妇人产后病脉证治第二十一

论一首 证六条 方七首

【按语】

本篇专论产后病。先论新产妇人易患的痉病、郁冒及大便难三种病证，后述产后腹痛、产后中风以及下利、呕逆等常见病。俞本作脉证六条，徐本作方八首。

［01］问曰：新产妇人有三病：一者病痉〔1〕，二者病郁冒〔2〕，三者大便难〔3〕。何谓也？师曰：新产血〔4〕虚，多汗出，喜中风，故令病痓。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。〔5〕

【注释】

〔1〕痉：指产后痉病，中医病名，由于产后血虚汗出，筋脉失养，感受风邪所致。类似今产后所得的破伤风。

〔2〕郁冒：中医病名，由于产妇血虚津伤、复感寒邪引起的以发热、无汗、昏冒为主症的一种热病。类似今之产褥热。

〔3〕大便难：指大便难解之症，由于产后津伤肠燥而引起。

〔4〕血：《脉经》作亡血。

〔5〕本条论述新产妇人常见的三种病证及原因。

【译文】

问道：新产妇人很容易患三种病证：一是痉病，二是郁冒，三是大便难。这是什么原因呢？老师说：产后初期，由于血虚，又出汗很多，容易感受风邪，所以会得痉病。产后出血较多，再加上出汗，亦容易感受寒邪，所以会得郁冒病。由于产后津液损伤，肠胃干燥，所以会出现大便难解之症。

［02］产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒〔1〕。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复〔2〕。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。〔3〕方见呕吐中。

【注释】

〔1〕产妇郁冒厥而必冒：指出郁冒的脉证。由于产后气血两虚，故脉微弱。不能食前，徐本、俞本有呕字。呕不能食，大便坚硬，头汗出而身无汗，省略发热、恶寒之症。厥，指昏厥，为郁冒的主症。冒，指郁冒。《金匮要略今释》：本条之郁冒，盖即今之产褥热。本条不言发热者，省文。但头，《脉经》作但愿。

〔2〕冒家欲解阴阳乃复：指出郁冒必须周身汗出，才能病愈。冒家，亦指患郁冒的病人。大汗出，即周身汗出。血虚下厥，孤阳上出，是但头汗出的机理，而郁冒欲解，必须周身出汗，原因是阴虚阳亢，通过汗出才能使阴阳平复。《金匮玉函要略述义》：此条文法，稍近倒装。小柴胡汤主之一句，本当在但头汗出下，其以先辨郁冒之理，故更于章末补出三句也。冒家大汗出，即是小柴胡相适之效，亦犹少阳病振汗之比。且以血虚下厥三句，释头汗出之理。所以产妇喜汗出者四句，释前条亡血复汗之理，即血虚邪客之候。阴阳乃复一句，与冒家欲解，必大汗出相应。故头，《脉经》作故但愿。

〔3〕本条论述产后郁冒的证治。

【译文】

产妇患郁冒病，其脉象微而弱，症见（发热、恶寒、呕吐）不能饮食，大便坚硬，头部汗出，昏厥。原因是阴血不足，孤阳上越。要治疗郁冒病，必须使其周身汗出。由于阴虚阳亢，汗出才能使阴阳平复。治疗可用小柴胡汤（扶正祛邪）。方见《呕吐哕下利病脉证治第十七［15］。

［03］病解能食，七八日更〔1〕发热者，此为胃实〔2〕。大承气

汤主之。〔3〕方见痉中。

【注释】

〔1〕更：《脉经》上有而字。

〔2〕病解能食此为胃实：胃实，指胃家实。《脉经》作胃热气实。《伤寒论》180条：阳明之为病，胃家实是也。除发热外，当有腹满痛、大便秘结之症。《金匮要略编注》：病解者，谓郁冒已解。能食者，乃余邪隐伏胃中，风热炽盛而消谷；但食入于胃，助起余邪复盛，所以七八日而更发热，故曰胃实。是当荡涤胃邪为主，故用大承气峻攻仲景本意，发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。

〔3〕本条论述郁冒病并发胃实证的治法。

【译文】

郁冒病热已退，胃纳亦转佳，但七八天后又发热，这是肠胃中尚有实邪（可见腹满痛，大便秘结之症），当用大承气汤治疗。方见《痓湿暍病脉证治第二》［13］。

［04］产后腹中疝，虚劳不足。〔2〕

痛〔1〕，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒

当归生姜羊肉汤方见寒疝中。

【注释】

〔1〕（jiǎo）痛：《集韵》：，小痛也。产后血虚内寒，筋脉拘急，故腹中隐隐而痛。《金匮要略论注》：痛者，缓缓痛也。概属客寒相阻，故以当归通血分之滞，生姜行气分之寒君之以羊肉。所谓形不足者，补之以味也。

〔2〕本条论述产后虚寒腹痛的证治。

【译文】

产后腹中隐隐而痛，可用当归生姜羊肉汤治疗。此方并可治腹中寒疝及虚劳不足等病。

当归生姜羊肉汤方方见《腹满寒疝宿食病脉证治第十》［18］。

［05］产后腹痛，烦满不得卧〔1〕，枳实芍药散〔2〕主之。〔3〕

枳实芍药散方：

枳实烧令黑，勿太过〔4〕 芍药等分

右二味，杵为散。服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥〔5〕下之。

【注释】

〔1〕产后腹痛，烦满不得卧：腹痛且胀满，不得安卧，是因气血郁滞、恶露当下不下所致。

〔2〕枳实芍药散：本方有行气和血的作用。因气滞，以枳实行气止痛，且枳实烧黑能行血中之气；因血郁，以芍药和血止痛。

〔3〕本条论述产后气血郁滞的腹痛证治。

〔4〕太过：徐本作大过，赵本作过。

〔5〕麦粥：指大麦粥，能调和胃气，于行滞中寓补养之意。

【译文】

产后腹痛且胀满，不得安卧，当用枳实芍药散治疗。

枳实芍药散方：

枳实烧黑，勿太过 芍药等分

以上两味药，研成散剂。每次服方寸匕，一日服三次。本方还可治疗疮痈脓肿，用大麦粥混合服下。

［06］师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血著脐下〔1〕，宜下瘀血汤〔2〕主之。〔3〕亦主经水不利。

下瘀血汤方：

大黄二两〔4〕 桃仁二十枚 虫二十枚，熬，去足

右三味，末之，炼蜜和为四丸。以酒一升，煎一丸，取八合。顿服之。新血下如豚肝〔5〕。

【注释】

〔1〕产妇腹痛此为腹中有干血著脐下：产妇腹痛，一般皆由气血郁滞引起，按理当用枳实芍药散行气和血。如果用后腹痛仍不解除，则可能是由于瘀血停着在少腹的缘故，应当有少腹硬满、拒按、恶露不下的症状。腹痛下《脉经》有烦满不得卧五字。

〔2〕下瘀血汤：本方有破血逐瘀的作用，为峻下瘀血之剂。以蜜为丸，是缓和其药性，使峻药而缓攻。

〔3〕本条论述产后瘀血内结的腹痛证治。

〔4〕二两：徐本作三两。

〔5〕新血下如豚肝：指药后恶露得下，鲜血呈暗红色，犹如猪肝色。豚，即猪。

【译文】

老师说：产妇腹痛，一般都用枳实芍药散治疗。如果药后腹痛未除，这是有瘀血停留在少腹部，当用下瘀血汤治疗。本方还可用于瘀血引起的月经不调。

下瘀血汤方：

大黄二两 桃仁二十枚虫二十枚，熬，去足

以上三味药，研成细末，与炼制过的白蜜混合，制成四颗丸药。用一升酒煮一颗丸药，煮到八合。一次服完。药后鲜血得下，犹如猪肝那样暗红色。

［07］产后七八日，无太阳证，少腹坚痛〔1〕，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实。再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则语，至夜即愈〔2〕，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也〔3〕。方见痉病中。

【注释】

〔1〕少腹坚痛：按少腹部坚硬而有痛感。

〔2〕再倍发热至夜即愈：表明下午35时发热加重，烦躁，并且有说胡话，至晚上热度降低，神志清楚，胡话暂停，并非指疾病痊愈。至夜即，《脉经》作利之则。

〔3〕热在里，结在膀胱也：互指热结在里，在少腹。膀胱，即少腹部，实指子宫。此病类似今之子宫内膜炎。本条论述产后热结腹痛的证治。

【译文】

产后七八天，没有太阳表证，按之少腹部坚硬有痛感，这是恶露尚未干净；大便也秘结，发热烦躁，脉象微中有实。午后发热加重，出现烦躁，不能进食，且说胡话，直至晚上胡话才稍停。当用大承气汤治疗。方见《痓湿暍病脉证治第二》［13］。这是热结在少腹的缘故。

［08］产后风续之数十日不解〔1〕，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证〔2〕续在耳，可与阳旦汤。〔3〕即桂枝汤。方见下利中。

【注释】

〔1〕产后风续之数十日不解：产后患太阳中风，持续十数日尚未解除。产后，《脉经》作妇人产得。

〔2〕阳旦证：指太阳表证，即发热、恶寒、汗出、头痛等症。

〔3〕本条论述产后中风，邪在太阳的证治。阳旦汤，即桂枝汤的别名。

【译文】

产后患太阳中风持续十数天未愈，头微痛，恶寒，时有发热，心中闷，干呕、出汗，持续时间虽长，但只要太阳表证继续存在，治疗仍可用阳旦汤即桂枝汤。方见《呕吐哕下利病脉证治第十七》［36］。

［09］产后中风，发热，面正赤，喘而头痛〔1〕，竹叶汤〔2〕主之。〔3〕竹叶汤方：

竹叶〔4〕一把 葛根三两 防风〔5〕一两 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚，炮 大枣十五枚 生姜五两

右十味，以水一斗，煮取二升半。分温三服。温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药，扬去沬。呕〔6〕者，加半夏半升洗。

【注释】

〔1〕产后中风喘而头痛：产后感受风邪，证见发热、头痛是邪在表，然面赤而喘为热盛动风，欲发痉病之兆。此证与《痓湿暍病脉证治第二》篇［07］条身热，足寒，颈项强急，恶寒，时头热、面赤、目赤相似。《金匮要略直解》：产后血虚多汗出，喜中风，故令病痉，今证中未至背反张，而发热、头痛，亦风痉之渐。产后前《脉经》有妇人二字。

〔2〕竹叶汤：本方有清热祛风、扶正达邪的作用。方中以竹叶为主。

〔3〕本条论述产后中风欲发痉病的证治。

〔4〕竹叶：为禾本科植物淡竹的叶片。有清热除烦的作用。

〔5〕防风：底本作防丰，现据俞本、徐本、赵本改。

〔6〕呕：底本误作沤，据俞本、徐本、赵本改。

【译文】

产后感受风邪、发热、面红、呼吸急促而头痛，治疗当用竹叶汤。

竹叶汤方：

竹叶一把 葛根三两 防风一两 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚，炮 大枣十五枚 生姜五两

以上十味药，用一斗水同煮，煮到二升半。分三次温服。药后盖被保暖使出汗。如果颈项强急，则加大附子一枚，剖开如黄豆大，煎药后去掉上面的泡沫。若有呕吐，加半夏半升洗。

［10］妇人乳〔1〕中虚，烦〔2〕乱呕逆〔3〕，安中益气，竹皮大丸〔4〕主之。〔5〕

竹皮大丸方：

生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分

右五味，末之，枣肉和丸，弹子大。以饮服一丸，日三夜二服。有热者，倍白薇。烦喘者，加柏实〔6〕一分。

【注释】

〔1〕乳：即产。《脉经》作产。《说文解字》：人及鸟生子曰乳。《金匮要略正义》：乳即产也，产内病。

〔2〕烦：乱也。《国语楚语》：民烦可教训。即民乱可教训。烦乱同义。

〔3〕逆：通。《玉篇》：，呕也。呕逆同义。

〔4〕竹皮大丸：本方有清虚热、补中气的作用。方中以甘草为主，用量独重，并以枣肉和丸，旨在安中益气。若有热，则倍用白薇以退虚热；若烦喘（即剧喘），可加柏子仁以安心气。

〔5〕本条论述产后呕逆的证治。

〔6〕柏实：即柏子仁，为柏科植物侧柏的成熟种仁。有养心安神的作用。

【译文】

妇女产褥期出现心乱而呕逆等里虚的症状，治疗当安中益气，可用竹皮大丸。

竹皮大丸方：

生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分以上五味药，研成细末，加入枣肉混合制成丸药，像弹子大小。每次用水吞服一丸，白天服三次，晚上服两次。若有低热，加倍白薇的用量；如果有气急，则加柏子仁一分。

［11］产后〔1〕下利〔2〕虚极〔3〕，白头翁加甘草阿胶汤〔4〕主之。〔5〕白头翁加甘草阿胶汤方：

白头翁二两 黄连 蘗皮 秦皮各三两 甘草二两 阿胶二两

右六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽。分温三服。

【注释】

〔1〕产后：《脉经》作妇人。

〔2〕下利：此指热利，当兼有里急后重、大便有脓血的症状。《脉经》作热利重下。

〔3〕虚极：即疲乏无力之症。《金匮玉函要略述义》：虚极，犹言疲惫。虚极前，《脉经》有新产二字。

〔4〕白头翁加甘草阿胶汤：本方有清热燥湿、补气养血的作用。方中以白头翁清热燥湿为主，加甘草补气，阿胶养血。仲景以此方举例告人，产后攻邪当顾及气血两虚，不必拘于甘草、阿胶两味。《金匮要略浅注补正》：此仲景举例以见其概，非谓产后痢疾，仅此一方。

〔5〕本条论述产后下利的证治。

【译文】

产后患热利（里急后重，大便有脓血），疲乏无力，当用白头翁加甘草阿胶汤治疗。

白头翁加甘草阿胶汤方：

白头翁二两 黄连 蘗皮 秦皮各三两 甘草二两 阿胶二两

以上六味药，用七升水，先煮前五味药，煮到二升半，放入阿胶，再煮，至阿胶全部烊化。分三次温服。

附方

《千金》三物黄芩汤〔1〕：治妇人在草蓐〔2〕，自发露得风〔3〕，四肢苦烦热〔4〕。头痛者，与小柴胡汤〔5〕；头不痛但烦者，此汤主之。〔6〕

黄芩一两 苦参二两 干地黄四两

右三味，以水八升〔7〕，煮取二升。温服一升。多吐下虫〔8〕。

【注释】

〔1〕三物黄芩汤：本方有清热、燥湿、凉血的功效。方中以黄芩、苦参清热燥湿为主，配地黄凉血。

〔2〕草蓐（r）：指妇女临产时。古代妇女在草上分娩，故称草蓐。蓐，草垫，草席。

〔3〕自发露得风：指分娩时由于揭盖衣被，暴露身体，不慎而感受风热之邪。

〔4〕四肢苦烦热：即全身烦热。烦热同义。

〔5〕头痛者，与小柴胡汤：产后感受风邪，发热而头痛的，是邪从表而入，伏于少阳。治疗当用小柴胡汤和解少阳，扶正达邪。

〔6〕本条论述产后感受风邪而发热的两种治法。

〔7〕八升：俞本、徐本作六升。

〔8〕多吐下虫：指药后可出现吐虫或下虫。《金匮要略集注》：此方不必主虫，而方后云吐下虫者，若有虫者则吐下也。

【译文】

《千金要方》三物黄芩汤，可治疗妇女在临产时因外露身体、感受风邪而出现的全身发热。兼有头痛的可用小柴胡汤治疗；没有头痛，仅仅是发热的，可用三物黄芩汤治疗。

黄芩一两 苦参二两 干地黄四两

以上三味药，用八升水同煮，煮到二升。温服一升。药后，若体内有虫，可见吐出虫或泻出虫。

《千金》内补当归建中汤〔1〕：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气〔2〕，或苦少腹中急，摩痛引腰背〔3〕，不能食饮。产后一月日〔4〕，得服四五剂为善，令人强壮宜〔5〕。

当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

右六味，以水一斗，煮取三升。分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两〔6〕，汤成，内之，于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两、阿胶二两〔7〕，合八味，汤成，内阿胶。若无当归，以芎䓖代之；若无生姜，以干姜代之。

【注释】

〔1〕内补当归建中汤：本方即小建中汤（见《血痹虚劳病脉证并治第六》篇［14］条）加当归组成。有养血补虚，温中止痛的作用。《张氏医通》：此即黄芪建中之变法，彼用黄芪以助外卫之阳，此用当归以调内营之血。

〔2〕腹中刺痛不止，吸吸少气：指腹中持续刺痛，呼吸加速而气短。刺，《千金翼方》作疾。

〔3〕或苦少腹中急，摩痛引腰背：苦，《千金翼方》作若；中急，即里急。由于少腹里急，筋脉拘挛疼痛牵引至腰背。摩，俞本无此字，《千金翼方》作挛。《金匮要略札记》：中急犹里急，与竹皮大丸条，言里虚为中虚。

〔4〕产后一月日：指产后一月之内。

〔5〕本条论述产后血虚腹痛的治方。宜，《千金翼方》作内补方。

〔6〕若大虚，加饴糖六两：大虚，指全身虚弱。加饴糖可甘温建中。《金匮要略编注》：若大虚加胶饴，峻补脾胃而生气血。

〔7〕内衄不止，加地黄六两、阿胶二两：指产后内出血不止，加地黄、阿胶以养血、止血。

【译文】

《千金要方》内补当归建中汤：可治疗妇人产后身体虚弱，气血不足，腹中刺痛不除，呼吸气短或者少腹拘急疼痛，牵引至腰背，不思饮食。治疗当在产后一个月内，服本方四五剂最好，使其身体

强健为适宜。

当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

以上六味药，用一斗水同煮，煮到三升。分三次温服，一天内服完。如果全身虚弱，则在汤药煎成后放入饴糖六两，然后再在火上加热，使饴糖消溶。若出血过多，产后损伤内出血不止，可加地黄六两、阿胶二两，共八味药，在汤药煎好后放入阿胶。如果没有当归，可用川芎代替；如果没有生姜，可用干姜代替。

东汉张仲景撰著,晋代王叔和编辑整理的中医内科杂病专著。又名《金匮玉函要略方》、《金匮要略方论》。为《伤寒杂病论》一书的重要组成部分之一。全书共25篇,以论述内科杂病为主,是历史上第一部系统论述杂病的专著,也是奠定我国临床医学基础的重要古 典医籍之一。书中论述疾病60余种,列药方262则(包括后人整理编校时所增补的附方在内),这些方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点,被后世誉为“众方之祖”,或称之为“经方”。书中主要以脏腑经络辨证论述内科杂病,兼及妇科、外科诸症,分类简明,辨证切要,强调预防疾病传变和早期治疗,即“上工治未病”。在病因方面,最早提出了三因致病学说,并且将体虚感受外邪、从经络传入脏腑列于发病的首位因素,对以后中医病因理论的发展有很大的影响。在治法上,除内服方药外,还记述了多种外治法,如温熨、坐药、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等。书中还记载了若干急救卒死的治法,特别是对自缢,书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救,操作规程十分科学,也是医学上的首创。