关节疼痛，受寒后加剧；湿邪偏胜者，称着痹，症见关节疼痛，重着不移，痛处固定。痹症包括今人所称风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、骨关节炎等病。

〔4〕脉微而数：此以脉象论述中风的病因。脉微是气血不足，数为邪气有余。中风是由气血不足，风邪入中引发为病。

〔5〕本条论述中风的脉证及其与痹证的鉴别。

【译文】

中风这种病，应当出现半侧肢体不能随意活动的症状。如果仅是一侧手臂（或腿脚）活动障碍，这属于痹证。出现微数的脉象，此是由于气血不足，风邪入中引起的中风。

［02］寸口脉〔1〕浮而紧，紧则为寒，浮则为虚〔2〕。寒虚相搏，邪在皮肤〔3〕。浮者血虚，络脉〔4〕空虚。贼邪不泻〔5〕。或左或右。邪气〔6〕反缓，正气〔7〕即急，正气引邪，㖞僻〔8〕不遂。

邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于府〔9〕，即不识人；邪入于藏〔10〕，舌即难言，口吐涎。〔11〕

【注释】

〔1〕寸口脉：在此指上焦的病证。

〔2〕紧则为寒，浮则为虚：表明引起僻的病因。外因是感受寒邪，内因是气血不足。

〔3〕皮肤：在此指面部皮肤。

〔4〕络脉：为经脉的分支，循行部位较浅。《灵柩经脉》：诸脉之浮而常见者，皆络脉也。

〔5〕贼邪不泻：指寒邪乘虚停留不去。

〔6〕邪气：在此指受邪的一侧面部皮肤（即病侧）。

〔7〕正气：在此指未受邪的一侧面部皮肤（即健侧）。

〔8〕㖞僻：指口歪斜。

〔9〕府：通腑，此指脑。

〔10〕藏：通脏。

〔11〕本条论述中风的病机及轻重不同的表现。

【译文】

寸口脉出现浮而紧，是气血不足、感受寒邪、虚寒相并引起的面部皮肤的病变。由于浅表的络脉血气不足，风寒之邪乘虚停留不去。表现在面部皮肤，有的出现在左侧，有的出现在右侧。受邪的一侧皮肤筋脉反而弛缓，未受邪的一侧筋脉相对就紧急，健侧牵引病侧筋脉，而出现口眼歪斜，肌肤不能随意活动的症候。

如果病变浅在络脉，表现为肌肤麻木不仁（即感觉障碍）；病变在经脉，则出现肢体重着不易举动（即运动障碍）；当病邪深入于腑（指脑），则出现昏迷不省人事（意识障碍）；病邪再深入于脏，还会出现失语、口角流涎之症。

［03］侯氏黑散〔1〕：治大风〔2〕四肢烦重〔3〕，心中恶寒不足者。〔4〕《外台》〔5〕治风癫〔6〕。

菊花〔7〕四十分 白术十分 细辛三分 茯苓〔8〕三分 牡蛎三分 桔梗〔9〕八分 防风〔10〕十分 人参三分 矾石〔11〕三分 黄芩五分 当归三分 干姜三分 芎䓖〔12〕三分 桂枝三分

右十四味，杵为散。酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服。禁一切鱼肉、大蒜。常宜冷食〔13〕，六十日止，即药积在腹中不下也。热食即下矣，冷食自能助药力。

【注释】

〔1〕侯氏黑散：本方先揭方名，后列证候，与前后诸条各异，故注家多疑此非仲景方。可能本方是侯氏验方，仲景博采他人之方而录于书中。因方中有皂矾，色黑，故名侯氏黑散。本方为治疗中风最早的专方。有扶正祛风的功效。方中以菊花为君，量特重；防风、白术为臣。全方针对中风的病理，风、火、痰、瘀、虚，功能面面俱到，故后世医家多应用本方。《临证指南医案肝风》载：考古人虚风，首推侯氏黑散。

〔2〕大风：指猝然而至的中风。

〔3〕烦重：十分沉重。

〔4〕本条论述中风的治方。

〔5〕《外台》：中医书名，即《外台秘要》，唐王焘编著。

〔6〕风癫：中医病名，指发作性神志失常的一类病证。类似今之癫痫。

〔7〕菊花：为菊科植物菊的头状花序，有黄、白二种。黄菊花，又称杭菊花，有疏散风热的作用；白菊花，又称甘菊花、涤菊花，有平肝明目的功效。

〔8〕茯苓：为多孔菌科植物茯苓的菌核，有健脾利水的作用。

〔9〕桔梗：为桔梗科植物桔梗的根。有化痰止咳、开提宣通的功效。

〔10〕防风：为伞形科植物防风的根。有祛风除湿的作用。

〔11〕矾石：即皂矾、绿矾，为含硫酸亚铁的矿石。有除湿补血的作用。本品内服宜入丸散。

〔12〕芎䓖：为伞形科植物川芎的根茎，有活血祛瘀的功效。今名为川芎。

〔13〕常宜冷食下，赵本无六十日止。

【译文】

侯氏黑散：能治疗突然中风而致的肢体沉重乏力（不能随意举动），心胸中感觉冷而体力不足的病证。《外台秘要》用本方可治发作性神志失常的病证。

菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩三分 当归三分 干姜三分 芎三分 桂枝三分

以上十四味药，捣成细末。每次用酒吞服一方寸匕的药，每日服一次。初服二十天，用温酒调服。禁食一切鱼肉、大蒜等食物。平时适宜吃寒性食物。服药六十日，药的效用积在体内（连续发挥作用）。吃热性食物会使药效减弱，而凉性食物则能起辅助作用。

［04］寸口脉迟而缓〔1〕，迟则为寒，缓则为虚〔2〕；营缓则为亡血，卫缓则为中风〔3〕。邪气中经〔4〕，则身痒而瘾疹〔5〕；心气不足〔6〕，邪气入中〔7〕，则胸满而短气。〔8〕

【注释】

〔1〕寸口脉迟而缓：此以脉象指代病位病机，表明病在全身，病机是血脉迟缓。

〔2〕迟则为寒，缓则为虚：为对句互文，进一步说明出现迟缓脉的病源是虚寒。

〔3〕营缓则亡血，卫缓则中风：营卫为中医学名词。营气、卫气均为饮食水谷之气所化。营主血，行于脉中；卫主气，行于脉外。缓犹言虚。营卫虚寒可导致两种病机：一是亡血（即失血），二是中风。前句亡血是客词，后句中风是主词，主客相互印证。《金匮玉函要略述义》：营缓、卫缓二句是双关文法，上句是客词，下句是主词，对举以为营缓卫缓之辨，缓字承上文犹言虚。

〔4〕邪气中经：犹言邪气中表。

〔5〕瘾疹：中医病名，指一种因风邪引起的皮肤病。全身瘙痒，皮疹时隐时现，故名。今称荨麻疹，俗称风疹块。由于瘾疹亦属风病范围，所以在中风、历节病篇中举出，但在病因上加以说明以示分别。

〔6〕心气不足：即血气不足。

〔7〕邪气入中：犹言风邪中里。

〔8〕本条论述中风病机和轻重不同的证候。

【译文】

寸口脉出现迟缓脉，病源是由于虚寒；而营卫虚寒可见于失血，也可见于中风。风邪中表，可出现全身瘙痒的皮疹；血气不足，则风邪入里，还可出现胸闷和呼吸短促。

［05］风引汤〔1〕：除热瘫痫〔2〕。

大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石〔3〕 滑石 赤石脂〔4〕 白石脂〔5〕 紫石英〔6〕 石膏各六两

右十二味，杵，粗筛，以韦囊〔7〕盛之。取三指撮，井花水〔8〕三升，煮三沸。温服一升。治大人风引，少小惊痛瘈疭〔9〕，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏〔10〕云：脚气〔11〕宜风引汤。

【注释】

〔1〕风引汤：本方是治疗热盛动风而致惊痫证之方。风引，意即治疗风痫掣引之候。本方非治中风病，后人见方名风引二字，误入中风篇。本方的作用重在熄风。方中集六味石类药，配合龙骨、牡蛎、大黄等，共奏重镇潜阳、清热熄风之功。本方对后世有一定影响。近代医家张锡纯创建瓴汤，善用石类重镇之品以治疗高血压、脑溢血，即取源于此。《医学衷中参西录》曰：拙拟之建瓴汤，重用赭石、龙骨、牡蛎，且有加石膏之时，实窃师风引汤之义也。

〔2〕除热瘫痫：瘫，指瘫痪，肢体不能随意运动的症状。痫，是发作性神志失常。《金匮要略札记》云：此四字，疑当作除热疗痫，即与除热镇心文意相合。本条论述热盛动风而致惊痫的治方。

〔3〕寒水石：为硫酸盐类矿物芒硝的晶体。有清热泻火的功用。

〔4〕赤石脂：为硅酸盐类多水高岭石的一种红色块状体。有止血收敛的功效。

〔5〕白石脂：为硅酸盐类矿物高岭石。有止血涩肠的功效。

〔6〕紫石英：为卤化物类矿物萤石的矿石。有镇心定惊的功效。

〔7〕韦囊：即皮革制成的盛药器。

〔8〕井花水：即井华水，为井泉水在清晨最先汲者。

〔9〕瘈疭（ch zng）：抽搐。俗名抽风。

〔10〕巢氏：赵本连上句作除热方巢。有巢元方著《诸病源候论》。

〔11〕脚气：指脚气病，中医病名。表现为下肢软弱无力、麻木、痠痛甚至肿胀等症。

【译文】

风引汤（有清热镇惊的作用）：治疗热盛而致的瘫痪及惊痫证。

大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两

以上十二味药，捣碎，粗筛后，存放于韦囊中。每次服药用三指撮的药末，加上井华水三升，煮沸三次。每次温服一升。可治成人风癫掣引之证。小儿惊痫抽搐，一日发作十余次，医生不能治疗，本方可作为除热的方剂。巢元方《诸病源候论》说：脚气病可用风引汤治疗。

［06］防己地黄汤〔1〕治病如狂状〔2〕、妄行、独语不休，无寒热，其脉浮〔3〕。

防己一分〔4〕 桂枝三分〔5〕 防风三分〔6〕 甘草二分〔7〕

右四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和。分再服。

【注释】

〔1〕防己地黄汤：此是治疗血虚风动而致狂的方剂。方中寓轻剂祛风药于重剂养血药之中，意在去血中之风。《千金要方风眩门》以本方治言语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱。可见，本方可治老年风眩病。《黄帝素问宣明论方》用地黄饮子治中风失语偏瘫之症，也在本方基础上化裁而成。

〔2〕如狂状：狂指精神失常的症状。《经方例释》谓：妄行独语，正是狂症。狂症有热，脉不浮。今脉浮，无寒热，故不正言狂，而以如狂状之云。如狂状者，专指风眩也。

〔3〕本条论述血虚动风而致狂的治方。〔4〕一分：赵本作一钱。

〔5〕三分：赵本作三钱。

〔6〕三分：赵本作三钱。

〔7〕二分：俞本、赵本作二钱。徐本作一分。

【译文】

防己地黄汤用于治疗犹如精神失常的病人，手足妄动，独自乱语，喋喋不休，但身无寒热，按其脉浮。

防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草二分

将四味药，放在一杯酒中，浸泡一夜，然后绞取药汁；另取二斤生地黄，切成小块，用蒸气蒸，约蒸一斗米饭的时间，生地黄制熟后，也绞取药汁，用铜器盛放，后将两种药汁混合。分两次服用。

［07］头风摩散方：〔1〕

大附子一枚炮 盐等分

右二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疢上〔2〕，令药力行。

【注释】

〔1〕头风摩散方：此为头风之外治方。头风即发作性头眩、头痛之症。本方有祛风散寒止痛之功。《金匮要略浅注补正》：此言偏头风之治方也。本条论述头风的外治方。

〔2〕已摩疢上：俞本、赵本作已摩疾上。其意是立即用药末涂搽头部痛处。已，当作随即、旋即解。《金匮玉函要略方论疏义》：疢上，则患处也。

【译文】

头风摩散方：

大附子一枚炮 盐等分

以上二味药同研成粉末，洗完头，取一方寸匕药末涂搽头部痛处，使药发挥作用。

［08］寸口脉沉而弱〔1〕，沉即主骨，弱即主筋〔2〕。沉即为肾，弱即为肝〔3〕。汗出入水中，如水伤心〔4〕。历节黄汗出，故曰历节。〔5〕

【注释】

〔1〕寸口脉沉而弱：脉沉主里，弱主虚，表明引起历节病的根源在于里虚。

〔2〕沉即主骨，弱即主筋：二句为互文，指出病变部位在筋骨。

〔3〕沉即为肾，弱即为肝：二句亦为互文，指出历节病的内因是肝肾不足。

〔4〕如水伤心：指明历节病的外因是寒湿外侵。如，通而。水，指水湿。伤心，即伤及血脉，因心主血脉。

〔5〕本条论述历节病的成因及脉证。

【译文】

由于里虚导致寸口脉沉而弱，为历节病成因之一。历节病病变部位在筋骨。内因是肝肾不足，外因是汗出时（腠理疏松）入水，而水湿之邪乘虚伤及血脉。出现关节疼痛，转历诸节（甚至痛处肿胀），渗出黄水，这是（因湿郁化热导致的）历节病。

［09］趺阳脉〔1〕浮而滑，滑则谷气实〔2〕，浮则汗自出。

［10］少阴脉〔3〕浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。〔4〕

【注释】

〔1〕趺阳脉：中医切脉部位，正当足背动脉搏动处，相当于针灸穴位的冲阳穴，属足阳明胃经。古代医家认为切趺阳脉，可推断胃气的盛衰。

〔2〕谷气实：谷气实即阳明胃家实。谷气，即胃气。《伤寒论》180条：阳明之为病，胃家实也。

〔3〕少阴脉：中医切脉部位。为足少阴肾经太谿穴的部位，在足内踝后侧。此处可诊察肾气的盛衰。

〔4〕此两条论述历节病的成因及脉证。

【译文】

趺阳脉浮而滑，原因是胃家实，可见（身热）汗自出（不恶寒、反恶热）之症。

少阴脉浮而弱，内因是阴血不足，外因是感受风邪。两者相并侵入肢节，引起腿脚牵引疼痛（这是因血不足而感风邪导致的历节病）。

［11］盛人脉涩小〔1〕，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风〔2〕所致。〔3〕

【注释】

〔1〕盛人脉涩小：指肥胖的人，多痰湿；脉涩小为里阳不足，此言阳虚湿盛，为历节病的内因。

〔2〕饮酒汗出当风：饮酒之人，本有酒湿又感召风湿，风湿外侵为历节病的外因。

〔3〕本条再论历节病的成因及脉证。

【译文】

外表肥盛的人，但脉涩小（而里阳不足），出现呼吸短促，自汗出，肢节疼痛且不可屈伸，这都是由于饮酒汗出当风所引起的（这是阳虚湿盛又感受风湿所导致的历节病）。

［12］诸肢节疼痛，身体魁瘰〔1〕，脚肿如脱，头眩、短气、温温欲吐〔2〕。桂枝芍药知母汤〔3〕主之。〔4〕

桂枝芍药知母汤方：

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两白术五两 知母四两 防风四两 附子二两〔5〕炮

右九味，以水七升，煮取二升。温服七合，日三服。

【注释】

〔1〕身体魁瘰（luǒ）：指关节肿大。身体，此指关节。魁瘰，形容关节肿大。魁，大也；瘰同磊，亦释为大。魁瘰，俞本作羸，徐本作羸瘦，赵本作魁羸，《脉经》作魁漯。

〔2〕温温欲吐：温温，即愠（yn）愠，指出胃中闷热不舒的感觉。

〔3〕桂枝芍药知母汤：本方有祛风除湿、温经散寒、滋阴清热的功效。其特点是扶正祛邪，寒热并用，阴阳兼顾。

〔4〕本条论述风湿历节的证治。

〔5〕二两：赵本作二枚。

【译文】

多处关节疼痛且有肿胀，下肢关节肿大得犹如骨肉分离那样，全身症状有头眩、短气、胃中不适、泛恶等。可用桂枝芍药知母汤主治。

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两炮

共九味药，用七升水，煮取二升。每次温服七合，每日服三次。

［13］味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯〔1〕。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微〔2〕，三焦无所御，四属断绝〔3〕。身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷〔4〕。假令发热，便为历节〔5〕也。〔6〕

【注释】

〔1〕味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯：味酸、味咸是举隅，泛指食物五味。饮食失调会损伤筋骨导致筋脉弛缓、骨节枯痿。

〔2〕荣气不通，卫不独行，荣卫俱微：由于营卫痹阻，运行不畅，导致气血营卫俱虚。

〔3〕三焦无所御，四属断绝：指全身缺少气血供养。三焦，包括上焦肺、中焦脾胃、下焦肾，在此泛指周身。御，供奉。四属断绝，指四肢断绝气血营养。四属，《金匮要略论注》释为四肢也。

〔4〕身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷：黄汗出，指下肢关节渗出黄水。胫，即小腿。此证并非历节病，而是历节类证，犹如后世之骨痨，即今之关节结核。《金匮要略论注》：此论饮食伤阴，致荣卫俱痹，足肿胫冷，有类历节，但当以发热别之。

〔5〕假令发热，便为历节：此发热与上文胫冷相对而言，指下肢肿大的关节，按之有热的，便为历节病。

〔6〕本条论述历节病与类证的鉴别。

【译文】

酸味的食物能损伤筋脉，筋脉受到伤害则弛缓，这叫做泄；咸味的食物能损伤骨节，骨节受伤则枯痿，这叫做枯。既有筋脉弛缓，又骨节枯痿，这叫做断泄。营卫运行不畅，气血不足，三焦就缺少气血的供养，四肢的营养就断绝。其证可见形体消瘦，下肢关节肿胀，局部渗出黄水，腿部冷而不热。假如按之热的，则为历节病。

［14］病历节〔1〕，不可屈伸，疼痛。乌头汤〔2〕主之。〔3〕

乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草炙 川乌〔4〕五枚，咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头。

右五味。咀四味，以水三升，煮取一升，去滓。内蜜煎中，更煎之。服七合。不知，尽服之。

【注释】

〔1〕历节：《脉经》下有疼痛。

〔2〕乌头汤：有温经散寒、除湿止痛的功效。

〔3〕本条论述寒湿历节的证治。

〔4〕川乌：又称乌头。为毛茛科植物乌头的块根，有祛风、散寒、止痛的作用。乌头大辛大热，过量易中毒，方中与蜜同煎。《金匮方论衍义》云：制乌头燥热之毒。

【译文】

关节疼痛，不能随意屈伸，动则疼痛加剧。当用乌头汤治疗。

麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草炙 川乌五枚切片，与二升蜜同煎，煎到一升时，取出乌头。

以上共五味药。将前四味药切片，加入三升水同煮，煮到一升时，去掉药渣。将药汁倒入乌头蜜煎中，再煎一下。一次服七合。若没有显著效果，再将药全部服完。

［15］矾石汤〔1〕：治脚气冲心〔2〕。

矾石〔3〕二两

右一味，以浆水〔4〕一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

【注释】

〔1〕矾石汤：《金匮要略浅注》：此脚气外治之方也。前云疼痛，不能屈伸，以乌头汤主之。至于冲心重证，似难以外法幸功。想必以乌头汤内服后，又以此汤外浸也。

〔2〕脚气冲心：又称脚气攻心、脚气入心。指脚气病见有心悸、气喘、呕吐等症。本条论述脚气病的外治方。

〔3〕矾石：又称明矾、白矾。为硫酸盐类矿物明矾石提炼的结晶。有燥湿、收敛、止痒的功效。本药多作外用。

〔4〕浆水：参见《百合狐惑阴阳毒病证治第三》篇［13］条注〔12〕。

【译文】

矾石汤：可治疗脚气冲心（出现心悸、呕吐等症）。

矾石二两

把这一味药，用一斗五升浆水，煎沸三至五次，用以浸泡双脚，可收到良好的效果。

［16］《古今录验》〔1〕续命汤〔2〕：治中风痱〔3〕。身体不能自收，口不能言，冒昧〔4〕不知痛处。或拘急不得转侧。〔5〕姚云：与大续命同，兼治妇人产后失血者及老人小儿。

麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎䓖〔6〕 杏仁四十枚

右九味，以水一斗，煮取四升。温服一升。当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗，更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气、面目浮肿。

【注释】

〔1〕《古今录验》：古医书名，已佚，为隋唐时甄立言所著。

〔2〕续命汤：此为治疗中风的方剂。本方有补气养血、祛风散邪之功效。其特点是扶正祛邪，攻补兼施。因方中有人参、当归、川芎等益气养血之品，故可治妇人产后出血之证；又因方中有麻黄、石膏、杏仁等宣肺平喘之品，故可治老人、小儿的咳喘病。对于本方的取名，《古方绛雪园选注》曰：续命者，有却病延年之功。

〔3〕痱：中医病名。痱，音义同废，因身体废而不用，故名。《灵柩热病篇》：痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知可治；甚者不能言，不可治也。

〔4〕冒昧：目不明，视力模糊。

〔5〕本条论述中风中经络的治方。

〔6〕芎䓖：俞本下有一两二字。

【译文】

《古今录验》续命汤：可治中风中经络之证。身体不能随意活动，手不能执握物品，口不能说话，两眼视物模糊，肌肤没有疼痛感觉。有的病人肢体拘急不能转动。姚氏说：本方与大续命汤相同，兼治妇女产后出血及老人小儿咳喘病。

麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两 芎杏仁四十枚

以上九味药，用一斗水同煮，煮取四升。一次温服一升。服后当稍有汗出，脊背部要薄薄地盖以衣被，靠着茶几坐，如有汗出，病就会愈。若没汗出，再服一汁。无所禁忌，但要注意汗后勿受风。本方还可治但伏不得平卧，咳嗽气急，面目浮肿等证。

［17］《千金》三黄汤〔1〕：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。〔2〕

麻黄五分 独活〔3〕四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分右五味，以水六升，煮取二升。分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分；腹满加枳实一枚；气逆加人参三分；悸，加牡蛎三分；渴，加栝蒌根三分；先有寒，加附子一枚。

【注释】

〔1〕《千金》三黄汤：本方有疏散风邪、益气清热的功效。在《千金要方》中称仲景三黄汤，《千金翼方》亦云此仲景方。《张氏医通》：方以千金取名，宝之宝也，观《千金方》引用，明注仲景三黄汤，其为金匮原名可知。用麻黄为君者，以其通阳气而开痹也，痹非得汗不开，然内虚当虑，故以大剂黄芪佐之，而虚复有寒热不同，虚热则用黄芩；虚寒则加附子，不易之定法也。

〔2〕本条论述中风兼寒热错杂证的治方。

〔3〕独活：为伞形科植物毛当归的根。有祛风除湿、散寒止痛的作用。

【释文】

《千金》三黄汤：可治疗中风的四肢拘急、关节疼痛、心中烦热而闷乱、恶寒、整天不想进食。

麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分

以上五味药，用六升水同煮，煮到二升。分三次温服。服一汁后会有微微汗出，服二汁后周身大汗。若胃热，可加大黄二分（以通腑泄热）；有腹胀，还可加枳实一枚（以行气除满）；若胃气上逆（出现嗳气），可加人参三分（补气降逆）；心悸不安，可加牡蛎三分（镇心安神）；口渴，可加栝蒌根三分（生津止渴）；身体本来就虚寒的，可加附子一枚（温中散寒）。

［18］《近效方》〔1〕术附子汤〔2〕，治风虚头重，眩苦极〔3〕。不知食味，暖肌补中，益精气。〔4〕

白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两炙

右三味，锉。每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓。温服。

【注释】

〔1〕《近效方》：古代方书名，已佚。

〔2〕术附子汤：本方有温肾益精、补脾调中的功效。即本书《痓湿暍病脉证治第二》篇［23］条白术附子汤。赵本作术附汤。《外台秘要风眩方》云：此本仲景《伤寒论》方。

〔3〕风虚头重，眩苦极：即风眩证。苦极两字同义，言证之剧。

〔4〕本条论述阳虚风眩证的治方。

【译文】

《近效方》术附子汤：可治疗因风虚引起的剧烈的头重、头眩的病证。饮食不知其味，本方有暖肌补中、益精气的作用。

白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两炙

以上三味药，锉磨细末。每服取五钱匕，用姜五片，大枣一枚，再用一小杯半水，煎成七分，去掉药渣。温服。

［19］崔氏八味丸〔1〕：治脚气上入，少腹不仁〔2〕。

干地黄〔3〕八两 山茱萸〔4〕 署蓣〔5〕各四两 泽泻〔6〕 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮，各一两

右八味，末之，炼蜜和丸，梧子大。酒下十五丸，日再服。

【注释】

〔1〕崔氏八味丸：原名八味肾气丸（参见《血痹虚劳病脉证并治第六》篇［16］条）、肾气丸（参见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇［17］条、《消渴小便利淋病脉证并治第十三》篇［03］条），分别用于治疗虚劳、痰饮及消渴病。在此称为崔氏八味丸，是因崔氏将此方运用于脚气病而获效，后人便将其名取为崔氏八味丸。《外台秘要》称之为张仲景八味丸。本方用于脚气病，取其补益肾气、温化寒湿的功效。此方对后世影响很大，被公认为是中医补肾的祖方，一直沿用至今，今人称为金匮肾气丸、附桂八味丸。

〔2〕脚气上入，少腹不仁：脚气病为全身性疾病。初起下肢软弱无力，感觉异常（针刺或虫行感），继则逐渐上升至少腹，肌肤不仁，甚则脚气冲心，出现心悸、气急、呕吐等症。此由肾气不足、寒湿不化所致。本条论述脚气病的治方。

〔3〕干地黄：今称生地，为玄参科植物地黄晒干后的块根。有滋阴补肾的功效。

〔4〕山茱萸：又名山萸肉。为山茱萸科植物山茱萸的果肉。有补益肝肾、收敛固涩的作用。

〔5〕署蓣：今称山药（怀山药、淮山药），为薯蓣科植物山药的根茎。能补脾胃、益肺肾。

〔6〕泽泻：为泽泻科植物泽泻的块茎。有利水渗湿的作用。

【译文】

崔氏八味丸：治脚气病上行，出现少腹肌肤麻木不仁之症。

干地黄八两 山茱萸 山药各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝 附子炮，各一两

以上八味药，研成细末，放入加热的蜂蜜中，混合后，制成丸药，像梧桐子大小。每次用酒吞服十五颗，每日两次。

［20］《千金》越婢加术汤〔1〕：治肉极〔2〕，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱〔3〕。

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两〔4〕 甘草二两 白术四两 大枣十五枚

右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沬，内诸药，煮取三升。分温三服。恶风，加附子一枚炮。

【注释】

〔1〕《千金》越婢加术汤：据《外台秘要》引《千金》越婢汤，方后注云：此仲景方。越婢加术汤亦见《水气病脉证并治第十四》篇［05］条，治皮水挟里热之证。本方有祛风清热、补脾益气的功效。

〔2〕肉极：为六极之一，六极指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。肌极，即肉极。是肌肉疲乏无力之症。本书首篇《脏腑经络先后病脉证第一》篇［13］条中有五劳、七伤、六极，皆属疑难病症。

〔3〕厉风气，下焦脚弱：因上句有腠理开，下句不言风气厉，而倒置语序为厉风气，表明肉极由于风气（风邪）伤害而致下肢软弱无力。厉，作伤害、虐害解。风气，是风邪。本条论述风气导致脚弱的治方。

〔4〕三两：徐本作二两。

【译文】

《千金要方》越婢加术汤：可治疗肌肉疲乏无力之症。由于里热炽盛，腠理大开，汗出过多，以致津液亡脱，复感风邪，导致下肢虚弱无力。

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 甘草二两 白术四两 大枣十五枚

以上六味药，用六升水，先煮麻黄，去掉上面的药沫，再放入其他药物同煮，煮到三升。分三次温服。如果有恶风症状，加炮附子一枚同煮。

东汉张仲景撰著,晋代王叔和编辑整理的中医内科杂病专著。又名《金匮玉函要略方》、《金匮要略方论》。为《伤寒杂病论》一书的重要组成部分之一。全书共25篇,以论述内科杂病为主,是历史上第一部系统论述杂病的专著,也是奠定我国临床医学基础的重要古 典医籍之一。书中论述疾病60余种,列药方262则(包括后人整理编校时所增补的附方在内),这些方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点,被后世誉为“众方之祖”,或称之为“经方”。书中主要以脏腑经络辨证论述内科杂病,兼及妇科、外科诸症,分类简明,辨证切要,强调预防疾病传变和早期治疗,即“上工治未病”。在病因方面,最早提出了三因致病学说,并且将体虚感受外邪、从经络传入脏腑列于发病的首位因素,对以后中医病因理论的发展有很大的影响。在治法上,除内服方药外,还记述了多种外治法,如温熨、坐药、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等。书中还记载了若干急救卒死的治法,特别是对自缢,书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救,操作规程十分科学,也是医学上的首创。