疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
论一首 脉证三条 方五首
【按语】
本篇是外科病的专论，论述疮痈、肠痈、金疮及浸淫疮四种病。
［01］诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈〔1〕。
【注释】
〔1〕痈：中医外科病名，由于热毒引起的以局部红、肿、热、痛为特征的一种化脓性疾患。《说文解字》：痈，肿也。痈有内外之分。内痈发于脏腑，外痈发于肌肤。本条论述痈肿初起的脉证。
【译文】
凡见浮数的脉象，当有发热之症，又有像冷水洒在身上那样怕冷。如果局部感到疼痛（且有红、肿、热的证象），这是将要发生痈肿。
［02］师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。〔1〕
【注释】
〔1〕本条论述痈肿辨脓的方法。
【译文】
老师说：各种痈肿，要知道是否会化脓，只要用手轻按肿处，感到局部热的会壅脓，不热的不会化脓。
［03］肠痈〔1〕之为病，其身甲错〔2〕，腹皮急〔3〕，按之濡，如肿状〔4〕，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内〔5〕有痈脓，薏苡附子败酱散〔6〕主之。〔7〕
薏苡附子败酱散方：
薏苡仁十分 附子二分 败酱〔8〕五分
右三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半。顿服小便〔9〕当下。
【注释】
〔1〕肠痈：中医外科病名，即肠内痈脓，为内痈的一种，以小腹疼痛、按之压痛、腹壁拘急、发热、恶寒为主症。亦有医家泛指腹痈。《金匮玉函要略方论疏义》：肠痈，即痈肿生于腹内之统称。盖以腹为大小肠部位，故称之肠痈。现代之急性阑尾炎、阑尾脓肿皆属于肠痈范围。
〔2〕其身甲错：指全身皮肤干燥粗糙，犹如鳞甲错出。《脉经》身下有体字。
〔3〕腹皮急：少腹部皮肤紧张拘急。即今称之肌紧张。《脉经》皮下有小字一作支。
〔4〕按之濡，如肿状：重按感到腹中有濡软的肿块，此是肠内已有脓肿形成。
〔5〕腹内：俞本、徐本作肠内。
〔6〕薏苡附子败酱散：本方有解毒排脓、破瘀散结的作用。
〔7〕本条论述肠痈病脓肿已成的证治。
〔8〕败酱：全名为败酱草。为败酱科植物白花败酱、黄花败酱的带根全草。有清热解毒、排脓破瘀的功效。
〔9〕小便：当是大便。
【译文】
肠痈这种病，表现的症状是全身皮肤（干燥）如鳞甲错出。轻按少腹部皮肤感到紧张拘急，重按则摸到腹中有濡软的肿块形状，但腹中并无症瘕积聚，虽然身无发热，但按其脉数，这是腹中有痈脓形成。当用薏苡附子败酱散治疗。
薏苡附子败酱散方：
薏苡仁十分 附子二分 败酱五分以上三味药，研成细末，取方寸匕，用二升水，煎到减去一半水。一次服下有脓当从大便而下。
［04］肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋〔1〕，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之〔2〕，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也〔3〕。大黄牡丹汤〔4〕主之。〔5〕
大黄牡丹汤方：
大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子〔6〕半升 芒硝三合
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸。顿服之。有脓当下；如无脓，当下血。
【注释】
〔1〕肠痈者按之即痛如淋：肠痈初起的局部症状。少腹部肿胀隆起，重按痞块处，且有压痛，好像淋病那样少腹弦急，痛引脐中。肠痈，徐本误作肿痈。少腹，俞本作小腹。痞，指痞块。《玉篇》：痞，腹内结病。《脉经》无痞字。如淋，《脉经》作小便数如淋。
〔2〕脓未成，可下之：肠痈病脓肿尚未形成时，可用下法，当用大黄牡丹汤下其热毒。文句倒装，大黄牡丹汤当在可下之之后。
〔3〕脉洪数者不可下也：指出脓肿已形成，此时禁用下法。《金匮要略今释》：下之真有穿孔之祸。故不宜用大黄牡丹汤下之。可用上条薏苡附子败酱散解毒排脓。
〔4〕大黄牡丹汤：本方有泻热逐瘀、散结消痈的作用。方中以大黄、丹皮为主药泻火解毒、凉血散瘀。《金匮要略论注》：此方虽为下药，实内消药也。本方为近代治疗急性阑尾炎的常用方。
〔5〕本条论述肠痈病脓肿未形成的证治。
〔6〕瓜子：即瓜瓣。参见《肺痿肺痈咳嗽上气病豚证治第七》篇附方千金苇苤汤。
【译文】
肠痈病初起，（右）少腹肿胀隆起，按之有痞块，并且有压痛，像淋病那样（少腹皮肤紧张拘急、疼痛牵引至脐中），但小便正常（没有淋沥不爽的症状），同时有发热、汗出，又有怕冷。按其脉迟紧，这时脓肿尚未形成，可用下（热毒）的方法，大黄牡丹汤治疗。药后当见下血症状。如果脉洪数的病人，脓肿已形成，就不可用下法（大黄牡丹汤）治疗。
大黄牡丹汤方：
大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升 芒硝三合以上五味药，用六升水，先煎前四味药，煮到一升，去掉药渣，放入芒硝，再煮沸一下。一次性服完。药后有脓当下脓，无脓当下血。
［05］问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血若汗出〔1〕。设不汗者云何〔2〕？答曰：若身有疮〔3〕，被刀斧〔4〕所伤，亡血故也。〔5〕
【注释】
〔1〕脉浮微而涩，然当亡血若汗出：《脉经》无浮字。浮微脉为气虚，涩脉为血虚，气血不足，按法当出现于大出血或大汗出之后。然，俞本、徐本作法。若，或也。
〔2〕设不汗者云何：《金匮玉函要略述义》：不汗者一句，宜云设不亡血若汗出者，今特举不汗，而不云不亡血者，盖省文也。
〔3〕疮：通创，指创伤。
〔4〕斧：《脉经》作器。
〔5〕本条论述金疮出血的脉证。
【译文】
问道：寸口豚浮微而涩，按理当见于出血或汗出的病人。如果没有（出血或）汗出，那是什么原因呢？回答说：这是身体上受到刀斧等创伤引起出血的缘故。
［06］病金疮〔1〕，王不留行散〔2〕主之。〔3〕
王不留行散方〔4〕：
王不留行〔5〕十分，八月八日采 蒴藋细叶〔6〕十分，七月七日采 桑东南根白皮〔7〕，十分，三月三日采 甘草十八分〔8〕 川椒三分，除目及闭口者汗〔9〕 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分
右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散。服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之。产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。前三物皆阴干百日。
【注释】
〔1〕金疮：中医外科病名，指身体受到金属利器砍戳击打的创伤。
〔2〕王不留行散：本方有活血止痛、续伤止血的作用。方中以王不留行止血逐痛为主。
〔3〕本条论述金疮的治法。
〔4〕王不留行散方：底本缺，据俞本、徐本加。
〔5〕王不留行：又名留行子。为石竹科植物麦蓝菜的种子。有止血逐痛的功效。
〔6〕蒴藋细叶：又名木蒴藋、接骨木、扦扦活。为忍冬科植物接骨木的带叶茎枝。有活血止痛的功效。
〔7〕桑东南根白皮：又称桑根白皮，为桑科植物桑的干燥根皮。有利水消肿的作用。
〔8〕十八分：俞本作十分。
〔9〕汗：俞本、徐本作去汗
【译文】
身体患有金刃引起创伤，可用王不留行散治疗。
王不留行散方：
王不留行十分，八月八日采 蒴藋细叶十分，七月七日采 桑东南根白皮，十分，三月三日采 甘草十八分 川椒三分，除目及闭口者去汗 黄芩二分 干姜二分 芍药二分 厚朴二分
以上九味药，桑根皮前三味药，烧灰存性，勿使烧得太过，分别研细，再混合成散剂。每次服方寸匕。创面小的，可外用（将药末撒在创面）；创面大的，只要内服就可以。妇人产后的疾病也可应用本方。若遇风寒之日，则不要用桑东根白皮。前三味药都要阴干一百天才可用（不可暴晒及火炙）。
［07］排脓散〔1〕方：
枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分
右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。饮和服之，日一服。
【注释】
〔1〕排脓散：本方即《妇人产后病脉证治第二十一》篇［5］条枳实芍药散加桔梗一味而成。有行气排脓、和血养正的作用。方中以桔梗排脓为主。《金匮要略方论本义》：排脓散一方，为疮痈将成未成治理之法。
【译文】
排脓散方：
枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分
以上三味药，研成细末，用鸡蛋黄一个，取同等量的药末，搅拌均匀，使相混合。用水调和服下，每日服一次。
［08］排脓汤〔1〕方：
甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚
右四味，以水三升，煮取一升。温服五合，日再服。〔2〕
【注释】
〔1〕排脓汤：本方即《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［12］条桔梗汤加生姜、大枣而成，有解毒排脓的功用。方中以桔梗排脓为主。
〔2〕以上两方均为排脓方，皆以桔梗为主，可知桔梗为排脓之要药，不论内痈、外痈皆可应用。《金匮要略编注》：此两方耑治躯壳之内，肠胃之痈而设。
【译文】
排脓汤方：
甘草二两 桔梗三两 生姜一两 大枣十枚
以上四味药，用三升水同煮，煮到一升。每次温服五合，一天服两次。
［09］浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，
不可治。〔1〕
【注释】
〔1〕本条论述浸淫疮的预后。参见《脏腑经络先后病脉证第一》篇［12］条。
【译文】
浸淫疮，从心口逐渐蔓延到四肢的，病情轻，为易治；从四肢蔓延到心口的，病情重，为难治。
［10］浸淫疮，黄连粉〔1〕主之。〔2〕方未见。
【注释】
〔1〕黄连粉：方未见，可能是黄连一味为粉，黄连粉有清热燥湿、泻火解毒的作用。《金匮要略心典》：大意以此为湿热浸淫之病，故取黄连一味为粉。粉之，苦以燥湿，寒以除热也。
〔2〕本条论述浸淫疮的治法。
【译文】
患浸淫疮，可用黄连粉治疗。方未见。
东汉张仲景撰著,晋代王叔和编辑整理的中医内科杂病专著。又名《金匮玉函要略方》、《金匮要略方论》。为《伤寒杂病论》一书的重要组成部分之一。全书共25篇,以论述内科杂病为主,是历史上第一部系统论述杂病的专著,也是奠定我国临床医学基础的重要古 典医籍之一。书中论述疾病60余种,列药方262则(包括后人整理编校时所增补的附方在内),这些方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点,被后世誉为“众方之祖”,或称之为“经方”。书中主要以脏腑经络辨证论述内科杂病,兼及妇科、外科诸症,分类简明,辨证切要,强调预防疾病传变和早期治疗,即“上工治未病”。在病因方面,最早提出了三因致病学说,并且将体虚感受外邪、从经络传入脏腑列于发病的首位因素,对以后中医病因理论的发展有很大的影响。在治法上,除内服方药外,还记述了多种外治法,如温熨、坐药、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等。书中还记载了若干急救卒死的治法,特别是对自缢,书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救,操作规程十分科学,也是医学上的首创。
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