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趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治第十九

2025-08-07 18:24 金匮要略译注

论一首脉证一条方四首

【按语】

本篇论述趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蚘虫五种筋脉病证。《金匮玉函经二注》：此五种病，皆系筋病，故汇为篇。趺，俞本误作跌。证治，俞本作证并治。方四首，徐本作方五首。

［01］师曰：病趺蹶〔1〕，其人但能前，不能却，刺腨〔2〕入二寸，此太阳经伤也。〔3〕

【注释】

〔1〕趺蹶（f ū ju）：中医病名，由于下肢太阳筋脉损伤引起的足跗僵直，以致出现行走时只能向前不能后退的病证。趺，同跗，足背也。蹶，《说文解字》：僵也。趺，俞本作跌。

〔2〕刺腨（shun）：即针刺足太阳膀胱经的承山穴。腨，指小腿腓肠部，即小腿肚。《金匮悬解》：今能前不能却，是病不在前而在后，太阳经伤也刺腨入二寸，泻太阳之寒湿，筋柔则能却矣。

〔3〕本条论述趺蹶的证治。

【译文】

老师说：患了趺蹶病，此人只能向前行走，而不能向后退却，这是太阳经脉受伤所致。治疗当用针刺法，刺腨肠部二寸即可。

［02］病人常以手指臂肿动〔1〕，此人身体〔2〕者，藜芦甘草

汤〔3〕主之。〔4〕

藜芦甘草汤方未见。

【注释】

〔1〕手指臂肿动：中医病证名，由于风痰阻于筋脉引起的以手指、手臂肿胀而动为主症的病证。

〔2〕身体：身体，指手指，手臂。，是指不自主的轻微颤动。

〔3〕藜芦甘草汤：本方为涌吐剂。方以藜芦为主，涌吐风痰，配甘草甘缓和胃。本方有祛痰熄风的作用。藜芦，为百合科植物藜芦的根及根茎。本品有毒，用量宜少，后世多作散剂，不入汤药。

〔4〕本条论述手指、手臂肿胀颤动的证治。

【译文】

病人常常手指、手臂肿胀，且有不自主的轻微颤动。治疗可用藜芦甘草汤。

藜芦甘草汤方方未见。

［03］转筋〔1〕之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦〔2〕。转筋入腹〔3〕者，鸡屎白散〔4〕主之。〔5〕

鸡屎白散方：

鸡屎白

右一味，为散，取方寸匕，以水六合和。温服。

【注释】

〔1〕转筋：中医病名，由于湿热伤阴引起的，以四肢筋脉拘挛疼痛为主症的病证。

〔2〕脉上下行，微弦：指脉自寸至尺上下三部，皆见微弦之象。

〔3〕转筋入腹：指转筋甚者，可牵引入少腹。

〔4〕鸡屎白散：本方有消积利湿的作用。鸡屎白，又称鸡矢白。为雉科动物家鸡粪便中的白色部分。能利水泄热、祛风解毒。今已不用。《黄帝内经素问腹中论》：鸡矢白用以治疗鼓胀病。《肘后备急方治卒霍乱诸急方》：若转筋入肠中，如欲转者，取矢白一寸，水六合，煮三沸，顿服之。

〔5〕本条论述转筋的证治。

【译文】

转筋这种病，病人手臂及腿脚强直拘挛。按其脉，自寸至尺上下三部皆微弦，严重的转筋可牵引少腹部。治疗可用鸡屎白散。

鸡屎白散方：

鸡屎白

以上一味药，研成散剂，取方寸匕，用六合水混合。（煮沸后）温服。

［04］阴狐疝气〔1〕者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散〔2〕主之。〔3〕蜘蛛散方〔4〕：

蜘蛛〔5〕十四枚，熬焦桂枝半两

右二味，为散。取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。

【注释】

〔1〕阴狐疝气：中医病名，由于寒气结聚于厥阴肝经的筋脉，出现以阴囊偏有大小、时时上下为特征的病证。

〔2〕蜘蛛散：有破瘀散结、通阳散寒的作用。方中以蜘蛛为主。

〔3〕本条论述阴狐疝气的证治。

〔4〕蜘蛛散方：底本缺。据俞本、徐本、赵本加。

〔5〕蜘蛛：为圆网蛛科动物大腹圆网蛛的全虫。有祛风、消肿、解毒的功效。

【译文】

患阴狐疝气的病人，阴囊两侧大小不等，病在偏大的一侧（大小也时有变化），站立或走动时坠下则大，平卧时上缩则小。治疗这种病可用蜘蛛散。

蜘蛛散方：

蜘蛛十四枚，熬焦桂枝半两

以上两味药，研成细末。每次取八分至一匕，用水调和服用，每日两次。制成蜜丸服用亦可。

［05］问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦。反洪大，故有蛔虫〔1〕。

【注释】

〔1〕蛔虫：寄生在小肠内的一种常见寄生虫。本条论述蛔虫腹痛的诊断。

【译文】

问道：因虫引起的腹痛如何诊断？老师说：腹中痛，一般多为脉沉（里寒腹痛）或脉弦（气滞腹痛）。如果出现脉洪大，这是蛔虫妄动引起的腹痛。

［06］蛔虫〔1〕之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止〔2〕，甘草粉蜜汤〔3〕主之。〔4〕

甘草粉蜜汤方：

甘草二两粉〔5〕一两重〔6〕蜜〔7〕四两

右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥。温服一升，差即止。

【注释】

〔1〕蛔虫：此指蛔虫病，以阵发性腹部剧痛、呕吐为主症的病证。《金匮玉函经二注》：蛔虫乃厥阴肝筋之为病也，是以伤寒蛔厥在厥阴篇内，此章蛔痛列于筋病篇中。

〔2〕毒药不止：指用了作用峻烈的驱虫药后，出现烦闷不止的症状。

〔3〕甘草粉蜜汤：本方为甘平和胃之剂。本方以甘草为主，合米粉、蜂蜜组成。其作用不是驱杀蛔虫，而是解除药毒引起的副反应。据《千金要方解百药毒》记载，本方为解鸩毒及一切毒药不止烦懑方。其药为甘草、蜜各四分，粱米粉一升。鸩，为传说中的一种毒鸟，其羽毛浸酒食之，即令人亡。

〔4〕本条论述蛔虫病服驱虫药后解药毒的治法。

〔5〕粉：即米粉。为禾本科植物稻的去壳种仁研磨的细粉。有益气止烦的作用。《金匮玉函要略辑义》：粉，诸注以为铅粉然古单称粉者，米粉也。

〔6〕一两重：俞本、赵本无重字。

〔7〕蜜：即蜂蜜，又称白蜜。为蜜蜂科昆虫中华蜜蜂或意大利蜜蜂等所酿的蜜糖。有补脾润燥的作用。

【译文】

蛔虫这种病，使人呕吐涎沫，脘腹疼痛，阵发性发作，服用峻烈的驱虫药后，病人胃脘烦闷不止，可用甘草粉蜜汤治疗。

甘草粉蜜汤方：

甘草二两粉一两重蜜四两

以上三味药，用三升水，先煮甘草，煮到二升，去掉药渣，放入米粉及蜂蜜，搅匀混合，再煮到犹如薄粥那样。每次温服一升，病愈即止服。

［07］蛔厥〔1〕者，当〔2〕吐蛔。令〔3〕病者静，而复时烦〔4〕，此为藏寒，蛔上入膈〔5〕，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常〔6〕自吐蛔。〔7〕

【注释】

〔1〕蛔厥：中医病名，是蛔虫在腹中妄动上逆所致，以阵发性脘腹剧痛、躁动不安、吐蛔为主症的病证。此证类似今之胆道蛔虫病。

〔2〕当：《伤寒论》、《玉函经》上有其人二字。

〔3〕令：《玉函经》作今。

〔4〕烦：指躁动不安的症状。

〔5〕入膈：《伤寒论》作入其隔。

〔6〕常：俞本、徐本作当。

〔7〕本条论述蛔厥的证候。亦见于《伤寒论》338条。

【译文】

患蛔厥的病人，当有吐蛔虫的症状。这种病人在安静时反复出现躁动，这是由于肠中寒冷，蛔虫上窜入胸膈胁肋的缘故，一会儿躁动，一会儿又停止。若病人进食后又出现呕吐、躁动，这是由于蛔虫闻到食物的气味，又上逆吐出（如此躁动反复发作，这是蛔厥的特征）。

［08］蛔厥者，乌梅丸〔1〕主之〔2〕。

乌梅丸方：

乌梅〔3〕三百个细辛六两干姜十两黄连一斤〔4〕当归四两附子六两〔5〕，炮川椒四两，去汗〔6〕桂枝六两〔7〕人参黄柏各六两

右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米〔8〕下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大。先食，饮服十丸，三服〔9〕，稍加至二十丸。禁生冷、滑臭等食〔10〕。

【注释】

〔1〕乌梅丸：本方有安蛔止痛的作用。方中以乌梅、川椒、黄连为主药。《医宗金鉴》：主之乌梅丸者，以蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，方中大酸、大辛、大苦，信为治虫之要剂也。本方寒温并用，补泻兼施，不但安蛔，亦能安胃。故后人名为乌梅安蛔丸，又名乌梅安胃丸。今人多用于胆道蛔虫病。

〔2〕主之：下有又主久利四字。本条论述蛔厥的治法。亦见于《伤寒论》338条。

〔3〕乌梅：为蔷薇科植物梅的干燥未成熟的果实，经熏焙加工而成。有安蛔、驱虫、收敛的作用。

〔4〕一斤：《伤寒论》作十六两。

〔5〕六两：《伤寒论》下有去皮二字。

〔6〕去汗：《伤寒论》作出汗，《玉函经》作去子。

〔7〕六两：《伤寒论》下有去皮二字。

〔8〕五升米：《伤寒论》作五斗米。

〔9〕三服：俞本、徐本、《伤寒论》、《玉函经》上有日字。

〔10〕滑臭等食：《伤寒论》作滑物臭食等。

【译文】

患蛔厥的病人，可用乌梅丸治疗。

乌梅丸方：

乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两，炮川椒四两，去汗桂枝六两人参黄柏各六两

以上十味药，分别捣碎，再混合，用醋浸乌梅一夜，去核，放在五升米下蒸，待饭熟后捣成泥，与其余药相混合，放在石臼中，加入蜂蜜，研磨两千次，制成丸药，像梧桐子大小。每次饭前服十丸，每日三次，渐渐加至二十丸。禁食一切生冷、滑臭等食物。

东汉张仲景撰著,晋代王叔和编辑整理的中医内科杂病专著。又名《金匮玉函要略方》、《金匮要略方论》。为《伤寒杂病论》一书的重要组成部分之一。全书共25篇,以论述内科杂病为主,是历史上第一部系统论述杂病的专著,也是奠定我国临床医学基础的重要古典医籍之一。书中论述疾病60余种,列药方262则(包括后人整理编校时所增补的附方在内),这些方剂具有药味精炼、配伍严密、主治明确的特点,被后世誉为“众方之祖”,或称之为“经方”。书中主要以脏腑经络辨证论述内科杂病,兼及妇科、外科诸症,分类简明,辨证切要,强调预防疾病传变和早期治疗,即“上工治未病”。在病因方面,最早提出了三因致病学说,并且将体虚感受外邪、从经络传入脏腑列于发病的首位因素,对以后中医病因理论的发展有很大的影响。在治法上,除内服方药外,还记述了多种外治法,如温熨、坐药、烙法、洗浴法、药摩、鼻内用药、吹耳、灌耳、浸足等。书中还记载了若干急救卒死的治法,特别是对自缢,书中生动地记述了如何用人工呼吸配合药疗、食疗、按摩、吹耳外治等综合治疗措施进行抢救,操作规程十分科学,也是医学上的首创。

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