本脏第四十七

（此篇录音资料仅限于提要，其他据《黄帝内经章句索引》整理）

篇解： 脏腑为人体之本，故以本脏名篇。脏腑功能正常则身体康强，脏腑发生病变则身体失健，这一认识与《素问脉要精微论》所谓五脏者中之守五脏者身之强具有同一意义。此篇文献的具体内容在阐明五脏的二十五变，即五脏各有大小、高下、坚脆、端正、偏倾之不同，在生理、病理方面各有其征候。全篇可分作四章。

第一章　人体生理功能

【原文】黄帝问于岐伯曰：人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司关阖者也；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣；寒温和则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。五脏者，所以藏精神血气魂魄者也；六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨卒寒大暑，犹有弗能害也；有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病，何也？愿闻其故。岐伯对曰：窘乎哉问也！五脏者，所以参天地，副阴阳，而连四时，化五节者也。五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者；六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者，各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。

【提要】统言脏腑、经脉、精神、气血、魂魄的生理功能。

第二章　五脏二十五变

【原文】心小则安至人之所苦常病。

【提要】叙述五脏的二十五变。可分作五节。

第一节　心脏五变

【原文】心小则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大则忧不能伤，易伤于邪；心高则满于肺中，悗而善忘，难开以言；心下则脏外，易伤于寒，易恐以言；心坚则脏安守固；心脆则善病消瘅热中；心端正则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。个体的脏腑功能完全一样，没有差别，这是不辨证的认识；个体的脏腑功能完全不一样，这也太绝对化了，不符合实际。

【提要】言心脏五变。

【讲解】心小是指心气不足，心小外邪不一定能中伤，但很容易受内伤之害，即心脏脆弱者容易受到情志的伤害，故曰心小则安，邪弗能伤，易伤以忧。心大则气散而不固，气不能固于表则易伤于外邪，故曰心大则忧不能伤，易伤于邪。心高是心气逆上的意思，心气不宣，郁积于内，与肺降之气冲突，于是表现为心情不舒、善忘，故曰心高则满于肺中，挽而善忘。心下是指阳气郁积不升，外感、内伤都容易引发病变，故曰心下则脏，外易伤于寒，易恐以言。以下文曰：心坚则脏安守固；心脆则善病消瘅热中；心端正则和利难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。我就不一一解释了，大家很容易看懂。

五脏都是以这样的方式来叙述的，每脏的生理就个体而言肯定是有区别的，但不能以大小、高下、坚脆、端正、偏倾那么绝对地来理解。

第二节　肺脏五变

【原文】肺小则少饮，不病喘喝；肺大则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气；肺高则上气、肩息、；肺下则居贲迫肺，善胁下痛；肺坚，则不病欬、上气；肺脆则苦病消痹易伤；肺端正则和利难伤；肺偏倾则胸偏痛也。

【提要】肺脏五变。

第三节　肝脏五变

【原文】肝小则脏安，无胁下之病；肝大则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛；肝高则上支贲，切胁悗，为息贲；肝下则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪；肝坚则脏安难伤；肝脆则善病消瘅易伤；肝端正则和利难伤；肝偏倾则胁下痛也。

【提要】肝脏五变。

第四节　脾脏五变

【原文】脾小则脏安，难伤于邪也；脾大则苦凑而痛，不能疾行；脾高则引季胁而痛；脾下则下加于大肠，下加于大肠则脏苦受邪；脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅易伤；脾端正则和利难伤；脾偏倾则善满善胀也。

【提要】脾脏五变。

第五节　肾脏五变

【原文】肾小则脏安难伤；肾大则善病腰痛，不可以俛仰，易伤以邪；肾高则苦背膂痛，不可以俛仰；肾下则腰尻痛，不可以俛仰，为狐疝；肾坚不病腰背痛；肾脆则善病消瘅易伤；肾端正则和利难伤；肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此二十五变者，人之所苦常病。

【提要】肾脏五变。

第三章　五脏五变外候

【原文】黄帝曰：何以知其然也至反复言语也。

【提要】分叙五脏五变的外候。这里叙述的五脏之外候，要从精神上去体会理解，尤其是涉及意识形态、工作生活作风等就不是脏本的问题了，我们对经典文献的态度还是应该批判地继承。可分作六节。

第一节　心五变外候

【原文】黄帝曰：何以知其然也？岐伯曰：赤色小理者心小，粗理者心大，无者心高，小短举者心下，长者心下坚，弱小以薄者心脆，直下不举者心端正，倚一方者心偏倾也。

【提要】心五变之外候。

第二节　肺五变外候

【原文】白色小理者肺小，粗理者肺大，巨肩反膺陷喉者肺高，合腋张胁者肺下，好肩背厚者肺坚，肩背薄者肺脆，背膺厚者肺端正，胁偏踈者肺偏倾也。

【提要】肺五变之外候。

第三节　肝五变外候

【原文】青色小理者肝小，粗理者肝大，广胸反骹者肝高，合胁兔骹者肝下，胸胁好者肝坚，胁骨弱者肝脆，膺腹好相得者肝端正，胁骨偏举者肝偏倾也。

【提要】肝五变之外候。

第四节　脾五变外候

【原文】黄色小理者脾小，粗理者脾大，揭唇者脾高，唇下纵者脾下，唇坚者脾坚，唇大而不坚者脾脆，唇上下好者脾端正，唇偏举者脾偏倾也。

【提要】脾五变之外候。

第五节　肾五变外候

【原文】黑色小理者肾小，粗理者肾大，高耳者肾高，耳后陷者肾下，耳坚者肾坚，耳薄不坚者肾脆，耳好前居牙车者肾端正，耳偏高者肾偏倾也。凡此诸变者，持则安，减则病也。

【提要】肾五变之外候。

第六节　五脏五变论

【原文】帝曰：善。然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者，何也？愿闻其故。岐伯曰：五脏六腑，邪之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病，苦憔心大愁忧；五脏皆大者，缓于事，难使以忧；五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下；五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病；五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。

【提要】总结全章，可谓五脏五变论。

第四章　六腑五脏关系

【原文】黄帝曰：愿闻六腑之应至篇尾。

【提要】分叙六腑之外应。可分作七节。

第一节　脏腑相应

【原文】黄帝曰：愿闻六腑之应。岐伯答曰：肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。

【提要】总叙脏腑相应。

第二节　大肠外应

【原文】黄帝曰：应之奈何？岐伯曰：肺应皮，皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄，皮缓腹里大者大肠大而长，皮急者大肠急而短，皮滑者大肠直，皮肉不相离者大肠结。

【提要】大肠之外应。

第三节　小肠外应

【原文】心应脉，皮厚者脉厚，脉厚者小肠厚，皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄，皮缓者脉缓，脉缓者小肠大而长，皮薄而脉冲小者小肠小而短，诸阳经脉皆多纡屈者小肠结。

【提要】小肠之外应。

第四节　胃之外应

【原文】脾应肉，肉 坚大者胃厚，肉么者胃薄，肉 小而么者胃不坚，肉 不称身者胃下，胃下者下管约不利，肉 不坚者胃缓，肉 无小里累者胃急，肉 多少里累者胃结，胃结者上管约不利也。

【提要】胃之外应。

第五节　胆之外应

【原文】肝应爪，爪厚色黄者胆厚，爪薄色红者胆薄，爪坚色青者胆急，爪濡色赤者胆缓，爪直色白无约者胆直，爪恶色黑多纹者胆结也。

【提要】胆之外应。

第六节　膀胱外应

【原文】肾应骨，密理厚皮者三焦膀胱厚，粗理薄皮者三焦膀胱薄，踈腠理者三焦膀胱缓，皮急而无毫毛者三焦膀胱急，毫毛美而粗者三焦膀胱直，稀毫毛者三焦膀胱结也。

【提要】三焦膀胱之外应。

第七节　视外知内

【原文】黄帝曰：厚薄美恶皆有形，愿闻其所病。岐伯答曰：视其外应，以知其内脏，则知所病矣。

【提要】视其外而知其内。

《任应秋讲〈黄帝内经〉》主要根据1978 年任应秋在中医首届研究生班上的讲课录音整理而成，包括25 篇《素问》文献的全文讲解、《灵枢》大部分文献的提要讲解和提问答疑。对没有讲课录音的部分，依据任应秋主编的《黄帝内经章句索引》进行整理。本书将《黄帝内经》的段落结构及其段意完整地展现给读者，比较系统地反映出任应秋治《内经》的主要方法、成果和学术观点。本书以《内经》系统的文献结构为线索进行整理，有较强的可读性；同时把篇解、全文讲解、分段提要、提问答疑等内容结合起来编排，又使此书具有拓展思维的功能；在书后还收录了任应秋对学习《内经》方法的指导，可供读者参考。