呕吐哕下利病脉证治第十七

论一首 脉证二十七条 方二十三首

【按语】

本篇论述呕吐、哕、下利三种病证。由于这些病的病变部位都在胃肠，故合篇论述。

［01］夫呕家有痈脓〔1〕，不可治呕，脓尽自愈。〔2〕

【注释】

〔1〕呕家有痈脓：指频繁吐脓的人。《医宗金鉴》：今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也。

〔2〕本条论述吐脓的治则。内容与《伤寒论》376条相同。

【译文】

频繁吐脓的病人，治疗不可止呕，痈消脓尽，呕吐自会停止。

［02］先呕却渴者，此为欲解〔1〕。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家〔2〕。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮〔3〕。

【注释】

〔1〕先呕却渴者，此为欲解：先呕吐再口渴，是津液损伤、呕吐将停止的表现。却，再。

〔2〕先渴却呕者此属饮家：原先由于口渴多饮，水饮停聚心下（即胃中），而再出现呕吐，就不是呕吐病，而是水饮病（即痰饮病），当与《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》篇［28］条互参。

〔3〕本条论述停饮性呕吐的辨证。

【译文】

先有呕吐，再出现口渴，这是呕吐将止的表现，先是口渴多饮，后再出现呕吐，这是由于水饮停留在胃中，属于痰饮病。呕吐的病人，本当出现口渴，但却没有感到口渴，这是因为胃中有水饮停留的缘故。

［03］问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微〔1〕，膈气虚〔2〕，脉乃数，数为客热〔3〕，不能消谷，胃中虚冷故也〔4〕。脉弦者，虚也。胃气无余，朝食暮吐〔5〕，变为胃反〔6〕。寒在于上，医反下之，今〔7〕脉反弦，故名曰虚。〔8〕

【注释】

〔1〕阳微：《伤寒论》122条、《玉函经》作阳气微。

〔2〕膈气虚：即宗气虚，在此指脾胃气虚。

〔3〕客热：为邪热，在此引申为假热。

〔4〕故也：《伤寒论》、《脉经》作故吐也。

〔5〕朝食暮吐：早晨进食后，待夜暮吐出。表明食物在胃内停留时间较长。

〔6〕胃反：中医病症名，在此指胃气虚寒的反胃呕吐。

〔7〕今：俞本作令。

〔8〕本条论述全身虚寒引起的胃反呕吐。也见于《伤寒论》122条。

【译文】

问道：病人表现脉数，数主热，胃热本当能进食，容易消化谷食，而病人反而出现呕吐，这是什么原因呢？老师说：因为误用发汗药后，使中阳衰微，宗气不足，故出现脉数。此种数脉是假热，不能消化谷食，由于胃中虚冷的缘故。脉弦，也由于内虚，胃气虚而失和降出现朝食暮吐的现象，变成为胃反证。原本虚寒在胃，医生反而误用下法，使脉更现虚寒的弦象。

［04］寸口脉微而数，微则无气〔1〕，无气则营虚〔2〕，营虚则血不足，血不足则胸中冷〔3〕。

【注释】

〔1〕无气：指无卫气，即卫气不足。

〔2〕营虚：即营气不足。

〔3〕胸中冷：实指胃中虚冷。本条论述全身营卫气血不足导致的胃中虚冷。

【译文】

寸口脉微而数，微是卫气不足，卫气不足则营气也不足，营气不足则气血不足，气血不足则引起胃中虚寒（胃反证）。

［05］趺阳脉浮而涩〔1〕，浮则为虚，涩〔2〕则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反〔3〕。脉紧而涩〔4〕，其病难治。〔5〕

【注释】

〔1〕趺阳脉浮而涩：趺阳脉候中焦脾胃，浮为胃气虚，涩为脾阴伤，脾胃运化失常则不能消磨水谷。

〔2〕涩：徐本作虚。

〔3〕胃反：中医病名。由于脾胃运化失常引起的朝食暮吐、暮食朝吐，食谷不化的一种病证。类似今之幽门梗阻。

〔4〕脉紧而涩：脉紧为寒甚，涩为津伤，如果呕吐剧烈，且大便秘结不通，则病重难治。

〔5〕本条论述胃反病的证候和预后。

【译文】

趺阳脉浮且涩，浮是胃气虚，涩是脾液伤，脾胃损伤就失去了消化谷食的功能，出现早晨进食则晚上吐出来，晚上进食则早晨吐出来，停留在胃中的水谷不能消化，这就是胃反病。如果脉紧而涩（呕吐频繁，不能进食，大便秘结不通），则病情危重，难以治愈。

［06］病人欲吐者〔1〕，不可下之。〔2〕

【注释】

〔1〕欲吐者：表明病变部位在上（在胃）。

〔2〕本条论述病变在胃的呕吐，禁用下法。

【译文】

病人出现欲吐的症状的，就不可以用下法。

［07］哕〔1〕而腹满，视〔2〕其前后〔3〕，知何部不利，利之即愈。〔4〕

【注释】

〔1〕哕：此指有声无物的呃逆症。

〔2〕视：《玉函经》作问。

〔3〕前后：前，指小便。后，指大便。《金匮要略方论本义》：前部不利者，水邪之逆也，当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。

〔4〕本条论述实证引起呃逆的治法。亦见《伤寒论》381条。

【译文】

呃逆而见腹满，治疗时须观察其大小便，了解哪方面不通利，然后运用利小便或通大便的治法，那样呃逆即可停止。

［08］呕而胸满〔1〕者，茱萸汤〔2〕主之。〔3〕

茱萸汤方：

吴茱萸一升〔4〕 人参三两 生姜六两 大枣十二枚〔5〕右四味，以水五升，煮取三升〔6〕。温服七合，日三服。

【注释】

〔1〕胸满：指胃脘胀满。

〔2〕茱萸汤：本方有温胃补虚、散寒降逆的作用，方中吴茱萸为君。本方在《伤寒论》243条称吴茱萸汤用于食谷欲呕。

〔3〕本条论述胃有寒饮而致呕吐的证治。

〔4〕一升：俞本作二升。

〔5〕十二枚：俞本作十枚。

〔6〕五升，煮取三升：《伤寒论》243条作七升，煮取二升，去滓。

【译文】

呕吐而见脘腹胀闷，当用茱萸汤治疗。

茱萸汤方：

吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚

以上四味药，用五升水同煮，煮到二升。每次温服七合，一日服三次。

［09］干呕〔1〕，吐涎沫，头痛〔2〕者，茱萸汤〔3〕主之。〔4〕方见上。

【注释】

〔1〕干呕：呕而无物。

〔2〕头痛：指巅顶头痛。头痛上《玉函经》有而复二字。

〔3〕茱萸汤：《伤寒论》378条、《玉函经》作吴茱萸汤。

〔4〕本条再论寒饮呕吐兼头痛的证治。亦见《伤寒论》378条。

【译文】

出现干呕无物或呕吐涎沫，并见头痛的病人，可用茱萸汤治疗。方见上条。

［10］呕而肠鸣，心下痞〔1〕者，半夏泻心汤〔2〕主之。〔3〕

半夏泻心汤方：

半夏半升〔4〕，洗 黄芩〔5〕 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚 甘草三两，炙

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升。温服一升，日三服。

【注释】

〔1〕心下痞：心下，即心中，胃中。痞，指痞闷、痞满。《伤寒论》149条：但满而不痛，此为痞宜半夏泻心汤。

〔2〕半夏泻心汤：本方有辛开苦降、调中和胃的作用。方中以半夏为君，合干姜辛以开结，黄芩、黄连苦以降火，人参、甘草补养中气。

〔3〕本条论述心下痞兼呕吐的治法。

〔4〕半升：俞本作半斤。

〔5〕芩：底本误作苓，现据俞本、徐本、赵本改。

【译文】

出现呕吐而肠鸣，心下痞闷的人，可用半夏泻心汤治疗。

半夏泻心汤方：

半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参各三两 黄连一两 大枣十二枚甘草三两，炙

以上七味药，用一斗水同煮，煮到六升，去掉药渣，再煮到三升。每次温服一升，每日服三次。

［11］干呕而利〔1〕者，黄芩加半夏生姜汤〔2〕主之。〔3〕

黄芩加半夏生姜汤方：

黄芩三两 甘草二两炙 芍药二两〔4〕 半夏半升 生姜三两〔5〕 大枣二十枚〔6〕

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日再夜一服。

【注释】

〔1〕干呕而利：是邪热内犯肠胃，下利（泄泻）而兼干呕。

〔2〕黄芩加半夏生姜汤：本方有清热止利、和胃降逆的作用。方中以黄芩汤为主，治热利，加半夏、生姜止干呕。

〔3〕本条论述热利兼干呕的治法。可与《伤寒论》172条互参。

〔4〕二两：俞本作三两。

〔5〕三两：俞本作四两。

〔6〕二十枚：俞本、徐本作十二枚，当是。

【译文】

出现干呕而下利的病人，可用黄芩加半夏生姜汤治疗。

黄芩加半夏生姜汤方：

黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 半夏半升 生姜三两 大枣二十枚

以上六味药，用一斗水同煮，煮到三升，去掉药渣。每次温服一升，白天服两次，夜间服一次。

［12］诸呕吐，谷不得下〔1〕者，小半夏汤〔2〕主之〔3〕。方见痰饮中。

【注释】

〔1〕谷不得下：表明呕吐剧烈，不能进食。

〔2〕小半夏汤：本方有化饮降逆的作用。为治呕吐的主方。

〔3〕本条论述呕吐的治法。

【译文】

各种呕吐，谷食不能入口，都可用小半夏汤（为主）治疗。方见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》［28］。

［13］呕吐而病在膈上〔1〕，后思水者〔2〕，解，急与之。思水者，猪苓散〔3〕主之〔4〕。

猪苓散方：

猪苓 茯苓 白术各等分

右三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

【注释】

〔1〕膈上：指胃中。

〔2〕后思水者：即前述先呕后渴之症。

〔3〕猪苓散：本方有健脾利水的作用。方中以猪苓利水渗湿为主，合白术、茯苓健脾利水。

〔4〕本条论述先呕后渴的善后调理法。

【译文】

胃中有病而出现呕吐，吐后欲饮水，这是呕吐将止之征，当及时给予（少量）饮水。如果渴欲饮水甚者，可用猪苓散调治。

猪苓散方：

猪苓 茯苓 白术各等分

以上三味药，研成散剂。每次用水吞服方寸匕，每日三次。

［14］呕而脉弱，小便复利〔1〕，身有微热，见厥者〔2〕，难治，四逆汤〔3〕主之。〔4〕

四逆汤方：

附子一枚，生用 干姜一两半 甘草二两，炙

右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服，强人可大附子一枚、干姜三两。

【注释】

〔1〕呕而脉弱，小便复利：干呕而脉虚弱无力，是全身虚寒的表现。小便复利，即小便自利。

〔2〕身有微热，见厥者：身有低热而四肢厥冷。

〔3〕四逆汤：本方有回阳救逆的作用。方中以生附子温阳散寒为主。因生附子有毒性，今多用炮附子。

〔4〕本条论述全身虚寒引起的干呕证治。亦见于《伤寒论》377条。

【译文】

出现干呕而脉弱无力，小便自利，身有低热，但四肢厥冷（病情危重），难以治愈，当用四逆汤治疗。

四逆汤方：

附子一枚，生用 干姜一两半 甘草二两，炙

以上三味药，用三升水同煮，煮到一升二合，去掉药渣。分两次温服。身体强壮的人，可用大附子一枚、干姜三两。

［15］呕而发热〔1〕者，小柴胡汤〔2〕主之。〔3〕

小柴胡汤方：

柴胡半斤〔4〕 黄芩三两 人参三两 甘草三两〔5〕 半夏半斤〔6〕 生姜三两 大枣十二枚

右七味〔7〕，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

【注释】

〔1〕呕而发热：指邪热导致呕吐，发热多为寒热往来，可兼有脘胁疼痛，不欲饮食等症。

〔2〕小柴胡汤：本方有清解邪热，扶正降逆的作用。方中以柴胡、黄芩解热为主。

〔3〕本条论述邪热致呕的证治。也见于《伤寒论》379条。

〔4〕半斤：《伤寒论》作八两。

〔5〕三两：俞本作二两。

〔6〕半斤：徐本、《伤寒论》、《玉函经》作半升。

〔7〕七味：《玉函经》下有咀二字。

【译文】

呕吐而见发热者，当用小柴胡汤治疗。

小柴胡汤方：

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半斤 生姜三两 大枣十二枚

以上七味药，用一斗二升水同煮，煮到六升，去掉药渣，再煎到三升。每次温服一升，一日服三次。

［16］胃反呕吐〔1〕者，大半夏汤〔2〕主之。〔3〕《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞鞭者〔4〕。

大半夏汤方〔5〕：

半夏二升，洗完用 人参三两 白蜜一升

右三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取升半〔6〕。温服一升，余分再服。

【注释】

〔1〕胃反呕吐：指朝食暮吐、暮食朝吐，宿食不化之症。

〔2〕大半夏汤：本方有和胃降逆、补虚润燥的作用。

〔3〕本条论述胃反呕吐的治法。

〔4〕食入即吐痞鞭者：吐，俞本作多吐；痞鞭，《外台》作痞坚。

〔5〕大半夏汤方：底本缺，据俞本、徐本、赵本加。

〔6〕煮药取升半：俞本、赵本无药字。俞本、徐本、赵本皆作二升半，当是。

【译文】

胃反呕吐（朝食暮吐，暮食朝吐），可用大半夏汤治疗。《千金要方》说，本方可治胃不能进入食物，食即呕吐，《外台秘要》说，本方可治呕吐而心下痞硬者。

大半夏汤方：

半夏二升，洗完用 人参三两 白蜜一升

以上三味药，先用一斗二升水，与白蜜混合，搅动二百四十遍，再与上药同煮，煮到二升半。首次温服一升，余下药汁分两次温服。

［17］食已即吐〔1〕者，大黄甘草汤〔2〕主之。〔3〕《外台》方：又治

吐水。

大黄甘草汤方：

大黄四两 甘草一两

右二味，以水三升，煮取一升。分温再服。

【注释】

〔1〕食已即吐：得食即吐，为胃有实热，与胃中虚冷之朝食暮吐不同。

〔2〕大黄甘草汤：本方有泻热降火的作用。方中以大黄泻火为主药。

〔3〕本条论述胃热呕吐的证治。

【译文】

食入即吐的病人，当用大黄甘草汤治疗。《外台秘要》说，本方又可治饮水即吐。

大黄甘草汤方：

大黄四两 甘草一两

以上两味药，用三升水同煮，煮到一升。分两次温服。

［18］胃反，吐而渴欲饮水〔1〕者，茯苓泽泻汤〔2〕主之。〔3〕

茯苓泽泻汤方《外台》云：治消渴〔4〕脉绝，胃反吐食之，有小麦一升〔5〕：

茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两

右六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半。温服八合，日三服。

【注释】

〔1〕吐而渴欲饮水：指呕吐反复不止，呕后口渴，饮入又吐，吐后又渴，是胃中有停饮所致。

〔2〕茯苓泽泻汤：本方有化饮利水、和胃降逆的作用。方中以茯苓、泽泻利水化饮为主。《金匮要略集注》：此方与五苓散似无大分别，而五苓散专于利水而兼发汗，此方亦专于利水而兼补脾和胃。

〔3〕本条论述停饮呕吐的证治。

〔4〕消渴：在此指口渴引饮、饮水即消之症。

〔5〕一升：俞本、徐本作二升。

【译文】

出现胃反证，呕吐后渴欲饮水的病人（饮水后又呕吐，反复不止），当用茯苓泽泻汤治疗。《外台秘要》说：本方可治口渴引饮，饮水即吐，脉微细，几乎摸不到，愈吐愈饮的胃反证。方中有小麦一升。

茯苓泽泻汤方：

茯苓半斤 泽泻四两 甘草二两 桂枝二两 白术三两 生姜四两

以上六味药，先将茯苓、甘草、桂枝、白术、生姜用一斗水煮取三升，然后把泽泻放入，再煮取二升半。每次温服八合，一天服三次。

［19］吐后，渴欲得水而贪饮〔1〕者，文蛤汤〔2〕主之。〔3〕兼主微风，脉紧，头痛〔4〕。

文蛤汤方：

文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚

右七味，以水六升，煮取二升。温服一升。汗出愈〔5〕。

【注释】

〔1〕吐后，渴欲得水而贪饮：指呕吐后大量饮水不止，是内有郁热征象。

〔2〕文蛤汤：本方有发汗、清热、止渴的作用。方中以文蛤清肺生津止渴为主，配合越婢汤（麻黄、石膏、生姜、大枣、甘草）发汗解表。

〔3〕本条论述邪热呕吐的证治。

〔4〕兼主微风，脉紧，头痛：为外感风邪的表证，因本方有发表清热作用，故亦可兼治。脉紧，底本误作脉肾，据俞本、徐本改。

〔5〕汗出愈：俞本、徐本、赵本作汗出即愈。

【译文】

呕吐后，渴欲饮水，而贪饮过多，可用文蛤汤治疗。也可兼治外感风邪引起的脉紧、头痛等表症。

文蛤汤方：

文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚

以上七味药，用六升水同煮，煮到二升。每次温服一升。药后汗出则病愈。

［20］干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散〔1〕主之。〔2〕

半夏干姜散方：

半夏 干姜各〔3〕等分

右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合。顿服之。

【注释】

〔1〕半夏干姜散：本方有温中降逆的作用，以半夏化饮降逆为主。

〔2〕本条论述寒饮上逆而吐逆的证治。

〔3〕各：俞本、赵本无此字。

【译文】

出现干呕或吐逆，或吐涎沫，都可用半夏干姜散治疗。

半夏干姜散方：

半夏 干姜各等分

以上两味药，研成散剂，取一方寸匕药末，用一升半浆水同煮，煮到七合。一次顿服。

［21］病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦〔1〕然无奈者，生姜半夏汤〔2〕主之。〔3〕

生姜半夏汤方〔4〕：

半夏半斤〔5〕 生姜汁一升

右二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半。小冷，分四服，日三夜一服。止〔6〕，停后服。

【注释】

〔1〕心中愦愦：即心中愦乱。愦，乱也。

〔2〕生姜半夏汤：本方有通阳散结、化饮降逆的作用，并采用热药冷服，少量多次的服法，使药力缓和而持续，徐徐奏效。《医宗金鉴》李彣云：此方与前半夏干姜散略同，但前温中气，故用干姜；此散停饮，故用生姜。前因呕吐上逆，顿服之，则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除；此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。

〔3〕本条论述寒饮内结而呕哕的证治。

〔4〕生姜半夏汤方：底本缺，现据俞本、徐本、赵本加。

〔5〕半斤：俞本、徐本作半升。

〔6〕止：俞本上有呕字。

【译文】

病人胸中好像气急，好像要呕吐，又好像要打呃逆，出现愦乱无奈的症状，可用生姜半夏汤治疗。

生姜半夏汤方：

半夏半斤 生姜汁一升

以上两味药，用三升水，先煮半夏，煮到二升时，加入生姜汁，再煮到一升半。待小冷，分四次服，白天服三次，晚上服一次。呕吐止后，停后服。

［22］干呕，哕，若手足厥〔1〕者，橘皮汤〔2〕主之。〔3〕橘皮汤方：

橘皮四两 生姜半斤

右二味，以水七升，煮取三升。温服一升，下咽即愈。

【注释】

〔1〕手足厥：指四肢厥冷，为阳气闭郁引起。

〔2〕橘皮汤：本方有通阳散寒、降逆和胃的作用，方中以橘皮降逆为主。

〔3〕本条论述胃寒而哕的证治。

【译文】

干呕或呃逆，同时出现手足厥冷的病人，当用橘皮汤治疗。

橘皮汤方：

橘皮四两 生姜半斤

以上两味药，用七升水同煮，煮到三升。温服一升，喝下药汁，病就会痊愈。

［23］哕逆者，橘皮竹茹汤〔1〕主之。〔2〕

橘皮竹茹汤方：

橘皮二升〔3〕 竹茹〔4〕二升 大枣三十个 生姜半斤 甘草五两 人参一两

右六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。

【注释】

〔1〕橘皮竹茹汤：本方有补虚清热、和胃降逆的作用。方中以橘皮、竹茹清热降气为主。

〔2〕本条论述胃有虚热的哕逆证治。

〔3〕二升：俞本、徐本作二斤。

〔4〕竹茹：为禾本科植物淡竹的茎秆，除去外皮后刮下的中间层。有清热化痰、除烦止呕的作用。

【译文】

呃逆（兼口干、舌红，虚烦不安，手足心热）可用橘皮竹茹汤治疗。

橘皮竹茹汤方：

橘皮二升 竹茹二升 大枣三十个 生姜半斤 甘草五两人参一两

以上六味药，用一斗水同煮，煮到三升。每次温服一升，一日服三次。

［24］夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利〔1〕不禁，下甚者，手足不仁。〔2〕

【注释】

〔1〕利：《脉经》作下利。

〔2〕本条论述下利的危证。《金匮玉函要略方论疏义》：曰六腑，曰五脏，曰内，曰外，不过互言之。而上节是客，下节是主，仲景论下利诸证而先举阴阳败绝不可治之候。

【译文】

脏腑的阳气衰少，表现在外的症状是手足逆冷，呼吸急促，两脚蜷缩；表现在内的症状是下利不止，下利严重的人，四肢麻木不仁。

［25］下利脉沉弦者，下重〔1〕；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。〔2〕

【注释】

〔1〕下重：指泄泻时里急后重的症状。

〔2〕本条论述下利病的预后判断。亦见于《伤寒论》365条。

【译文】

下利而见脉沉弦的人，是有里急后重的症状；下利而脉洪大的人，是下利尚未止的表现；下利而脉微弱带数的人，是下利将止的表现，虽有发热，病情也不严重。

［26］下利手足厥冷，无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳〔1〕者，为顺也。〔2〕

【注释】

〔1〕少阴负趺阳：足少阴肾脉微细而不躁动，负于足阳明胃脉，表明胃阳未败，病情尚有转机。少阴，指足少阴肾脉；趺阳，指足阳明胃脉。

〔2〕本条论述下利危证的预后判断。亦见于《伤寒论》362条。

【译文】

下利的病人，四肢冰冷，又摸不到脉搏，若用了炙法后，手足仍不温，而脉象也不恢复，反而出现轻微的呼吸急促，此时病情十分危重。如果肾脉微细，不躁动，负于胃脉，则病情则有好转的可能。

［27］下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。〔1〕

【注释】

〔1〕本条论述虚寒下利的预后。亦见于《伤寒论》360条。《金匮要略心典》：微热而渴者，胃阳复也；脉弱者，邪气衰也，正复邪衰，故此病当自愈。

【译文】

（虚寒）下利而见低热、口渴，脉微弱的人，此病能治愈。

［28］下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧〔1〕为未解〔2〕。

【注释】

〔1〕脉紧：《伤寒论》、《玉函经》作复紧，《脉经》作脉复紧。

〔2〕本条承上条再论虚寒下利的预后判断。亦见于《伤寒论》361条。

【译文】

（虚寒）下利的病人，若见脉数、低热、汗出之症，此病经治疗可愈。如果下利而脉紧，则病情尚未好转。

［29］下利脉数而渴〔1〕者，今自愈。设不差，必清脓血〔2〕，以有热故也〔3〕。

【注释】

〔1〕数而渴：《玉函经》作反数而渴，《脉经》作数而浮一作渴。

〔2〕清脓血：即便脓血。清，通圊，便也。

〔3〕本条论述虚寒下利转为热利的证候。亦见于《伤寒论》367条。

【译文】

（虚寒）下利而见脉数、口渴，此病能治愈。如果下利不止则有可能出现脓血样大便，因体内有热的缘故。

［30］下利脉反弦，发热，身汗者，自愈。〔1〕

【注释】

〔1〕本条再论虚寒下利的预后。《金匮正义》：脉弦为寒，发热则阳气复，汗出则寒邪去，故知自愈。

【译文】

（虚寒）下利而脉弦，若见发热、汗出的人，此病能治愈。

［31］下利气〔1〕者，当利其小便。〔2〕

【注释】

〔1〕下利气：指下利时又失气的症状。

〔2〕本条论述下利而兼失气的治法。

【译文】

下利而兼失气的病人，治疗当用利小便的方法。

［32］下利，寸脉反浮数〔1〕，尺中自涩者〔2〕，必清脓血。〔3〕

【注释】

〔1〕下利，寸脉反浮数：是指热利。

〔2〕尺中自涩者：为热伤血分，血行凝滞，腐化而便脓血。

〔3〕本条论述热利的脉证。亦见于《伤寒论》363条。

【译文】

下利，寸脉出现浮数，尺脉见涩象，则会便脓血。

［33］下利清谷〔1〕，不可攻其表，汗出必胀满〔2〕。

【注释】

〔1〕下利清谷：指糞便中完谷不化，是虚寒下利的特征。

〔2〕胀满：《脉经》下有其藏寒者，当下之。本条论述虚寒下利的治疗禁忌及误治后的变证。亦见于《伤寒论》364条。

【译文】

下利见糞便中完谷不化，（即使有表证）不可用发表的治法。若误用汗法，可出现腹部胀满的变证。

［34］下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒〔1〕，汗出而解，病人必微热〔2〕，所以然者，其面戴阳〔3〕，下虚故也。〔4〕

【注释】

〔1〕郁冒：在此指郁闷而头昏眼花的症状。

〔2〕微热：《伤寒论》366条。《玉函经》及《脉经》皆作微厥，当是。指四肢逆冷之症。

〔3〕戴阳：病人危重时出现面色苍白而两颧潮红的体征。这是虚阳浮越的现象。

〔4〕本条论述虚寒下利的危证。亦见于《伤寒论》366条。

【译文】

患泄泻，按其脉沉而迟，此人面部稍见红色，身体有低热，大便完谷不化且有头昏眼花的症状。出汗后病情暂可减轻，病人四肢厥冷，这是面部虚阳浮越，而下部虚寒的缘故。

［35］下利后〔1〕脉绝，手足厥冷，晬时〔2〕脉还，手足温者生；脉不还者死〔3〕。

【注释】

〔1〕下利后：指出现下利后。

〔2〕晬（zu）时：十二时辰，即一昼夜。

〔3〕脉不还：《玉函经》作不还不温。本条论述虚寒下利的预后判断。亦见于《伤寒论》368条。

【译文】

（虚寒性）下利出现后，脉微细欲绝，手足厥冷，若经过一昼夜脉象能恢复，手足转温，就表示病情好转；若脉象仍不恢复，（手足不温），病情就危重了。

［36］下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤〔1〕。

四逆汤方方见上。

桂枝汤方：

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两〔2〕，炙 生姜三两 大枣十二枚

右五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温服一升，服已须臾，啜稀〔3〕粥一升，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

【注释】

〔1〕桂枝汤：本方有解表散寒、调和营卫的作用。方中以桂枝为主，是治疗外感风寒表证的代表方。本条论述虚寒下利而兼表证的治法。亦见于《伤寒论》372条。

〔2〕二两：俞本、徐本作三两。

〔3〕稀：俞本作热字。

【译文】

（虚寒性）下利同时出现腹部胀满（的里证）及身体疼痛（的表证），治疗应先温其里证，（待里虚恢复后，表证仍在时）然后再解其表证。温里可用四逆汤，解表宜用桂枝汤。

四逆汤方方见本篇［14］条。

桂枝汤方：

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

以上五味药，切片，用七升水同煮，以小火煮到三升，去掉药渣。待适当温度时，饮服一升，服后片刻，喝（热）稀粥一升，以帮助药力。并盖被保暖一个时辰左右，使得周身微微持续的汗出更好，不要像水那样大汗淋漓。若服一次汗出病愈，就停止后服。

［37］下利三部〔1〕脉皆平，按之心下坚〔2〕者，急下之，宜大承气汤〔3〕。

【注释】

〔1〕三部：指寸、关、尺三部脉。

〔2〕心下坚：指腹部心下硬满，此由于实邪内结所致。

〔3〕急下之：《脉经》作可下之，无宜大承气汤。大承气汤：底本缺气字，据俞本、徐本、赵本加。本条论述实热下利的证治。

【译文】

下利后见寸、关、尺三部脉象皆平实有力，按其心下硬满，治疗当急用下法，可用大承气汤。

［38］下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤〔1〕。

【注释】

〔1〕急下之：《脉经》作当下之，无宜大承气汤。本条论述实热下利的治法。

【译文】

下利而见脉迟滑，是因肠内有积滞，下利没有止，当急用下法，宜用大承气汤。

［39］下利脉反滑者，当有所去〔1〕，下乃愈，宜大承气汤。〔2〕

【注释】

〔1〕当有所去：即当有所藏，此指宿食内停。《伤寒论文字考》：盖有所去者，言胃中有所蓄藏也。去，藏也。

〔2〕本条论述食积下利的治法。

【译文】

下利而见脉滑，是体内有宿食蓄积，当用下法可治愈，宜用大承气汤治疗。

［40］下利已差，至其年月日，时复发〔1〕者，以病不尽故也。当下之〔2〕，宜大承气汤。〔3〕

大承气汤方见痉病中：

【注释】

〔1〕至其年月日，时复发：指热利治疗不彻底，到某一时期又常出现下利，时发时止，后人称为休息痢。即今人所称细菌性痢疾。

〔2〕当下之：《脉经》作当复下之。

〔3〕本条论述热利复发的原因和治法。

【译文】

热利止后，隔一段时期又常常出现复发，这是因为病邪没有被彻底根除的缘故。治疗仍当用攻下法，可用大承气汤。

大承气汤方见《痓湿暍病脉证治第二》篇中［13］。

［41］下利语〔1〕者，有燥屎也，小承气汤主之〔2〕。

小承气汤方：

大黄四两 厚朴二两〔3〕，炙 枳实大者三枚，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服〔4〕得利则止。

【注释】

〔1〕

（zhān）语：患病时在睡梦中说胡话。

〔2〕《脉经》无小承气汤主之，有宜下之三字。本条论述热利而燥屎内结的证治。亦见于《伤寒论》374条。

〔3〕二两：徐本作三两。

〔4〕二服：《伤寒论》二服下，有初一服语止，若更衣者，停后服。不尔，尽服之。

【译文】

下利而且出现说胡话，这是（由于胃肠有实热）燥屎内结（而热结旁流，兼有腹满，下利秽臭，脉滑数等症），治疗当用小承气汤（攻下燥屎）。

小承气汤方：

大黄四两 厚朴二两，炙 枳实大者三枚，炙

以上三味药，用四升水同煮，煮到一升二合，去掉药渣。分两次温服。

［42］下利，便脓血者〔1〕，桃花汤〔2〕主之〔3〕。

桃花汤方：

赤石脂一斤（一半锉〔4〕，一半筛末） 干姜一两 粳米一升

右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温〔5〕七合，内赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，余勿服。

【注释】

〔1〕下利，便脓血者：此指虚寒下利，日久不止，滑脱不禁，而见大便有粘冻，夹有紫暗色的血液。下利上，《伤寒论》、《脉经》有少阴病三字。

〔2〕桃花汤：本方有温中涩肠的作用。方中主药为赤石脂，色红如桃花，故名。

〔3〕本条论述虚寒下利而夹脓血的证治。亦见于《伤寒论》306条。

〔4〕锉：《伤寒论》、《玉函经》作全用。

〔5〕温：《伤寒论》、《玉函经》下有服字。

【译文】

（虚寒）下利（日久不止），大便兼有脓血（血色紫暗），当用桃花汤治疗。

桃花汤方：

赤石脂一斤（一半研碎，一半筛成细末） 干姜一两 粳米一升

以上三味药，（取出赤石脂末）用七升水同煮，煮到米熟，去掉药渣。每次取温热的药汁七合，放入赤石脂末方寸匕，每日服三次。若一次服药后病愈，余下的药，就不要服了。

［43］热利重下〔1〕者，白头翁汤〔2〕主之。〔3〕

白头翁汤方：

白头翁〔4〕二两〔5〕 黄连 黄柏〔6〕 秦皮〔7〕各三两

右四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升。不愈，更服〔8〕。

【注释】

〔1〕重下：俞本、徐本、赵本、《伤寒论》371条、《玉函经》皆作下重，当是。

〔2〕白头翁汤：本方有清热燥湿的功用。方中以白头翁清热解毒为主，是当今治疗细菌性痢疾的主方。

〔3〕本条论述热利的证治。亦见于《伤寒论》371条。

〔4〕白头翁：为毛茛科植物白头翁的根，有清热解毒、凉血止痢的功效，为治痢的要药。

〔5〕二两：徐本、《玉函经》作三两。

〔6〕黄柏：又称黄檗，为芸香科植物黄皮树或黄檗的树皮。有清热燥湿的作用。

〔7〕秦皮：为木犀科植物苦枥白蜡树、小叶白蜡树或秦岭白蜡树的树皮。有清热燥湿的功效。

〔8〕更服：《伤寒论》、《玉函经》下有一升二字。

【译文】

热利而里急后重（大便有粘冻脓血，腹痛，发热），可用白头翁汤治疗。

白头翁汤方：

白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两

以上四味药，用七升水同煮，煮到二升，去掉药渣。每次温服一升，没有效果，再服（一升）。

［44］下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦〔1〕也。栀子豉汤〔2〕主之〔3〕。

栀子豉汤方：

栀子〔4〕十四枚 香豉四合，绵裹〔5〕

右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐则止。

【注释】

〔1〕虚烦：指无形之邪热。

〔2〕栀子豉汤：本方有清泄余热的作用。

〔3〕本条论述下利后余热未尽的证治。亦见于《伤寒论》375条。

〔4〕栀子：《伤寒论》上有肥字。《伤寒论》、《玉函经》十四枚下有擘字。

〔5〕绵裹：俞本无此二字；赵本作绢裹。

【译文】

下利止后仍有低热，但按其心下濡软而不满，这是无形之邪热未清的缘故。可用栀子豉汤治疗。

栀子豉汤方：

栀子十四枚 香豉四合，用绵包裹

以上两味药，用四升水，先煮栀子，煮到二升半，放入香豉，再煮到一升半，去掉药渣。分两次温服，温服一次后，出现呕吐则停后服。

［45］下利清谷，里寒外热，汗出而厥〔1〕者，通脉四逆汤〔2〕主之。〔3〕

通脉四逆汤方：

附子大者一枚，生用〔4〕 干姜三两，强人可四两 甘草二两，炙右三味，以水三升，煮取一升二合〔5〕，去滓。分温再服〔6〕。

【注释】

〔1〕里寒外热，汗出而厥：里寒的见证是下利清谷，外热的见证是汗出。里寒是真寒，外热是假热。里寒外热实指真寒假热，是虚阳外越，阴盛格阳所致。厥，是四肢厥冷之症。

〔2〕通脉四逆汤：本方有回阳救逆的作用。方中重用附子、干姜温阳为主。《金匮正义》：急以姜附温散阴寒，使外越之虚阳得返故宅，阳回阴化，荣卫通调，故曰通脉。

〔3〕本条论述虚寒下利而阴盛格阳的证治。亦见于《伤寒论》370条。

〔4〕生用：《伤寒论》生下有去皮，破八片五字。

〔5〕二合：俞本作一合。

〔6〕服：《伤寒论》、《玉函经》下有其脉即出者愈六字。

【译文】

大便完谷不化，又全身汗出，且四肢厥冷，这是里有真寒，外有假热（病情十分危重），当急用通脉四逆汤（回阳救逆）。

通脉回逆汤方：

附子大者一枚，生用 干姜三两，强人可四两 甘草二两，炙

以上三味药，用三升水同煮，煮到一升二合，去掉药渣。分两次温服。

［46］下利肺痛〔1〕，紫参汤〔2〕主之。〔3〕

紫参汤方：

紫参半斤 甘草三两

右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半。分温三服疑非仲景方。

【注释】

〔1〕下利肺痛：先有慢性下利，后出现肺部疼痛的症状。

〔2〕紫参汤：本方有攻坚去积的作用。方中以紫参为主治疗心腹积聚（紫参今称石见穿，多用于癌肿）。参见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［9］条，与泽漆汤用紫参同义。

〔3〕本条论述下利而见肺痛的治法。

【译文】

先有大便溏薄，而后又出现肺部疼痛（可兼咳嗽、痰中带血等症），当用紫参汤治疗。

紫参汤方：

紫参半斤 甘草三两

以上两味药，用五升水，先煮紫参，煮到二升，放入甘草，再煮到一升半。分三次温服怀疑非张仲景的原方。

［47］气利〔1〕，诃梨勒散〔2〕主之。〔3〕

诃梨勒散方：

诃梨勒〔4〕十枚，煨〔5〕

右一味，为散。粥饮和，顿服疑非仲景方。

【注释】

〔1〕气利：中医证名。指下利日久，肠虚滑脱，失气时大便随之而出。但大便没有粘液，也不腥臭。《医宗金鉴》：气利者，下利气虚下陷而滑脱也。

〔2〕诃梨勒散：本方有温经固脱的作用。《金宗金鉴》：若利之气不臭，所下之物不粘，所谓气陷肠滑，故用诃梨勒散以固肠。

〔3〕本条论述肠虚滑脱的气利的治法。

〔4〕诃梨勒：即诃黎勒，又称诃子。为使君子科植物诃子的果实（未成熟的果实，称为藏青果，又名西藏橄榄）。诃黎勒有涩肠止泻的作用。

〔5〕煨：将药物用麸皮或草纸包裹两三层，放在清水中浸湿，置文火上直接煨至草纸焦黑，内熟取出。可缓和药性，减少副作用。

【译文】

下利（日久不止），大便随失气而滑出，当用诃梨勒散治疗。

诃梨勒散方：

诃梨勒十枚，煨

以上一味药，研成细末。用粥汤混合，一次服完怀疑非仲景方。

附方

《千金翼》小承气汤，治大便不通，哕数谵语。〔1〕方见上。

【注释】

〔1〕本条论述大便不通而兼呃逆频作的治法。

【译文】

《千金翼方》小承气汤，用于治疗大便不通，呃逆频作，甚至神志不清，胡言乱语。方见本篇［41］。

《外台》黄芩汤〔1〕，治干呕下利。〔2〕

黄芩 人参 干姜各三两〔3〕 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升

右六味，以水〔4〕七升，煮取三升。温分三服。

【注释】

〔1〕《外台》黄芩汤：本方有清肠止利、补虚和中的作用。方中以黄芩清热为主。本方即本篇［11］条黄芩加半夏、生姜汤的加减方。

〔2〕本条论述下利兼干呕的治方。

〔3〕三两：徐本作二两。

〔4〕水：底本无水字，现据俞本、赵本加。

【译文】

《外台秘要》黄芩汤，可治疗下利而兼干呕的症状。

黄芩 人参 干姜各三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升

以上六味药，用七升水同煮，煮到三升。分三次温服。

东汉张仲景撰著,晋代王叔和编辑整理的中医内科杂病专著。又名《金匮玉函要略方》、《金匮要略方论》。为《伤寒杂病论》一书的重要组成部分之一。全书共25篇,以论述内科杂病为主,是历史上第一部系统论述杂病的专著,也是奠定我国临床医学基础的重要古 典医籍之一。书中论述疾病60余种,列药方262则(包括后人整理编校时所增补的附方在内),这些方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点,被后世誉为“众方之祖”,或称之为“经方”。书中主要以脏腑经络辨证论述内科杂病,兼及妇科、外科诸症,分类简明,辨证切要,强调预防疾病传变和早期治疗,即“上工治未病”。在病因方面,最早提出了三因致病学说,并且将体虚感受外邪、从经络传入脏腑列于发病的首位因素,对以后中医病因理论的发展有很大的影响。在治法上,除内服方药外,还记述了多种外治法,如温熨、坐药、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等。书中还记载了若干急救卒死的治法,特别是对自缢,书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救,操作规程十分科学,也是医学上的首创。