胸痹心痛短气病脉证治第九
论一首 证一首 方十首
【按语】
本篇专论胸痹病。胸痹是病名。心痛、短气是胸痹病的证候。《金匮要略衬注》：胸痹者，病名也。此举其一病中之大证，以之为名而统其余证者也。心痛、短气皆其中之曲证也，不足为病名也。故篇中所论并不包括其他原因引起的心痛、短气。此以病与证相合为篇名，与本书《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》同例。俞本作脉证一条。
［01］师曰：夫脉当取太过不及〔1〕。阳微阴弦，即胸痹而痛〔2〕，所以然者，责其极虚〔3〕也。今阳虚知在上焦〔4〕，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也〔5〕。
【注释】
〔1〕脉当取太过不及：表明凡诊病皆需责之于阴阳的太过或不及。脉，泛指诊察，并非单言切脉。
〔2〕阳微阴弦，即胸痹而痛：此以脉象论胸痹病产生心痛的机理。阳微，即阳气不足；阴弦，即阴邪内盛。胸痹，中医病名，是由于阴邪内盛、胸阳痹塞引起的以心痛、短气为主症的病证。《金匮要略浅注补正》：痹者，痞闷而不通也。本病即现代所称的冠心病、心绞痛、心肌梗塞。
〔3〕极虚：非指虚之极，极也言其虚，两字同义。
〔4〕今阳虚知在上焦：指出此阳气不足仅表现在身体的上部（即胸部）。今，释为此；知，显现也。这是由于胸阳痹阻导致的阳虚，类似今之心肌缺氧。
〔5〕所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也：表明胸痹病出现心痛的根本原因，是由于阴邪内盛。《金匮悬解》：阳不敌阴，则阴邪上犯，浊气填塞，是以胸痹；宫城（注：即心包络）逼窄，是以心痛。所以然者，责其上焦清阳之极虚也。《金匮要略方论本义》：惟阳气虚极，斯气血凝聚，迟缓胶固，所以致于胸痹，而心亦痛也。惟其阴盛而凝，斯乘于胸，则气血痞塞而痹乘于心。本条论述胸痹病产生心痛的机理。
【译文】
老师说：凡是诊病都要注意阴阳的太过或不及。由于阳气不足、阴邪内盛导致胸痹病出现心痛的症状，所以会如此，其原因是阳虚。但此阳虚仅表现在上焦，胸痹病出现心痛，是因其阴邪内盛的缘故。
［02］平人〔1〕，无寒热〔2〕，短气不足以息〔3〕者，实也。〔4〕
【注释】
〔1〕平人：指饮食起居犹如常人，并非无病的人。
〔2〕无寒热：表明没有外感表邪。
〔3〕短气不足以息：为胸痹病主症之一。息，指呼吸。《金匮玉函要略方论疏义》：此言短气为胸痹中之一证。平人，无病之人也。无寒热，非表邪也。但短气不足以息者，此必邪在胸中，痹而不通，阻碍呼吸，当责其邪实于上焦也。按上文言其极虚，此云实也，互相发明之词。《金匮悬解》：若夫平人，外无寒热之表证，忽而短气不足以息者，此必隧道壅塞而不通也。
〔4〕本条论述胸痹病产生短气的机理。
【译文】
外表看似常人，又无寒热等表证，但有呼吸短促而气急的症状。这是（隧道壅塞的）实证。
［03］胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气〔1〕，寸口脉沉而迟，关上小紧数〔2〕，栝蒌薤白白酒汤〔3〕主之。〔4〕
栝蒌薤白白酒汤方：
栝蒌实〔5〕一枚，捣薤白半升〔6〕白酒〔7〕七升右三味，同煮，取二升。分温再服。
【注释】
〔1〕喘息咳唾，胸背痛，短气：此为胸痹病的典型症状。《高注金匮要略》：此言胸痹之全症也。心痛、短气本是胸痹病的主症。心痛发作可牵引至背部，故言胸背痛。而气喘咳嗽、唾涎沫为或有之症，是短气之甚者，因有痰饮内乘、胸阳不宣的缘故。
〔2〕寸口脉沉而迟，关上小紧数：此言胸痹病的脉象复杂多变。迟为疲弱不前，数为躁动不静。反映胸痹病阳微阴弦的病机。《金匮要略浅注》：寸口脉沉而迟，即首节阳微之互辞；关上小紧数，即首节阴弦之互辞。《金匮正义》：沉迟小紧，俱是阴脉，而数脉为阳，尚见于关部，可见上焦之微阳，已为阴邪锢蔽，不能四布下焦，而止稽留于胸膈之间，前冲后突，不得展舒，于是胸背两面，相引作痛。
〔3〕栝蒌薤白白酒汤：本方有宣痹通阳的作用。
〔4〕本条论述胸痹病的脉证及治法。
〔5〕栝蒌实：为葫芦科植物栝蒌的果实。有宽胸豁痰的功效。
〔6〕薤白半升：薤白为百合科植物小根蒜的鳞茎。有通阳散结的作用。半升，俞本、徐本、赵本作半斤。
〔7〕白酒：据《千金要方》用白酨浆。《外台》用白酨酒。酨（zi），酢浆，即醋。故白酒，当是米醋，又名苦酒。为用高粱、米、大麦、小米、玉米等或低度白酒为原料酿制而成的含有乙酸的液体。
【译文】
胸痹病出现喘息，咳唾涎沫，胸痛牵引至背部，呼吸短促之症。按其脉象寸口沉迟，关上稍有紧数，宜用栝楼薤白白酒汤治疗。
栝蒌薤白白酒汤方：
栝蒌实一枚，捣碎薤白半升白酒七升
以上三味药同煮，煮到二升。分两次温服。
［04］胸痹不得卧〔1〕，心痛彻背〔2〕者，栝蒌薤白半夏汤〔3〕主之。〔4〕
栝蒌薤白半夏汤方：
栝蒌实一枚〔5〕薤白三两半夏半斤〔6〕白酒一斗右四味，同煮，取四升。温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕胸痹不得卧：胸痹病由于短气、喘息之甚，出现但坐不得平卧之症。《金匮要略心典》：胸痹不得卧，是肺气上而不下也。
〔2〕心痛彻背：指心痛甚，胸痛贯通至背。《金匮要略心典》：心痛彻背，是心气塞而不和也。其痹为尤甚矣。
〔3〕栝蒌薤白半夏汤：本方为栝蒌薤白白酒汤加半夏而成。有宣痹通阳、逐饮降逆的作用。
〔4〕本条再论胸痹病的证治。
〔5〕一枚：底本无一字。据俞本、徐本、赵本加。徐本枚下有捣字。
〔6〕半斤：徐本、赵本作半升。
【译文】
胸痹病（喘息）不能平卧，心胸部剧痛，贯通至背部，当用栝蒌薤白半夏汤治疗。
栝蒌薤白半夏汤方：
栝蒌实一枚，捣碎薤白三两半夏半升白酒一斗
以上四味药同煮，煮到四升。每次温服一升，一日三次。
［05］胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心〔1〕，枳实薤白桂枝汤〔2〕主之；人参汤〔3〕亦主之。〔4〕
枳实薤白桂枝汤方：
枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌〔5〕一枚，捣
右五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸。分温三服。
人参汤方：
人参甘草干姜白术各三两
右四味，以水八升，煮取三升。温服一升，日三服。
【注释】
〔1〕胸痹心中痞胁下逆抢心：此是以心中痞闷为主症的胸痹病。虽无心痛，但病情比心痛更重。气结在胸，胸中痞塞。气逆从胁下撞心。此有虚实两种不同的表现，虚证除痞闷、胸满、气逆外，尚有面色白、手足冷、出冷汗、脉微细等症，是中阳虚脱，阴寒内结所致。《医宗金鉴》：心中即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者，虚也。若不在心下而气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者，实也。留，徐本作气。原文即为心中痞气，气结在胸。
〔2〕枳实薤白桂枝汤：本方即栝蒌薤白白酒汤去白酒加枳实、厚朴、桂枝组成。有通阳散结、降逆除满的作用，用于治疗以痞闷为主症的胸痹病的实证。
〔3〕人参汤：方中药物组成同理中汤（丸），参见《伤寒论》396条。本方有温中补气、助阳逐阴的功效。用于治疗以痞闷为主症的胸痹病的虚证。
〔4〕本条论述胸痹病以痞闷为主症的虚实不同的证治。
〔5〕栝蒌：徐本下有实字，当是。
【译文】
胸痹病，心中痞闷，气结在胸，胸满，气逆从胁下上冲心（这是痰饮壅塞，气滞不通引起的实证），当用通阳为主的枳实薤白桂枝汤治疗。若见（面色白，四肢冷，出冷汗，脉微细等）虚证，当用补气为主的人参汤治疗。
枳实薤白桂枝汤方：
枳实四枚厚朴四两薤白半斤桂枝一两栝蒌实一枚，捣碎
以上五味药，用五升水，先煮枳实、厚朴，煮到二升，去掉药渣，放入其余药，再煮沸数次。分三次温服。
人参汤方：
人参甘草干姜白术各三两
以上四味药，用八升水同煮，煮到三升。每次温服一升，每日三次。
［06］胸痹，胸中气塞，短气〔1〕，茯苓杏仁甘草汤〔2〕主之；橘枳姜汤〔3〕亦主之。〔4〕
茯苓杏仁甘草汤方：
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
右三味，以水一斗，煮取五升。温服一升，日三服。不差，更服。
橘枳姜汤方：
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
右三味，以水五升，煮取二升。分温再服。《肘后》、《千金》云：治胸痹，胸中福福如满〔5〕，噎塞习习如痒，喉中涩唾燥沫〔6〕。
【注释】
〔1〕胸痹，胸中气塞，短气：此为胸痹病缓解期的证候。若以气塞（胸中闷气）为主，则偏重气滞；若以短气（呼吸短促）为主，则偏重饮邪。
〔2〕茯苓杏仁甘草汤：本方作用重在化饮行水。《医宗金鉴》：水盛气者则息促，主以茯苓杏仁甘草汤以利其水，水利则气顺矣。
〔3〕橘枳姜汤：本方作用重在降逆行气。《医宗金鉴》：气盛水者则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤以开其气，气开则痹通矣。橘枳姜汤方，徐本作橘皮枳实生姜汤方。
〔4〕本条论述胸痹病缓解期的两种治法。
〔5〕胸中福福如满：形容胸满之甚。福福，徐本、赵本皆作愊（bī）愊，《千金要方》作幅幅（f）。
〔6〕噎塞习习如痒，喉中涩唾燥沫：形容喉中有干燥的唾沫，似有噎塞的感觉。涩唾燥沫，徐本作涩燥唾沫。
【译文】
胸痹病，胸中闷气，呼吸短促，可用茯苓杏仁甘草汤治疗；亦可用橘枳姜汤治疗。
茯苓杏仁甘草汤方：
茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两
以上三味药，用一斗水同煮，煮到五升。每次温服一升，每日三次。病未愈，再继续服。
橘枳姜汤方：
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
以上三味药，用五升水同煮，煮到二升。分两次温服。《肘后方》、《千金要方》说：可治疗胸痹病、胸膈满闷、咽中似有唾沫梗塞之症。
［07］胸痹缓急〔1〕者，薏苡仁附子散〔2〕主之〔3〕。
薏苡附子散方：
薏苡仁十五两 大附子十枚，炮
右二味，杵为散。服方寸匕，日三服。
【注释】
〔1〕胸痹缓急：此指胸痹的急证。即胸痹急剧发作时。有心痛、短气、喘息等症。由于阴寒之邪壅塞上焦，胸阳痹阻所致。《金匮玉函经二注》：胸痹缓急者，痹之急证也。
〔2〕薏苡仁附子散：本方有温中散寒、缓急止痛的作用。俞本作用后方、徐本作薏苡人附子散，赵本作薏苡附子散。
〔3〕本条论述胸痹病急剧发作时的治法。
【译文】
胸痹病，急剧发作（当有心痛，短气喘息之症），可用薏苡附子散治疗。
薏苡附子散方：
薏苡仁十五两 大附子十枚，炮
以上二味药，研为细末。每次服一方寸匕，每日服三次。
［08］心中痞，诸逆〔1〕心悬痛〔2〕，桂枝生姜枳实汤〔3〕主之。〔4〕桂姜枳实汤方〔5〕：
桂枝 生姜各三两 枳实五枚
右三味，以水六升，煮取三升。分温三服。
【注释】
〔1〕心中痞，诸逆：此为胸痹病的轻证。心中痞，即胸痹。诸逆，如胁下逆抢心之类。《金匮要略浅注补正》：痹与痞，轻重不同耳。痞言其塞，痹言其闭。《金匮要略精义》：此胸痹之轻证，或有带喘者，前章闭血气，此章闭水气，故致短气也。
〔2〕悬痛：即牵痛。《金匮玉函要略述义》：悬牵音义相同，悬痛谓牵急而痛。
〔3〕桂枝生姜枳实汤：本方有通阳降逆、消痞散饮的功效。
〔4〕本条论述胸痹病轻证的治法。
〔5〕桂姜枳实汤方：徐本作桂枝生姜枳实汤方，赵本作桂枝枳实汤方。
【译文】
心中痞闷，各种气逆之证，心下牵急疼痛，可用桂枝生姜枳实汤治疗。
桂姜枳实汤方：
桂枝 生姜各三两 枳实五枚
以上三味药，用六升水同煮，煮到三升。分三次温服。
［09］心痛彻背，背痛彻心〔1〕。乌头赤石脂丸〔2〕主之。〔3〕
赤石脂丸方：
蜀椒一两，一法二分 乌头一分，炮 附子半两，炮，一法一分 干姜一两，一法一分 赤石脂一两，一法二分
右五味，末之，蜜丸，如梧〔4〕子大。先食服一丸，日三服。
不知，稍加服。
【注释】
〔1〕心痛彻背，背痛彻心：此为胸痹的重证。指胸背互相牵引疼痛，疼痛剧烈，连连痛而不休，此因阴寒之邪痼结不散所致。类似今之心绞痛。
〔2〕乌头赤石脂丸：本方以乌头与附子同用，并合蜀椒、干姜四味，均为大辛大热之品，有温阳逐阴、祛寒止痛的作用。
〔3〕本条论述胸痹病重证的治法。
〔4〕梧：赵本作桐。
【译文】
（胸痹病）剧烈心痛，贯通至背部，背痛又牵连心痛（可兼有冷汗出，手足冷等症）。当以乌头赤石脂丸主治。
赤石脂丸方：
蜀椒一两，一法二分 乌头一分，炮 附子半两，炮，一法一分 干姜一两，一法一分 赤石脂一两，一法二分
以上五味药，研末，用蜂蜜制成丸药，如梧桐子大小。每次饭前服一丸，每日服三次。若不见效，渐渐增加药量。
九痛丸〔1〕，治九种心痛〔2〕。
附子三两，炮 生狼牙〔3〕一两，炙香 巴豆一两，去皮心，熬，研如脂 人参 干姜 吴茱萸〔4〕各一两
右六味，末之，炼蜜丸如梧〔5〕子大。酒下。强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中恶〔6〕，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛〔7〕，并冷肿〔8〕上气，落马坠车血疾〔9〕等皆主之。忌口如常法。
【注释】
〔1〕九痛丸：本方为九种心痛的通治方。凡积冷、结气、虫注、痰饮、瘀血等引起的心腹痛，皆可通治。本方有祛寒散结、杀虫温通的功效。《金匮讲义》：此丸统治诸痛，妙在温散破坚，不伤元气，初起不论寒热，均可用之无疑。惟九痛丸中巴豆大毒，虽有人参，今人畏不敢用。观其服法，颇为审慎，实无损害。
〔2〕九种心痛：《千金要方心腹痛》分为：一虫心痛，二注心痛，三风心痛，四悸心痛，五食心痛，六饮心痛，七冷心痛，八热心痛，九去来心痛。《外台秘要心痛方》也有记载，惟三风心痛易为气心痛。本条论述九种心痛的治法。
〔3〕生狼牙：即狼牙草，又名龙芽草。为蔷薇科植物龙芽草（仙鹤草）的地上部分。有止血、杀虫的作用。
〔4〕吴茱萸：又名食茱萸。为芸香科植物吴茱萸的未成熟果实。有温中止痛的功效。
〔5〕梧：赵本作桐。
〔6〕中恶：感受外邪而突发的病证。
〔7〕流注心胸痛：从一处转移至另一处的心胸痛。
〔8〕肿：徐本作冲。
〔9〕落马坠车血疾：指从马背上跌落及从车上坠落引起的瘀血证。
【译文】
九痛丸，可治疗九种心痛。
附子三两，炮 生狼牙一两，炙香 巴豆一两，去皮心，熬，研去脂人参 干姜 吴茱萸各一两
将以上六味药，研末，与熬过的蜂蜜混合，制成丸药，如梧桐子大小。用酒吞服。体质强盛的人，每次从服三丸开始，每日三次；瘦弱的人，每次服二丸。本方兼治突然发生的心腹胀痛，说不清什么原因。还可治多年积冷引起的游走不定的心腹痛，并有咳逆上气、浮肿等症，甚至从马背、车上跌仆引起外伤的瘀血证，也可治疗。
饮食忌口照一般常规。
东汉张仲景撰著,晋代王叔和编辑整理的中医内科杂病专著。又名《金匮玉函要略方》、《金匮要略方论》。为《伤寒杂病论》一书的重要组成部分之一。全书共25篇,以论述内科杂病为主,是历史上第一部系统论述杂病的专著,也是奠定我国临床医学基础的重要古 典医籍之一。书中论述疾病60余种,列药方262则(包括后人整理编校时所增补的附方在内),这些方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点,被后世誉为“众方之祖”,或称之为“经方”。书中主要以脏腑经络辨证论述内科杂病,兼及妇科、外科诸症,分类简明,辨证切要,强调预防疾病传变和早期治疗,即“上工治未病”。在病因方面,最早提出了三因致病学说,并且将体虚感受外邪、从经络传入脏腑列于发病的首位因素,对以后中医病因理论的发展有很大的影响。在治法上,除内服方药外,还记述了多种外治法,如温熨、坐药、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等。书中还记载了若干急救卒死的治法,特别是对自缢,书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救,操作规程十分科学,也是医学上的首创。