腹满寒疝宿食病脉证治第十

论一首 脉证十六条 方十四首

【按语】

本篇论述腹满、寒疝、宿食三种病。由于这三种病病变部位皆在腹部，都有腹胀、腹满及腹痛的证候，故合篇论述。这些病证类似今之外科所称急腹症。篇名中赵本缺治字。俞本作方十五首，徐本作方十三首。

［01］趺阳脉微弦〔1〕，法当腹满〔2〕，不满者必便难〔3〕，两胠疼痛〔4〕，此虚寒从下上也〔5〕，当〔6〕以温药服之。〔7〕

【注释】

〔1〕趺阳脉微弦：趺阳脉是胃脉，主中焦。脉微弦，微是中阳不足，弦是主寒、主痛，表明病位在腹部，可有腹满腹痛等证。

〔2〕腹满：中医病名，指以腹部胀满而疼痛为主症的一类病证。

〔3〕不满者必便难：即腹大满者必便难，指出患腹满重的人可伴大便艰难之症。不，同丕，很，大；必，则也；便难，《脉经》作下部闭塞、大便难。

〔4〕两胠疼痛：胠，即腋下，此泛指胁腹。两胠下，《脉经》有小字一云脚。

〔5〕此虚寒从下上也：表明腹满病的病因。虚寒，指无形之寒气。此寒不是从上而下的表寒，而是从下而上的内寒。由于寒气壅闭在内，故出现腹满、便秘之症。《金匮玉函要略述义》：此条证，寒气壅闭，即大黄附子汤所主，宜称之实。而言为虚者，虚，犹虚烦之虚，盖指无形之寒气，对水饮结聚有形之寒而言也。

〔6〕当：赵本无此字。

〔7〕本条论述寒气性腹满的证治。

【译文】

趺阳脉出现微弦，按理当是腹满病。腹部胀满严重的人，伴有大便秘结难解，两胁腹痛之症，这是由于无形的寒气从下而上（壅闭在内）所引起的。应当用温下、温通的方法治疗。

［02］病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实〔1〕，可下之。舌黄未下者，下之，黄自去。〔2〕

【注释】

〔1〕按之不痛为虚，痛者为实：此是腹部按诊的检查方法。现代称为腹诊。是根据腹部有无压痛而分虚实。《金匮要略本义》：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎？此于按之痛否，以决其虚实之法也。痛者为实，底本误作实者为实，现据俞本、徐本、赵本、吴本、《脉经》改。不痛下《玉函经》有者字。

〔2〕本条论述实热性腹满的辨证与治则。

【译文】

病人患有腹满病（必须按诊腹部），其腹部如果没有压痛，是（无形之气引起的）虚证腹满；按之感到疼痛，才是（有形之邪内结腹部导致的）实证腹满。这就需要用下法治疗。（除腹诊外，尚需结合舌诊，实热内结的腹满）在未治疗前舌苔是黄色的，用下法下其实热、舌苔黄即可退去。

［03］腹满时减，复如故，此为寒〔1〕，当与温药。〔2〕

【注释】

〔1〕腹满时减，复如故，此为寒：这是寒气性腹满的特征。上条言按之不痛为虚，此又指出腹满时减，复如故，都是寒气性腹满的特征。表明这种腹满是阵发性的，无形之寒气或流散就腹满时减，或结聚就复如故。此与实热性腹满腹满不减是持续性的截然不同。《金匮要略心典》：腹满不减者，实也。时减，复如故者，腹中寒气得阳而暂开，得阴而复合也。复字上《脉经》有减字。

〔2〕本条论述寒气性腹满的辨证及治则。

【译文】

腹满病，疼痛时而减轻，时而又出现（阵发性的腹痛），这是寒气性的腹满。治疗当用温通、温下的方法。

［04］病者痿黄，躁而不渴〔1〕，胸中寒实〔2〕，而利不止者，死〔3〕。

【注释】

〔1〕病者痿黄，躁而不渴：这是腹满病的危症。腹满病人出现皮肤黄而晦暗，神情躁扰而不安，且有口渴。这是邪实正虚的重证。此与本书《黄疸病脉证并治第十五》篇［10］条腹满，舌痿黄，燥不得睡，属黄家之症雷同。不渴，即渴。不，助词。无义。用以足句或加强语气。

〔2〕胸中寒实：即腹中寒实，表明上述症状是寒实内结的腹满病。胸，《脉经》作胃。

〔3〕本条论述腹满病的危候。

【译文】

（患腹满的）病人全身出现黄疸，皮色黄而晦暗，神情烦躁不安、又兼有口渴，这是寒实内结的腹满病如果再出现大便溏薄、泄泻不止的症状（是脾气衰败），病情就更加危重了，故预后不良。

［05］寸口脉弦者，即胁下拘急而痛〔1〕，其人啬啬〔2〕恶寒也〔3〕。

【注释】

〔1〕寸口脉弦者，即胁下拘急而痛：此指中寒引起的腹痛证。寸口脉候表，弦脉主寒主痛，主症是右上腹部拘急疼痛。《金匮玉函要略方论疏义》：此再举中寒脉证，弦主痛，又为少阳正脉，而胸胁又属少阳部位，今寒邪在半表里之间，故胁下拘急而痛。拘，俞本误作狗。

〔2〕啬（s）啬：为寒栗貌，感受外邪初期出现寒冷发抖的症状。

〔3〕本条论述中寒导致表里俱寒的腹痛证。

【译文】

寸口脉弦的病人，出现右上腹部拘急疼痛，且有（发热）怕冷发抖的症状。

［06］夫中寒家〔1〕，喜欠〔2〕，其人清涕出，发热色和者，善嚏。〔3〕

【注释】

〔1〕中寒家：指容易感受风寒的病人。

〔2〕喜欠：表明素体虚弱的病人，疲惫乏力，善于伸懒腰，打呵欠。喜，即善。欠，指欠伸。

〔3〕本条论述中寒导致的表寒证。

【译文】

容易感受风寒的病人，平时经常打呵欠，一旦感受外邪就出现鼻流清涕、发热、多打喷嚏等表寒证，但面色还像常人那样。

［07］中寒，其人下利〔1〕，以里虚也。欲嚏不能，此人肚中寒〔2〕。一云痛。

【注释】

〔1〕中寒，其人下利：指感受寒邪后病人出现泄泻等里寒证。

〔2〕本条论述中寒导致的里寒证。

【译文】

感受寒邪后，病人出现下利（或兼腹痛）等里证，这是由于里阳素虚的缘故。没有出现打喷嚏等表证，也是因病人体内虚寒。一种说法可兼腹中痛。

［08］夫瘦人绕脐痛，必有风冷〔1〕。谷气不行〔2〕，而反下之，其气必冲〔3〕。不冲〔4〕者，心下则痞也〔5〕。

【注释】

〔1〕瘦人绕脐痛，必有风冷：此指寒疝的主症及病因。瘦人，非指人体的瘦小，在此与腹满相对而言，乃指没有腹满证的人。绕脐痛，表明腹痛的部位在少腹（下腹）部，肚脐周围。病因则是风冷稽留。

〔2〕谷气不行：即腑气不通，指大便秘结不通之症。

〔3〕而反下之，其气必冲：表明寒疝不可用下法，若误下后，则病邪向上冲逆。

〔4〕不冲：即冲。

〔5〕底本无也字，现据俞本、赵本加。本条论述寒疝的主证及误治后的变证。

【译文】

（没有腹满证的）瘦人出现（少腹）脐周疼痛，则是里有风冷停留的缘故。如果见有大便不通而误用下法（损伤胃阳），则病势向上，会出现心中痞闷的症状。

［09］病腹满，发热十日，脉浮而数〔1〕，饮食如故〔2〕，厚朴七物汤〔3〕主之。〔4〕

厚朴七物汤方：

厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

右七味，以水一斗，煮取四升。温服八合，日三服。呕者加半夏五合；下利去大黄；寒多者加生姜至半斤。

【注释】

〔1〕病腹满，发热十日，脉浮而数：这是实热性腹满的脉证。发热多天，脉又浮数，是表证未解；言腹满当概括腹胀、腹痛、大便秘结之症，是里实已成，这是表证未解的腹满病。十日，《脉经》作数十日。

〔2〕饮食如故：并非胃纳如常，而指尚能进食，没有呕吐，因病不在胃而在肠。

〔3〕厚朴七物汤：本方为治疗实热性腹满的基本方。方中有小承气汤行气除腹满，桂枝汤去芍药解表和营卫。有表里双解（里重于表）的功效。七物，《脉经》误作三物。

〔4〕本条论述实热性腹满兼表证的治法。

【译文】

患腹满的病人（兼有腹胀、腹痛），出现发热多天（可有恶寒），脉浮数，但尚能进食（未见呕吐），宜用厚朴七物汤治疗。

厚朴七物汤方：

厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

以上七味药，用一斗水同煮，煮到四升。每次温服八合，每日服三次。若胃有停饮而呕吐者加半夏五合以化饮止呕；兼有下利的，要去掉大黄以免泻下太多；恶寒明显的，重用生姜加至半斤以散表寒。

［10］腹中寒气〔1〕，雷鸣切痛〔2〕，胸胁逆满，呕吐〔3〕，附子粳米汤〔4〕主之。〔5〕

附子粳米汤方：

附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升

右五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓。温服一升，日三服。

【注释】

〔1〕腹中寒气：此指寒气上逆的腹满病。

〔2〕雷鸣切痛：雷鸣，指腹中肠鸣，犹如打雷之声响，相当于今所称肠鸣音亢进；切痛，形容腹痛之甚，如刀之切割。这些都是由于寒气客于腹中，奔迫于肠胃之间的缘故。

〔3〕胸胁逆满，呕吐：胸胁逆满是整个腹部胀满，此由于寒气上逆所致。呕吐是由于水饮内停引起，此证类似今之肠梗阻。胸胁，即胁腹。

〔4〕附子粳米汤：本方有温中散寒、降逆止呕的作用。《金匮正义》：用附子温通三焦，以散阴寒，半夏降逆以止呕吐，粳米、甘（草）、枣以扶持胃气，犹大建中之意也。然寒气充塞，治贵温通，无取人参、胶饴之守也。

〔5〕本条论述寒气上逆的腹满病的证治。

【译文】

腹中寒气充塞，出现剧烈的肠鸣及腹痛，整个腹部胀满、呕吐，当用附子粳米汤治疗。

附子粳米汤方：

附子一枚，炮 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升

以上五味药，用八升水同煮，待粳米煮熟，汤药即成，去掉药渣。每次温服一升，每日服三次。

［11］痛而闭〔1〕者，厚朴三物汤〔2〕主之〔3〕。

厚朴三物汤方：

厚朴八两 大黄四两 枳实五枚

右三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升。温服〔4〕一升，以利为度。

【注释】

〔1〕痛而闭：指腹部胀满疼痛而大便秘结不通之症。此指实热性腹满，腑气闭结的证候。闭，腑气闭结而不行。不仅大便秘结，且也不矢气，是实热内结、腑气不行所致。

〔2〕厚朴三物汤：本方与小承气汤（见《伤寒论》208条）药味相同，但君药与剂量不同，作用也随之而异。小承气汤，君大黄，重在攻下里实；厚朴三物汤，君厚朴，重在行气除满。

〔3〕本条论述实热性腹满腑气闭结的证治。

〔4〕服：底本原作分，现据俞本、徐本、赵本改。

【译文】

腹部（胀满）疼痛而大便秘结不通的腹满病，当用厚朴三物汤来治疗。

厚朴三物汤方：

厚朴八两 大黄四两 枳实五枚

以上三味药，用水一斗二升，先煮二味药，取五升，再放入大黄，煮到三升（去掉药渣）。每次温服一升，到大便畅通即停服。

［12］按之心下满痛〔1〕者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤〔2〕。

大柴胡汤方：

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎〔3〕。温服一升，日三服。

【注释】

〔1〕按之心下满痛：指医生用手按其上腹部感到饱满，且有压痛，这也是现代外科常用的腹诊法之一。《金匮要略心典》：按之而满者，为有形之实邪，实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气而宜大柴胡。

〔2〕大柴胡汤：本方有清解邪热、通里攻下的作用。现代多用于急性胆囊炎、胆结石、胰腺炎等疾病。本条论述实热性腹满热结心下的证治。

〔3〕再煎：《玉函经》下有取三升三字。

【译文】

（用手按病人腹部）感到上腹部饱满，且有压痛，这是实热内结引起的腹满病（可兼有发热、呕吐以及黄疸等症），当用下法（下其实热），宜用大柴胡汤。

大柴胡汤方：

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两

以上八味药，用一斗二升水同煮，煮到六升，去掉药渣，再煎（煎到三升）。每次温服一升，每日三次。

［13］腹满不减，减不足言〔1〕，当须〔2〕下之，宜大承气汤〔3〕。

大承气汤方〔4〕：

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳实五枚，炙 芒硝三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微〔5〕一二沸。分温再服。得下，余勿服。

【注释】

〔1〕腹满不减，减不足言：此是实热性腹满里实内结的证候。腹满不减，指腹部大实大满，没有减轻之时，是持续性腹满。此条热结在下，病在肠，当有大便秘结不通之症。减不足言，是强调腹满即使稍有好转，也谈不上是减轻。《医宗金鉴》：腹满时减时满，虚满也。腹满常常而满，实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。又：虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。

〔2〕须：《伤寒论》、《玉函经》、《脉经》均无此字。

〔3〕大承气汤：参见本书《痓湿暍病脉证治第二》篇［13］条，《玉函经》作大柴胡汤承气汤。本条论述实热性腹满里实内结的证治。亦见《伤寒论》255条。

〔4〕大承气汤方：徐本作见前痉病中无以下方药。

〔5〕火微：《玉函经》作微火。

【译文】

患腹满病（持续而）没有减轻的时候，即使稍有好转也谈不上是减轻（此为实热性腹满里实内结之证，兼有大便秘结不通）。治疗当用下法（下其里实），宜用大承气汤。

大承气汤方：

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，去皮炙 枳实五枚，炙 芒硝三合以上四味药，用一斗水，先煮厚朴、枳实二味药，煮到五升，去掉药渣，放入大黄，煮到二升，（去掉药渣）放入芒硝，再放在火上，稍微煮一二沸。分两次温服，大便一通就停服余下的药汁。

［14］心胸中大寒痛〔1〕，呕不能饮食〔2〕，腹中寒，上冲皮起，出见有头足〔3〕，上下痛而不可触近〔4〕。大建中汤〔5〕主之〔6〕。

大建中汤方：

蜀椒二合，去汗〔7〕 干姜四两 人参二两

右三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半。分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜〔8〕，温覆之。

【注释】

〔1〕心胸中大寒痛：是指腹满而痛的范围广、程度重，是由于寒积中焦所引起。

〔2〕呕不能饮食：言呕吐十分频繁，不能进食。因寒气阻格于胃中。此证类似今之肠梗阻。

〔3〕腹中寒，上冲皮起，出见有头足：这是腹部望诊。见到病人腹壁皮肤有如头足样的块状物隆起，即今在急腹症中看到的肠形。

〔4〕上下痛而不可触近：这是腹部触诊。按其全腹有明显的触痛，痛不可碰。《金匮要略心典》：上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近者，阴凝成象，腹中虫物乘之而动也。

〔5〕大建中汤：本方有温中散寒、大建中气的作用。方中蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中气。因作用比小建中汤效力大，故名。据《本草纲目》载，蜀椒能通三焦，杀蛔虫，可见本方可治疗蛔虫性肠梗阻。

〔6〕本条论述寒气性腹满寒积中焦的证治。

〔7〕去汗：即去油。底本无去字。现据俞本、赵本加。汗，俞本误作汁。

〔8〕如一炊顷当一日食糜：这是药后的饮食调养，并强调一天之内只能进食糜粥（即半流质饮食）。糜，粥也。

【译文】

（由于寒积中焦引起）整个腹部剧烈疼痛，且呕吐频繁，不能进食，腹中寒气上冲至腹壁皮肤，腹部出现犹如头足那样的隆起，腹痛得连手也不可触近。当用大建中汤治疗。

大建中汤方：

蜀椒二合，去油 干姜四两 人参二两

以上三味药，用四升水同煮，煮到二升，去掉药渣，加入胶饴一升，用小火煎到一升半。分两次温服。相隔约烧一顿饭的时间，可以吃粥二升，以后再吃，一天之内都只能吃粥，并注意盖被保暖。

［15］胁下偏痛〔1〕、发热〔2〕，其脉紧弦，此寒也〔3〕。以温药下之，宜大黄附子汤〔4〕。

大黄附子汤方：

大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两

右三味，以水五升，煮取二升。分温三服。若强人煮取二升半〔5〕。分温三服。服后如人行四五里，进一服。

【注释】

〔1〕胁下偏痛：指胁痛偏于一侧，当偏于右胁下。

〔2〕发热：《脉经》无此二字。

〔3〕脉紧弦，此寒也：指寒实内结在胁下。

〔4〕大黄附子汤：俞本作宜用后汤。本方寒温并用。方中大黄下其实，附子、细辛散其寒，全方有攻下里实、散寒止痛的作用。为温下的代表方。本条论述寒气性腹满寒积胁下的证治。

〔5〕强人煮取二升半：因煮药二升半较煮药二升时间短，发挥大黄较强的泻下作用。强人，体质强壮的人。

【译文】

右胁下偏痛，且有发热（可兼恶寒、呕吐、大便不通等症），按其脉紧弦，这是寒实内结于胁下的缘故。当用温下的方法治疗，宜大黄附子汤。

大黄附子汤方：

大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两

以上三味药，用五升水同煮，煮到二升（去掉药渣）。分三次温服。如果是体质强壮的人（煮药时间稍短些），煮到二升半（去掉药渣）。分三次温服。服药后，每隔如人行走四五里路的时间，再进一服药。

［16］寒气厥逆〔1〕，赤丸〔2〕主之。〔3〕

赤丸方：

茯苓四两 半夏四两洗，一方用桂〔4〕 乌头二两，炮 细辛一两，《千金》作人参

右六味〔5〕，末之，内真朱〔6〕为色，炼蜜丸，如麻子大〔7〕。先食酒饮下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知为度。

【注释】

〔1〕寒气厥逆：此指寒气挟水饮上逆，可见腹痛呕吐、手足厥冷等症。《金匮要略心典》：寒气厥逆，下焦阴寒之气，厥而上逆也。

〔2〕赤丸：本方有散寒止痛、化饮降逆的作用。

〔3〕本条论述寒疝挟水饮的治法。

〔4〕桂：底本误作佳字，现据俞本、徐本、赵本改。

〔5〕六味：俞本、赵本作四味，当是。

〔6〕真朱：又名朱砂、丹砂、辰砂，为天然辰砂矿石。有安神定惊的功效。有毒，不宜过量或持续服用。

〔7〕如麻子大：像火麻仁大小。

【译文】

寒气挟水饮上逆，（出现腹痛呕吐、手足逆冷等症）可用赤丸治疗。

赤丸方：

茯苓四两 半夏四两洗，一方用桂 乌头二两，炮 细辛一两，《千金要方》作人参（补气的人参不能替代散寒的细辛）

以上四味药，研末，加入真朱为赤色，与熬过的蜂蜜制成丸药，像火麻仁那样大小。每次饭前用酒吞服三丸，白天服两次，晚上服一次。若不见效，逐渐增加药量，以有效为限度。

［17］腹痛〔1〕，脉弦而紧。弦则卫气不行，即〔2〕恶寒，紧则不欲食。邪正相搏，即〔3〕为寒疝〔4〕。寒疝〔5〕绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷〔6〕，其脉沉弦〔7〕者。大乌头煎〔8〕主之。〔9〕

乌头煎方：

乌头大者五枚，熬，去皮，不咀

右以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升。强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服〔10〕。

【注释】

〔1〕腹痛：《脉经》作寸口。

〔2〕即：《脉经》作卫气不行，则。

〔3〕邪正相搏，即：《脉经》作弦紧相搏，则。

〔4〕寒疝：中医病名，因寒气结聚引起的发作性剧烈腹痛的病证。《说文解字》：疝，腹痛也。《黄帝内经素问反刺节论》：病在小腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。王冰注《素问大奇论》：疝者，寒气结聚之所为也。

〔5〕寒疝：《脉经》无此二字。

〔6〕若发则白汗出，手足厥冷：表明寒疝发作时腹痛十分剧烈。若，俞本、徐本作苦。白汗，徐本作白津，皆指冷汗。由于寒气结聚，阳气阻遏之甚。厥冷，《脉经》作厥寒。

〔7〕沉弦：徐本作沉紧。

〔8〕大乌头煎：本方取单味乌头，力专而效捷。有散寒、破结、止痛的功效。因乌头有毒性，煮服时要谨慎。乌头不切碎，并与蜜同煮，以减少毒性。服药剂量也要因人而异。

〔9〕本条论述寒疝的病机及证治。

〔10〕不可一日再服：强调超过一天的极量会中毒。俞本、赵本无一字。

【译文】

腹痛而脉弦紧（是寒性腹痛）。由于阳气不行出现恶寒、不欲食之症。寒气结聚，阳气痹阻形成寒疝。寒疝的腹痛在下腹部肚脐周围，发作时腹痛剧烈，可出冷汗，手足冷，脉沉弦之症。当用大乌头煎治疗。

乌头煎方：

乌头大者五枚，熬，去皮，不咀

以上药，用三升水煮，煮到一升，去掉药渣，放入蜂蜜二升，再煎，待水分收干，得二升蜜煎。体质强盛的人服七合，瘦弱的人服五合。如果没见效，明日再服，不可在一天内服第二次药。

［18］寒疝腹中痛，及胁痛里急〔1〕者，当归生姜羊肉汤〔2〕主之〔3〕。

当归生姜羊肉汤方：

当归三两 生姜五两 羊肉〔4〕一斤

右三味，以水八升，煮取三升。温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合。服之。

【注释】

〔1〕及胁痛里急：寒疝腹痛本是绕脐痛，如果是胁腹里急疼痛，这是血虚里急，筋脉失养所致，是寒疝之轻证。及，若也。

〔2〕当归生姜羊肉汤：本方有活血散寒、补虚止痛的作用。方中当归活血，生姜散寒，羊肉补虚。本方实是一首养血补虚的食疗方，对产后血虚腹痛也可使用，参见本书《妇人产后病脉证治第二十一》篇［04］条。《医宗金鉴》：此治寒疝之和剂也，服乌头煎病势退者，亦当与之。

〔3〕本条论述寒疝兼血虚的治法。

〔4〕羊肉：为牛科动物山羊或绵羊的肉。有补虚养血的功效。

【译文】

寒疝（本是绕脐）腹痛，如果是胁腹里急疼痛（病势轻缓），当用当归生姜羊肉汤治疗。

当归生姜羊肉汤方：

当归三两 生姜五两 羊肉一斤

以上三味药，用八升水同煮，煮到三升。每次温服七合，每日服三次。若寒重的加生姜至一斤；胁痛明显而兼呕吐的，加橘皮二两、白术一两。加生姜的，还要加水五升，煮到三升二合。再依上法饮服。

［19］寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸刺诸药不能治〔1〕，抵当乌头桂枝汤〔2〕主之。〔3〕

乌头桂枝汤方：

乌头

右一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之〔4〕，令〔5〕得一升后。初服二合。不知，即服三合。又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病〔6〕。

桂枝汤方：

桂枝三两去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

右五味，锉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

【注释】

〔1〕灸刺诸药不能治：指单用针灸治疗或用温里、解表等药物不能奏效的。

〔2〕抵当乌头桂枝汤：抵当为衍文，当删。本方能双解表里寒邪。方中以乌头散里寒，合桂枝汤解表邪。

〔3〕本条论述寒疝兼血虚的治法。

〔4〕以桂枝汤五合解之：用桂枝汤五合溶化乌头所煎的蜜。《医宗金鉴》：以桂枝汤五合解之者，溶化也。

〔5〕令：俞本、赵本无此字。

〔6〕其知者为中病：本方采用少量递增的服法。药后如醉状或呕吐，已接近中毒，当慎用。

【译文】

寒疝腹中痛（是寒在里），手足逆冷而麻木不仁（是寒在表），若兼有身疼痛等表证，就不能单纯用针刺或药物（温里解表）方法治疗，只能用乌头桂枝汤治疗。

乌头桂枝汤方：

乌头

上一味药，用蜂蜜二斤同煎，煎到还有一半剂量时，去掉药渣，再用桂枝汤五合溶化乌头所煎的蜜，取得一升药汁后（才完成）。开始时一次服二合。未见效，就服三合。还没效，再加到五合。如出现像酒醉状态，有呕吐，是此药切中病情（已见效）。

桂枝汤方：

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

以上五味药，锉碎，用七升水，小火煮到三升，去掉药渣。

［20］其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移〔1〕。脉数弦者，当下其寒〔2〕；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴〔3〕，可下之。〔4〕

【注释】

〔1〕脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移：此以脉象述证候。脉数而紧是弦脉，弦脉犹如弓弦那样坚硬有力。按之不移当指下文心下坚，是心下坚硬而按之不移之症。

〔2〕脉数弦者，当下其寒：此以脉象论治法。

〔3〕阳中有阴：脉数，大为阳脉；弦紧、迟为阴脉。脉数弦，紧大而迟，大而紧皆是阳脉中兼有阴脉，故曰阳中有阴。脉紧大，《脉经》作双脉经。阳脉表示邪盛，是实证，阴脉表示里证、寒证，结合心下坚、按之不移，当指寒实内结之证。

〔4〕本条论述寒疝寒实内结的脉证及治法。

【译文】

脉数而紧是弦脉，弦脉犹如弓弦那样坚硬有力（出现心下坚硬），按之也不移动。脉数弦（是胃有寒实），当用下法，下其寒实；脉紧大而迟以及脉大而紧，皆是阳脉中兼有阴脉，都可用下法治疗。

附方〔1〕

《外台》乌头汤〔2〕：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏〔3〕，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆〔4〕。方见上。

【注释】

〔1〕底本无方字。现据俞本、徐本、赵本加。

〔2〕《外台》乌头汤：本方是寒疝急腹痛的治方。源出《千金要方贼风门》，《外台》亦引此方。本方药味类似乌头桂枝汤，但其分量不同，亦有散寒止痛、调和营卫的功效。《金匮要略札记》：其方则用乌头十五枚、芍药四两、甘草二两、大枣十枚、老姜一斤、桂心六两，《外台》同，分量与乌头桂枝汤绝不同，知是类方而非同方。宋臣言：方见上者，可谓粗略矣。

〔3〕寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏：此指乌头汤主治寒疝发作，腹中绞急而痛，犹如邪风侵入脏腑。

〔4〕拘急不得转侧手足厥逆：此皆形容其腹痛之剧。由于腹部肌肉拘急，犹如今人称肌紧张，身体不能转动。发作有时，即休作有时，特点是阵发性发作。发作时疼痛十分剧烈，可出现阴缩即前阴上缩。手足厥逆，是手足冷，甚至出冷汗。此症类似今之肾绞痛。本条论述寒疝急腹痛的治方。

【译文】

《外台秘要》乌头汤：主治寒疝发作，腹中绞急而痛，犹如邪风侵入脏腑。腹壁肌肉拘急，身体不能随意转动，是阵发性的腹痛，发作时疼痛剧烈，甚至前阴上缩，手足逆冷（出冷汗）等症。

见本篇［19］。

《外台》柴胡桂枝汤〔1〕方：治心腹卒中痛者〔2〕。

柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两〔3〕 半夏二合半〔4〕 大枣六枚

右九味，以水六升，煮取三升。温服一升，日三服。

【注释】

〔1〕《外台》柴胡桂枝汤：本方出自《伤寒论》146条。药味及剂量相同，但主治证候不同。《伤寒论》用本方主治伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者。在此则用于治疗外感急腹痛。方中以小柴胡汤和解清里热，合桂枝汤疏表调营卫。《金匮要略方论本义》：有表邪而挟内寒者，乌头桂枝汤证也，有表邪尚挟内热者，柴胡桂枝汤证也。

〔2〕本条论述外感引起急性腹痛的治方。

〔3〕甘草一两：《伤寒论》下有炙字。

〔4〕二合半：俞本作二合。

【译文】

《外台》柴胡桂枝汤方：主治急性心腹痛。

柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚

以上九味药，用六升水，煮取二升。每次温服一升，一日服三次。

《外台》走马汤〔1〕：治中恶〔2〕心痛腹胀，大便不通。〔3〕

巴豆二枚，去皮、心，熬 杏仁二枚

右二味，以绵缠，搥令碎，热汤二合，捻取白汁。饮之。当下。老少量之。通治飞尸鬼击病〔4〕。

【注释】

〔1〕《外台》走马汤：本方在《外台秘要》称张仲景疗飞尸走马汤。取名为走马汤，是言其效果迅速，势如奔马。本方以峻烈温通的巴豆破积攻坚为主，佐杏仁宣通气机，使邪气从下而泄。

〔2〕中恶：中医病名。突然感受非常之气以致壅塞肠胃，而引起心腹胀痛的病证。《金匮要略编注》：中恶之证，俗谓绞肠乌痧，即臭秽恶毒之气直从口鼻入于心胸肠胃，脏腑壅塞，正气不行，故心痛腹胀，大便不通，是为实证。

〔3〕本条论述中恶引起急腹痛的治方。

〔4〕飞尸鬼击病：古代中医病名，指感受非常之气引起的急性病。《诸病源候论飞尸候》：飞尸者，发无由渐，忽然而至，若飞走之急疾，故谓之飞尸。其状心腹刺痛，气息喘急，腹满上冲心胸者是也。又《诸病源候论鬼击候》：鬼击者，谓鬼厉之气击着于人也。得之无渐。故飞尸、鬼击与中恶皆指感受非常之气而致的急性病。

【译文】

《外台》走马汤，主治感受非常之气引起的腹痛、腹胀、大便不通之症。

巴豆二枚，去皮、心，熬 杏仁二枚

以上二味药，用丝绵包裹，再用棒槌捣碎，放在二合热水中，用手捻搓，挤出白色的药汁。饮服。药后大便当通下。老人、小儿服药要适量（酌减）。此方通治一切感受非常之气引起的急腹痛、大便秘结不通之症。

［21］问曰：人病有宿食〔1〕，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩〔2〕，故知有宿食。大承气汤主之〔3〕。

【注释】

〔1〕宿食：中医病名。又名伤食、食积。由于饮食不节，食物经宿不消，停积于胃肠引起的以腹胀、腹满、腹痛为主症的病证。

〔2〕寸口脉浮等句：脉中见涩为气滞不行，可见于宿食停积已久。反涩，俞本误作及涩。

〔3〕大承气汤主之：《玉函经》作当下之，宜大承气汤。本条论述宿食病的病机及治法。

【译文】

问道：病人患有宿食病，如何去识别呢？老师说：寸口脉浮大而有力，重按则有涩象，尺中脉也微而涩，故知体内有宿食停积已久，胃肠气滞（当见腹胀、腹满、腹痛，大便秘结不通等症）。治疗当用大承气汤（下其宿食）。

［22］脉数而滑者，实也，此有宿食〔1〕。下之愈，宜大承气汤〔2〕。

【注释】

〔1〕脉数而滑者，实也，此有宿食：此再以脉象论宿食病的病机。本条与上条当相互对照。上条脉涩主宿食，本条脉滑亦主宿食，区别在于：上条食积已久，胃肠气机不通，故脉涩不流利；此条宿食新停，胃肠有实热，故脉数而滑利。上条病深，当急下，故以大承气汤主之；此条病浅，可用下法，但未必峻泻，故曰宜大承气汤。脉数而滑，《玉函经》、《脉经》皆作脉滑而数。俞本实下无也字

〔2〕本条再论宿食病的病机及治法。

【译文】

脉数而滑利，是胃家实之证，此是宿食新停（可出现腹胀、噫气、吞酸、大便不通等症）。治疗可用下法，宿食下后，病就痊愈，宜用大承气汤。

［23］下利〔1〕不饮食〔2〕者，有宿食也，当〔3〕下之。宜大承气汤〔4〕。

大承气汤方见前痉病中。

【注释】

〔1〕下利：此指食积下利。由于宿食在肠，大便旁流溏泄所致。

〔2〕不饮食：俞本、徐本、《脉经》、《玉函经》饮作欲，当是。虽有下利而宿食未除，故不欲饮食，且可兼胃脘痞闷、嗳腐食臭、吞酸等症。

〔3〕当：俞本无此字。

〔4〕本条论述食积下利的治法。

【译文】

食积下利，不欲饮食是宿食未消（可见脘腹胀闷、嗳腐吞酸等症），治疗当用下法（下其食积，不能止其利），宜用大承气汤。

大承气汤方见前《痓湿暍病脉证治第二》［13］。

［24］宿食在上脘，当吐之〔1〕，宜瓜蒂散〔2〕。

瓜蒂散方：

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分，煮

右二味，杵为散，以香豉〔3〕七合煮取汁。和散一钱匕。温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。

【注释】

〔1〕宿食在上脘，当吐之：此指宿食在上脘的治法。即宿食在胃，当有脘胀、泛恶、欲吐等症。治疗当因势利导，用吐法。《脉经》误作宿食在上管。

〔2〕瓜蒂散：本方为涌吐剂。方中瓜蒂、赤小豆能涌吐胃中实邪，香豉汁调中和胃。《医宗金鉴》：瓜蒂味苦，赤豆味酸，相须相益，能除胸胃中实邪，为吐剂中第一品也。本条论述宿食在胃的治法。

〔3〕香豉：即豆豉。为豆科植物大豆黑色的成熟种子（即黑大豆），经蒸煮、发酵加工而成。豆豉炒微焦而香者，称香豉。有调中除烦的功效。

【译文】

宿食停积在胃，应当吐出其食积，宜用瓜蒂散治疗。

瓜蒂散方：

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分，煮

以上两味药，研成末，用七合香豉加水煮汁。调和上述药末一钱匕。趁热服下。服后不吐，稍加量再服，见呕吐就停服。失血和体虚病人禁服。

［25］脉紧如转索无常者〔1〕，有宿食也。〔2〕

【注释】

〔1〕脉紧如转索无常者：此再以脉象论宿食的病机。紧脉兼滑如转索（即犹如绳索之转动），是由于宿食停积，气机失调所致。《金匮要略方论本义》：转索，宿食中阻，气道艰于顺行，曲屈傍行之象。脉紧上《脉经》有寸口二字，无常上有左右二字。

〔2〕本条再论宿食的脉诊。

【译文】

脉紧中兼有滑象，犹如绳索之转动无常的，是因宿食停积的缘故。

［26］脉紧，头痛，风寒；腹中有宿食〔1〕不化也。〔2〕一云寸口脉紧。

【注释】

〔1〕脉紧腹中有宿食：此承上条以脉证合参区别外感风寒与内停宿食。脉紧见有头痛则是外感风寒的表证；脉紧见有宿食下利，不欲食、腹满、腹痛则是内停宿食的里证。《医宗金鉴》：脉紧头痛，是外感风寒病也，脉紧腹痛是内伤宿食病也。脉紧上《脉经》有寸口二字，头痛上有即字，腹中上有或字。

〔2〕本条承上条论述宿食与外感风寒的鉴别。

【译文】

脉紧，若见有头痛，则为外感风寒的表证；若见有腹痛、腹满（大便秘结或下利），则为内停宿食的里证。（诊病必须脉证合参。）

东汉张仲景撰著,晋代王叔和编辑整理的中医内科杂病专著。又名《金匮玉函要略方》、《金匮要略方论》。为《伤寒杂病论》一书的重要组成部分之一。全书共25篇,以论述内科杂病为主,是历史上第一部系统论述杂病的专著,也是奠定我国临床医学基础的重要古 典医籍之一。书中论述疾病60余种,列药方262则(包括后人整理编校时所增补的附方在内),这些方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点,被后世誉为“众方之祖”,或称之为“经方”。书中主要以脏腑经络辨证论述内科杂病,兼及妇科、外科诸症,分类简明,辨证切要,强调预防疾病传变和早期治疗,即“上工治未病”。在病因方面,最早提出了三因致病学说,并且将体虚感受外邪、从经络传入脏腑列于发病的首位因素,对以后中医病因理论的发展有很大的影响。在治法上,除内服方药外,还记述了多种外治法,如温熨、坐药、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等。书中还记载了若干急救卒死的治法,特别是对自缢,书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救,操作规程十分科学,也是医学上的首创。